中医骨伤科

一、科室基本情况骨伤科成立于1972年，在学科带头人、吉林省名中医李吉平主任的带领下，已经走过了40个春秋。1998年被评为市重点专科，2000年被评为吉林省中医药管理局重点专科，2011年通过国家中医药管理局"十一五"重点专科的验收，2012年被列为国家中医药管理局"十二五"重点专科建设单位，2012年被列为国家中医药管理局重点学科—"推拿学"建设单位，2009年被评为吉林省中医药管理局中医药临床研究室，2010年被评为吉林省中管局第二批重点专科建设单位，在省内骨伤科研究领域处于领先水平。目前拥有3个疗区，床位数115张，拥有医护人员40余人，其中主任医师1人，副主任医师4人，主治医师5人，其中硕士研究生导师1人，硕士研究生4人。二、学科带头人情况李吉平，吉林省吉林中西医结合医院骨伤科主任，主任中医师，硕士研究生导师，吉林省名中医，享受国务院特殊津贴。曾多次被评为省、市卫生系统白求恩式医务工作者，省、市特等劳动模范，全国优秀医务工作者，全国"五•一"劳动奖章获得者，全国百名杰出青年中医银奖，吉林省"吉林英才"奖章获得者等多个荣誉称号。他长期从事中医软组织损伤类临床、教学和科研工作，一直在临床一线亲自为患者诊断、治疗。工作中勤勤恳恳，任劳任怨，长年累月加班加点，患者数一直居高不下。他不断更新及掌握国内外的新知识、新技术，使自己的技术水平不断提高和更新，在其专业领域达到很高的造诣。他医德高尚，医技精湛，群众口碑好。在临床工作中除了完成专家门诊和病房的日常工作外，还能完成各科急危重症和疑难病历的会诊抢救等工作，能积极开展中西医结合治疗软组织损伤各种常见病、多发病和疑难重症，完成了规定的工作数量并保证了质量，在业务上能刻苦专研，敢于探索，熟练掌握所学医学科学知识，精通本专业业务，具有一定的学识水平和专业技术水平，多年来未发生医疗差错和事故。他擅长治疗腰椎间盘突出症、腰扭伤、颈椎间盘突出症、颈椎病、基底动脉供血不足、椎管狭窄、肩周炎、坐骨神经痛、半月板损伤等颈、肩、腰腿痛。在多年的工作中总结归纳了多种治疗软组织损伤疾病的特效疗法，其中以推拿为主"三步六法"手法复位术、微创介入手术、正脊手法、针刀疗法、辨证中药施治、中药熏蒸疗法及自制中药蛇王腰突丸等方法治疗各种类型的腰椎间盘突出症获得了很好的临床效果。他所承担的吉林省中管局课题"小针刀治疗顽固性腰腿痛"于1997年获得吉林省中医局新技术二等奖。1995年他的科研课题"以推拿法为主中西医结合辨证治疗陈旧性腰椎间盘突出症的临床研究"，1998年通过国家中医药管理局技术鉴定，达到国内外领先水平，1999年被吉林省中医药管理局评为科技成果一等奖。2003年承担吉林省中医药管理局项目"盘内、外联合注射Ο3臭氧治疗腰突症临床应用研究"于2006年2月获省科技技术三等奖。近五年来，进行国家中医药管理局在研课题1项，吉林省中医药管理局在研课题2项，取得吉林市科技局科技进步二等奖3项、三等奖1项、科技成果奖1项。发表论文30余篇。三、疗区特色疗法介绍骨伤科共三个疗区。骨伤一疗区在贺淑文副主任的带领下充分继承发扬传统中医理论，总结了一套比较完善、合理、科学的中医学治疗方法，主要治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征等疾患。主要治疗方法有：三步六法复位术，正脊手法，针刀疗法，银质针疗法，针灸、推拿，辨证中药熏蒸治疗等。骨伤二疗区在杨威副主任的带领下，以开展颈椎及膝关节微创介入术为主。采用颈椎间盘射频靶点热凝术、低温等离子消融术，颈椎肌筋膜热凝术治疗各种类型颈椎病。采用膝关节O3灌注冲洗，膝关节内窥镜治疗膝关节炎取得了较满意疗效。骨伤三疗区在孙化强副主任、李波副主任的带领下，放眼于先进的现代科学技术，把现代科学技术结合到腰椎间盘突出症的治疗上来，主要开展腰椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，腰椎间盘低温等离子消融术、射频靶点热凝术、O3微创介入术，临床疗效显著，深受广大患者的欢迎。四、科室主要研究方向我科以研究探讨中西医结合治疗软组织损伤、腰痛病（腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症）及项痹病为主攻方向。软组织损伤是临床常见病、多发病，临床上以疼痛、活动受限为特点。多年来，我科采用中西医结合方法治疗急、慢性软组织损伤，从制痛、止痛入手，探索治疗机理，取得了可喜成绩，获得了良好的社会效益和经济效益。我们将继续在传统针灸、推拿治疗方法基础上应用现代医学手段，引进高科技成果，创立中西医结合治疗软组织损伤的新技术、新方法，研究、整理出具有实用、有效、宜于推广应用的达国内领先水平的诊疗技术，并形成完整的诊疗规范。主要研究方向如下：研究方向一：三步六法复位术治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究。1、研究内容（1）文献研究：查阅、整理、分析有关本病的文献资料。（2）不断研究腰椎间盘突出症的病因病机。（3）完善腰痛病的诊疗规范，充分发挥中医药治疗本病的优势，提高临床疗效。2、研究现状及临床应用情况三步六法复位术此治疗方法是我科特色疗法，因为腰椎间盘突出是导致腰痛病主要原因,所以改变突出髓核位置是关键,临床对100例陈旧性腰椎间盘突出症的研究表明三步六法复位后。复位一周可使脊柱侧弯消失，腰腿痛缓解83%—85%。1997年在国家中管局立题,开展了多中心随机对照临床研究,进行临床疗效观察。证实三步六法复位优于单纯推拿针灸,此法在治疗方案中使用频率最高达90%，临床有效率达96.8%，达到国内先进水平。"三步六法复位术"于1999年获吉林省中医药管理局科技成果二等奖。通过改良的三步六法可以恢复腰椎生理曲度，纠正小关节紊乱，增加神经根管的宽度，减少髓核对神经根压迫，改善神经根周围的血运及微循环，消除腰腿痛及麻木，提高腰椎稳定性。研究方向二：针刀疗法治疗顽固性腰腿痛的临床应用研究1、研究内容针刀医学也是中西医结合的产物，其治疗理论自成一体，治疗方法独具特色，是一门很有前途的新科学，为国内外医学界所认同。特别是多年顽固性颈、肩、腰、腿、背痛等病症，用药物及其它方法束手无策时，用针刀治疗往往有立竿见影的疗效，这是其他疗法所不能替代的。2、研究现状及临床应用情况针刀疗法是根据生物力学观点，集针刺性手术的优点，对软组织损伤，无菌性炎症和某些关节疾病进行治疗的一种方法。该方法以操作简单痛苦小，见效快，花钱小的特点，我科于二十世纪九十年代开展针刀疗法治疗顽固性腰腿痛以来，取得了较好的疗效。于1997年完成"小针刀治疗顽固性腰腿痛"课题，获得吉林省中医药管理局科技进步一等奖。研究方向三：正脊手法配合针刀治疗环枢关节紊乱的临床应用研究1、研究内容环枢关节紊乱是临床常见的损伤性疾病，常因外伤，劳累，感受外邪及工作或生活中不良姿势而诱发，可发生在各个年龄段，多见于中老年人。眩晕，头痛等症状是此病的主要特征之一。寰枢关节主要功能是颅骨与寰椎沿枢椎齿状突垂直轴进行旋转运动。如果在长期屈颈(低头)工作中，由于不良姿势。外力受伤。不正确体位或一种姿势维持过久，或长期习惯于低枕或高枕侧卧位睡眠，以及退变或其他原因都可引起单侧肌紧张，痉挛或劳损.使外支架肌张力平衡失调。导致环枢椎关节间活动的不平衡，引起椎间关节的骨错缝。将直接刺激第一至三颈神经。引起一系临床症状。如果椎动脉受压或狭窄将直接影响血液循环，椎动脉周围的交感神经受刺激时，亦使椎动脉痉挛。因此笔者认为：椎动脉供血不足常因环枢推之间的运动过度或颈伸肌群痉挛使环枢推发生平衡失调，导致骨错缝，因而相继出现一系列临床症状，如颈痛、头痛、头晕、头皮发麻、困倦、视物模糊，面部萎黄、耳鸣、失眠及植物神经功能紊乱，重者恶心、呕吐，心慌气短、四肢麻木无力等。2、研究现状及临床应用情况正脊手法可以颈部软组织炎症消退，肌肉痉挛缓解，恢复了颈椎的力学平衡，消除了对颈部神经和血管的压迫，使环枢椎旁筋结、筋索样改变逐渐消失，头痛、耳鸣及眩晕等症状随之缓解直至消失。针刀可直接到达病变部位。将枯连与挛缩的肌肉、韧带等软组织进行剥离与松解充分的软组织松解给手法复位创造了极好的前提条件，使手法整复的成功率及安全系数大大提高。治疗90例中，临床控制39例，显效34例，有效12例，无效5例，总有效率为94.4%。我们已经于2010年申报成为吉林省中医药管理局科技平台课题"正脊手法配合针刀治疗环枢关节紊乱的临床研究"，为把该项技术进行进一步的推广及应用，还同时申报了吉林省中医药管理局中医适宜技术课题"正脊手法配合针刀治疗环枢关节紊乱技术"。研究方向四：病因三步法治疗跟痛症的临床应用研究。1、研究内容跟痛症是骨科临床常见病和多发病，是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部骨刺，发病年龄多在40岁以上的中老年患者。临床表现为足跟部疼痛，晨起较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛又加重。发病原因复杂，其症状反复，缠绵难愈，影响人们日常生活及工作。本病相当于中医的"足跟痹"。过去骨科一直把治疗跟痛症的着眼点放在跟骨骨刺上，认为导致跟骨痛的原因主要是跟骨结节增生或跟骨内高压。其实，近年来越来越多的学者发现跟骨结节明显增生的患者中只有一部分人有跟骨痛的症状，而在整个跟骨痛的患者群中未有增生表现的几乎占总数的50%。我们采用针对病因治疗及中医证型辨证施治的特色疗法——针刀松解术。针刀治疗跟痛证，针刀定点刺人压痛点，即是环腔膜应力最高点，将局部变性挛缩的键膜部分切断，缓解跖键膜张力，疏通经脉，减轻局部应力，能使松解更安全、彻底。在局部注射复合抗炎止痛药物，起到针刀治疗时的局麻作用，同时消除跖健膜局部炎症，改善局部血供和镇痛作用，从而使疼痛得到迅速缓解。神经阻滞药物封闭与针刀松解术配合治疗该病，既解除了肠键膜与跟骨骨刺之间的过大应力，又治疗了局部无菌性炎症，在一定程度上消除致病因素，从而近期、远期均有较好疗效。2、研究现状及临床应用情况我科于20世纪80年代在吉林地区率先开展针刀松解术治疗本病，形成了针对不同病因引起的跟痛症采取不同的治疗方法及针对中医不同证型采取辨证施治、对症治疗的特色疗法，截止到2007年，完成病例220例，临床有效率达91%，愈显率达35%。并根据不同的疗法的特点在2008年我们制订了跟痛症的诊疗方案，并对不同证型的特色疗法及理筋手法和中药辨证治疗进行了总结、评估、优化，并在2009年优化诊疗方案的基础上，形成了跟痛症的临床路径。2010年观察临床病例60例并进行了疗效分析，治疗临床有效率，愈显率较之前统计又有所提高。60例患者中，跖筋膜炎27例、足跟脂肪垫炎21例、跟骨骨刺12例。结果显示临床治愈23例，显效22例，有效13例，无效2例，总有效率96.6%，愈效率为75%。无效2例中跖筋膜炎1例、足跟脂肪垫炎1例。本疗法的特点是安全、有效、创伤小、疗效高、患者易于接受、费用低，取得较好的社会和经济效益，患者住院7—10天即可出院。此诊疗方法操作安全，疗效可靠，易于推广。研究方向五：骨科疾病的康复需求及康复治疗1、研究内容骨折的定义是骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。它的临床治疗包括整复固定功能锻炼。康复评定包括：（1）骨折的情况，（2）关节活动范围测定，（3）肌力测定，（4）肢体围径和长度的测定，（5）感觉功能，（6）日常生活能力，（7）步态分析。康复治疗的原则包括：（1）必须保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合；（2）康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能；（3）康复治疗应从整复固定后开始，并贯穿于全部治疗过程，要循序渐进、由简至繁，直至功能恢复；（4）康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要充分发挥患者的主观能动性。其治疗作用有：（1）肌肉收缩能促进局部血液淋巴循环，促进骨愈合，防止废用性肌萎缩；（2）关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连；（3）促进局部血肿及渗出液的吸收，减轻水肿和粘连；（4）改善患者情绪，增强新陈代谢及器官功能，防止合并症的发生。2、研究现状及临床应用情况康复治疗的方法：第一阶段（早期）：骨折经复位固定或牵引3天左右。（1）主动运动：伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动。在骨折复位基本稳定时，进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习。累及关节面的骨折，早期进行不负重的主动运动，并逐步增强活动范围。对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动。（2）患肢抬高（3）及时合理应用物理治疗：温热疗法、超短波、低频磁疗、音频或超声波。第二阶段（后期）：骨折已愈合，固定解除后。（1）恢复关节的活动度：主动运动，牵引的间隙期间用夹板或石膏托固定患肢，以减少弹性组织的弹性回缩。助力运动与被动运动。关节松动：对较僵硬的关节。夹板、石膏托及弹性支架：当关节挛缩较顽固时，可在运动范围作调整。（2）恢复肌力：增加肌肉的工作量，引起肌肉的适度疲劳。当肌力为０－1级时，可采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。当肌力为2－3级时，以主动运动为主，亦可做助力运动。当肌力达4级时，应进行抗阻运动。（3）其他物理治疗（4）恢复日常生活能力及工作能力五、优势病种确定优势病种为：腰痛病（腰椎间盘突出症）、腰痛病（退变性腰椎管狭窄症）、项痹病（神经根型颈椎病）。六、围绕病种使用院内制剂制剂名称：蛇王腰突丸【吉卫药制字（97）0008号】功效：补肾壮骨，通络止痛。制剂名称：金马壮骨胶囊【吉卫药制字（97）0162号】功效：活血化瘀，消肿止痛。制剂名称：镇痛散【吉卫药制字（95）00044号】功效：活血化瘀、消肿止痛。七、开展的主要中医特色疗法1、腰大肌肌间沟神经阻滞麻醉下"三步六法复位术"主要适应症：腰椎间盘突出症治疗超过半年反复发作，非手术方法治疗3个月效果不佳的陈旧性腰椎间盘突出症。效果：临床有效率在91％以上。2、"三步三法"病因治疗主要适应症：主要用于退行性改变引起的腰椎管狭窄症。效果：症状减轻，有效率在93%以上。3、微创介入法联合应用包括经皮穿刺椎间盘切吸术、臭氧气体注射消融术、低温等离子射频消融术、射频靶点热凝术等。主要适应症：针对腰椎间盘突出、腰椎管狭窄不同的发病病因进行病因治疗，分别采取不同的介入方法，也可以采用联合重叠应用。效果：疼痛减轻，症状减轻或消失，临床有效率可达94%以上。4、针刀特色疗法主要适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、跟痛症、骨性关节炎等软组织损伤产生的粘连。效果：剥离后疼痛消失或减轻。5、正脊疗法主要适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等病出现的脊柱不稳及偏位。效果：能纠正脊柱不稳，梳理脊柱正常位置，症状能减轻或缓解。6、长圆针疗法主要适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、跟痛症、骨性关节炎等病引起的筋膜病变，松解局部的粘连。效果：剥离后疼痛消失或减轻。7、口服院内中药制剂主要适应症：蛇王腰突丸主要治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；金马壮骨胶囊主要治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、跟痛症；镇痛散主要治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、跟痛症。8、辨证中药熏蒸疗法主要适应症：气滞血瘀型患者采用熏蒸1号方中药熏蒸治疗，风寒痹阻型患者采用熏蒸2号方中药熏蒸治疗，肾气亏虚型患者采用熏蒸3号方中药熏蒸治疗。效果：症状减轻。9、银质针疗法主要适应症：顽固性颈肩腰腿痛。效果：症状减轻或消失。10、浮针疗法主要适应症：顽固性颈肩腰腿痛。效果：症状减轻或消失。11、后根神经阻滞疗法主要适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病。效果：症状减轻或消失。12、骶管阻滞疗法主要适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。效果：骶管注药后病人腰、腿痛症状减轻。13、生物负离子栓植入法主要适应症：顽固性颈肩腰腿痛。效果：症状减轻或消失。