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何威医生,上海交通大学医学院附属瑞金医院-泌尿外科-副主任医师,肾上腺肿瘤;前列腺炎;前列腺增生;前列腺癌;肾癌;输尿管肿瘤;膀胱癌;前列腺肿瘤;1 保留性功能的腹腔镜前列腺癌根治术 2 保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术 3 腹腔镜肾癌根治术 4 腹腔镜肾盂癌;输尿管癌根治术 5 腹腔镜全膀胱切除术 

医生您好，我想咨询一些问题。附睾炎

您好，我爸5.17做的膀胱肿瘤手术，这个病理出来下一步需要怎么治疗

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何威医生,上海交通大学医学院附属瑞金医院-泌尿外科-副主任医师肾上腺肿瘤;前列腺炎;前列腺增生;前列腺癌;肾癌;输尿管肿瘤;膀胱癌;前列腺肿瘤;1 保留性功能的腹腔镜前列腺癌根治术 2 保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术 3 腹腔镜肾癌根治术 4 腹腔镜肾盂癌;输尿管癌根治术 5 腹腔镜全膀胱切除术 6

【何威】上海交通大学医学院附属瑞金医院-泌尿外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

若肾癌患者出现多处转移，可能会失去根治性手术机会，通常需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在靶向治疗过程中，医生不会被动消极等待，每过一个治疗周期均会对患者全身疾病情况进行重新评估。极少数情况下，患者病情会明显改善，全身肿瘤灶明显缩小，此时不排除有机会切除原发灶，甚至转移灶。当部分患者原发灶或转移灶出现明显症状，干扰生活质量时，如出现转移部位疼痛，此时可采用局部治疗，在不影响患者生存期前提下改善生存质量。

肾癌多处转移最佳治疗方案

多数肾上腺肿瘤均为良性，而恶性肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质癌与恶性嗜铬细胞瘤，可出现远处转移。远处转移途径通常经过血道发生，可出现于肺、肝、骨、脑，及上述部位以外任何罕见远隔部位。当肾上腺恶性肿瘤出现远处转移后，理论上患者可能已失去通过手术达到根治的机会。此时需对患者进行对症治疗，管理高血压、恶性肿瘤带来高激素对身体的改变，即使无法延长患者生存期，也可在较大程度上改善患者生存质量。因此，若患者原发肾上腺肿瘤体积较大，无论内分泌检查结果是否正常，无法排除恶性肿瘤时均需进行全身影像学检查，明确是否发生转移。

肾上腺肿瘤转移途径

低级别非浸润性膀胱癌属于癌症，因病理科诊断上出现癌症标志的疾病，均属于癌症。若尿路上皮癌发生在膀胱，按浸润深度可分为以下方面：一、肌层浸润性膀胱癌：原则上所有肌层浸润性膀胱癌，没有特殊情况，均需进行根治性全膀胱切除。二、非肌层浸润性膀胱癌：1、低级别非肌层浸润性膀胱癌：术后可进行膀胱化疗药物灌注防止复发，部分比较低危的非肌层浸润性膀胱癌，甚至在术中进行1次化疗药物灌注即可；2、高级别非肌层浸润性膀胱癌：除能够进行膀胱化疗药物灌注外，还可应用卡介苗进行膀胱灌注，效果更佳。

非浸润性膀胱癌低级别属于癌症吗

从胚胎发育的角度而言，肾上腺分为皮质和髓质。通常说的髓样脂肪瘤是发生于髓质，而皮质腺瘤是指发生于皮质。如果皮质腺瘤发生于皮质的球状带且伴有分泌增多的情况下，就属于醛固酮的皮质腺瘤，临床上被称为原发性醛固酮增多症。如果皮质腺瘤同时伴有糖皮质激素升高，就被称为库欣综合征。如果肾上腺的肿瘤是发生于肾上腺的嗜铬细胞中，则被称为嗜铬细胞瘤。所以，从原则上而言，皮质腺瘤和髓样脂肪瘤根本就不是发生在同样胚层，不是同样起源的肿瘤。但这两种肿瘤都为良性，可以通过手术治疗达到很好的治疗效果。

肾上腺髓样脂肪瘤和皮质腺瘤的区别

前列腺癌复发，是指患者在术后已经达到根治情况的前提下，逐渐出现肿瘤的临床表现。此时可出现的临床表现，包括PSA重新升高、影像学检查发现软组织肿块，或患者远处转移的部位也出现肿块等。若患者本身已经达到根治的情况，术后1年再出现复发的表现。此时要进行临床的再评估，评估前列腺癌是复发，还是仅为影像学没有出现复发，但血清中PSA出现升高的情况。此外，若患者的前列腺癌本来就不是特别早期，接受手术治疗以后应该接受辅助治疗。若此类患者在辅助治疗过程中，发现PSA升高，则属于进展的情况，而不属于复发。接受根治性前列腺癌切除术的患者，若术后6周复查前列腺特异性抗原，即PSA降到0.2ng/dL以下。此时在临床上可判断患者，达到根治的效果。

前列腺癌复发是什么意思

前列腺癌进展和复发的区别主要是二者概念不同，分析如下：1、前列腺癌进展：有部分患者在接受了根治性前列腺切除术以后，并没有达到理想的效果，这部分患者的手术，从原则上而言并没有达到根治术的效果，在术后必须要进行辅助性治疗。所以这部分患者，更精确地描述应该说是进展而不是复发；2、前列腺癌复发：通常意义上的前列腺癌复发是指接受了根治性前列腺切除术后，血清PSA达到非常低的水平，在随访的过程中患者再次出现PSA升高，或者伴有影像学的软组织肿块出现。这部分患者，要结合肿瘤学和影像学去分析复发的原因，是之前手术切缘有阳性，还是本身术前已经有少量肉眼不可见的转移灶存在。对于这部分患者，推荐进行前列腺特异性膜抗原的核医学检查，来明确患者体内病灶的数量、大小，再制定下一步治疗方案。

前列腺癌进展和复发的区别是什么

前列腺癌和大部分实体肿瘤一样，既可以通过淋巴道发生远处转移，也可以通过血道发生远处转移。事实上这两种情况并不矛盾，大部分晚期的前列腺癌患者既有淋巴道的转移，也有血道的转移，在临床上最容易被观察到的是前列腺癌发生血液循环中的骨转移。大部分的前列腺癌患者只要恶性程度达到一定的级别，临床医生一定会给患者进行骨骼扫描的检查。这种扫描可以看见患者全身骨骼内有没有肿瘤性病变存在，当然即使患者没有骨转移的存在，也不能完全排除是否出现淋巴结转移。这个时候通过盆腔的磁共振、CT能够发现已经增大、呈肿瘤性表现的淋巴结，随着影像学技术的进展，现在有很好的技术，即前列腺特异性膜抗原标记的核医学检查，它可以一次性检查发现患者全身内和前列腺癌相关的肿瘤性影像学表现变化。

前列腺癌最先转移哪

肾盂肾癌同膀胱癌一样，在原则上属于尿路上皮癌，而尿路上皮癌通常出现在空腔脏器，如肾盂、输尿管、膀胱。而空腔脏器的实体恶性肿瘤都有一个特点，即大小并不决定恶性程度高低。相反恶性肿瘤细胞浸润的深度，决定恶性程度高低。例如一个1cm的肌层浸润性膀胱癌恶性程度，超过3cm的非肌层浸润性膀胱癌。对于肾盂，此原则同样适用，只有两个不同肿瘤的浸润深度一样的时候，才可以通过肿瘤大小而判断恶性程度之间的区别。所以即使肾盂内的肿瘤长得很大，浸润的深度也不深，仍然不属于恶性程度很高的肾盂癌。

肾盂肾癌多大属于早期

肾癌与肾错构瘤在影像学上比较容易区分，主要内容如下：1、肾癌：发生于肾脏的恶性肿瘤，患者进行超声波检查时为低回声占位，进行CT扫描时发现CT值高于0。无论体积大小，符合手术指征的患者均需接受手术治疗；2、肾错构瘤：属于发生在肾脏的良性肿瘤，因内含大量脂肪成分，超声检查呈现高回声占位，CT平扫时为负值。对于体积＜5cm的患者，临床上可采取观察的随访治疗方案。

肾癌和错构瘤好区分吗

3cm肿瘤属于早期肾癌，若肿瘤没有出现远处转移，也没有出现区域淋巴结转移，通常需按肿瘤大小进行分期。最大径＜4cm肿瘤，属于T1a期肾肿瘤；直径在4-7cm的肿瘤，属于T1b肾肿瘤；直径为7-10cm的肿瘤，属于T2a肾肿瘤；直径＞10cm的肿瘤，属于T2b肾肿瘤。若肿瘤没有出现远处转移，也没有侵犯到肾周脂肪、肾静脉及下腔静脉，原则上均属于区域性早期肾癌。对于直径只有3cm的肾肿瘤，若不属于内心性肿瘤，患者有机会接受保留正常肾单位的肾部分切除术。随外科手术器械进步，及外科医生手术技巧熟练程度增加，即使超过4cm的肿瘤，经过部分精心筛选，较多患者也可接受保留肾单位的肾部分切除术。

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