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何威医生,上海交通大学医学院附属瑞金医院-泌尿外科-副主任医师,肾上腺肿瘤;前列腺炎;前列腺增生;前列腺癌;肾癌;输尿管肿瘤;膀胱癌;前列腺肿瘤;1 保留性功能的腹腔镜前列腺癌根治术 2 保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术 3 腹腔镜肾癌根治术 4 腹腔镜肾盂癌;输尿管癌根治术 5 腹腔镜全膀胱切除术 

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何威医生,上海交通大学医学院附属瑞金医院-泌尿外科-副主任医师肾上腺肿瘤;前列腺炎;前列腺增生;前列腺癌;肾癌;输尿管肿瘤;膀胱癌;前列腺肿瘤;1 保留性功能的腹腔镜前列腺癌根治术 2 保留肾单位的腹腔镜肾部分切除术 3 腹腔镜肾癌根治术 4 腹腔镜肾盂癌;输尿管癌根治术 5 腹腔镜全膀胱切除术 6

【何威】上海交通大学医学院附属瑞金医院-泌尿外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

若肾癌患者出现多处转移，可能会失去根治性手术机会，通常需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在靶向治疗过程中，医生不会被动消极等待，每过一个治疗周期均会对患者全身疾病情况进行重新评估。极少数情况下，患者病情会明显改善，全身肿瘤灶明显缩小，此时不排除有机会切除原发灶，甚至转移灶。当部分患者原发灶或转移灶出现明显症状，干扰生活质量时，如出现转移部位疼痛，此时可采用局部治疗，在不影响患者生存期前提下改善生存质量。

肾癌多处转移最佳治疗方案

低级别非浸润性膀胱癌属于癌症，因病理科诊断上出现癌症标志的疾病，均属于癌症。若尿路上皮癌发生在膀胱，按浸润深度可分为以下方面：一、肌层浸润性膀胱癌：原则上所有肌层浸润性膀胱癌，没有特殊情况，均需进行根治性全膀胱切除。二、非肌层浸润性膀胱癌：1、低级别非肌层浸润性膀胱癌：术后可进行膀胱化疗药物灌注防止复发，部分比较低危的非肌层浸润性膀胱癌，甚至在术中进行1次化疗药物灌注即可；2、高级别非肌层浸润性膀胱癌：除能够进行膀胱化疗药物灌注外，还可应用卡介苗进行膀胱灌注，效果更佳。

非浸润性膀胱癌低级别属于癌症吗

从胚胎发育的角度而言，肾上腺分为皮质和髓质。通常说的髓样脂肪瘤是发生于髓质，而皮质腺瘤是指发生于皮质。如果皮质腺瘤发生于皮质的球状带且伴有分泌增多的情况下，就属于醛固酮的皮质腺瘤，临床上被称为原发性醛固酮增多症。如果皮质腺瘤同时伴有糖皮质激素升高，就被称为库欣综合征。如果肾上腺的肿瘤是发生于肾上腺的嗜铬细胞中，则被称为嗜铬细胞瘤。所以，从原则上而言，皮质腺瘤和髓样脂肪瘤根本就不是发生在同样胚层，不是同样起源的肿瘤。但这两种肿瘤都为良性，可以通过手术治疗达到很好的治疗效果。

肾上腺髓样脂肪瘤和皮质腺瘤的区别

前列腺癌复发，是指患者在术后已经达到根治情况的前提下，逐渐出现肿瘤的临床表现。此时可出现的临床表现，包括PSA重新升高、影像学检查发现软组织肿块，或患者远处转移的部位也出现肿块等。若患者本身已经达到根治的情况，术后1年再出现复发的表现。此时要进行临床的再评估，评估前列腺癌是复发，还是仅为影像学没有出现复发，但血清中PSA出现升高的情况。此外，若患者的前列腺癌本来就不是特别早期，接受手术治疗以后应该接受辅助治疗。若此类患者在辅助治疗过程中，发现PSA升高，则属于进展的情况，而不属于复发。接受根治性前列腺癌切除术的患者，若术后6周复查前列腺特异性抗原，即PSA降到0.2ng/dL以下。此时在临床上可判断患者，达到根治的效果。

前列腺癌复发是什么意思

前列腺癌进展和复发的区别主要是二者概念不同，分析如下：1、前列腺癌进展：有部分患者在接受了根治性前列腺切除术以后，并没有达到理想的效果，这部分患者的手术，从原则上而言并没有达到根治术的效果，在术后必须要进行辅助性治疗。所以这部分患者，更精确地描述应该说是进展而不是复发；2、前列腺癌复发：通常意义上的前列腺癌复发是指接受了根治性前列腺切除术后，血清PSA达到非常低的水平，在随访的过程中患者再次出现PSA升高，或者伴有影像学的软组织肿块出现。这部分患者，要结合肿瘤学和影像学去分析复发的原因，是之前手术切缘有阳性，还是本身术前已经有少量肉眼不可见的转移灶存在。对于这部分患者，推荐进行前列腺特异性膜抗原的核医学检查，来明确患者体内病灶的数量、大小，再制定下一步治疗方案。

前列腺癌进展和复发的区别是什么

多数泌尿外科医生不认为肾癌属于惰性肿瘤，在肾癌诊治过程中发现初诊患者，1/3-1/4已出现远处转移。通常相同肿瘤发生在不同个体中，发展速度不同，避免因多数肾癌患者肿瘤短期内发展比较惰，而得出主观、武断的结论，部分患者肾肿瘤发展速度超出想象。因此，建议患者在肿瘤早期积极接受手术或其他综合性治疗，因早期肿瘤体积越小，接受微创手术可能性越大，且患者接受保留肾单位手术可能性也越大。

为什么说肾癌是惰性肿瘤

前列腺癌与多数实体肿瘤类似，缺乏早期特异性临床表现。多数前列腺癌患者因体格检查进行前列腺特异性抗原，即PSA检查，发现PSA升高，进一步检查后发现罹患前列腺癌。通常为老年男性，可能存在类似于良性前列腺增生的尿频、尿急、夜尿增多等排尿不畅症状，但并非前列腺癌特异性症状。前列腺癌患者到晚期会出现部分特异性症状，易出现骨转移，当前列腺癌出现骨转移且以破骨性为主转移时，患者会出现骨痛症状。前列腺癌如果侵犯膀胱，还会出现血尿等现象，若前列腺癌瘤体较大压迫双侧输尿管，患者还会因继发性肾积水而出现腰酸、腰痛等临床表现。

前列腺癌的早期症状及表现

早期前列腺癌患者不一定需要接受手术治疗，因部分患者即使有早期前列腺癌，但年龄、预期生存期及身体条件可能并不允许接受手术治疗。但由于属于较早期前列腺癌，也存在其他治疗方法，如患者身体条件不允许或个人手术意愿不强烈时，可选择根治性放疗。若患者也不愿接受放疗，甚至部分患者能够接受局部治疗，包括冷冻消融、射频消融、不可逆电穿孔、激光等治疗方法均可尝试。若患者不愿意接受任何方面治疗，也可用相对保守的临床观察，若疾病出现进展，根据患者预期生存期，也可进行雄激素剥夺疗法。

前列腺癌早期一定要手术吗

肌层浸润性尿路上皮癌，由于恶性程度比较高，通常患者接受根治性手术治疗时，术前与术后均进行辅助治疗，生存率仍比较低，5年生存率能够达到50%，已属于比较好的情况。膀胱癌根据肿瘤浸润深度不同，可分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌恶性程度比较高，尤其是高级别肌层浸润性膀胱癌患者，原则上均需接受全膀胱根治性切除术。如果患者膀胱内肿瘤较多，可考虑在术前进行新辅助治疗，使肿瘤缩小后再进行根治性全膀胱切除术。

高级别浸润性膀胱癌治愈率

临床中肾细胞癌存在1/3患者初次就诊时已出现远处转移，肾细胞癌易出现远处转移的部位为肺、肝以及脑。临床数据统计中，肺转移属于肾癌远处转移常见情况，但如果患者没有机会进行原发灶切除，可按照标准转移性肾癌治疗方案进行医学干预。通常存在较多抗血管生成的靶向药物，包括舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼等，均对转移性肾癌存在较好治疗效果，可明显延长患者生存期、提高生存质量。即使一线靶向治疗失败后，还可换用二线靶向治疗药物如mTOR抑制剂，包括依维莫司，现在存在较多免疫检查点抑制剂，对转移性肾癌也有一定治疗效果。

何威

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