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【于洪丽】天津市第一中心医院-疼痛治疗门诊-图文咨询-预约挂号-百度健康

一般来说，种植牙多在局部麻醉下进行，也可以选择全身麻醉。种植牙的过程一般需要三个阶段：1.手术前准备：术前主要的工作是拔掉坏牙的残根，治疗存在的牙周疾病等，为后期种植做好准备，这个过程所需时间完全依据恢复情况而定，有的人需要几个月，有的可在拔除残根后直接置入种植体。2.植入阶段：根据医生的设计方案，通过手术把种植体植入到牙槽骨内部。3.义齿修复阶段：手术后3～6个月，开始安装牙冠或者义齿。主要包括取模、义齿制作，戴牙等过程，这个过程大概经历2～3周。具体麻醉方式也是需要根据患者的情况决定。单颗牙齿种植或者操作简单、用时很短的治疗种植，局部麻醉也可以满足手术要求；种植多颗义齿或者操作复杂、用时长以及患者不能配合局部麻醉的手术，需要在全身麻醉或笑气吸入麻醉辅助下进行治疗。总之，麻醉选择是本着安全、有效、舒适的原则进行的。

种植牙手术是不是全麻

局部麻醉简称局麻，是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，在意识清醒的状态下引起局部感觉丧失。全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入体内，作用于中枢神经系统使患者安静入睡，对外界刺激反应减弱或消失，应激反应降低的麻醉方法。局部麻醉作用机制：局部麻醉与神经细胞膜钠离子通道上的特异性受体结合，阻断钠离子内流，从而阻滞神经传导。局部麻醉主要有表面麻醉、浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞四类。临床上使用的局部麻醉药有利多卡因、丁哌卡因、罗哌卡因、普鲁卡因等。局部麻醉作用时间的长短与药物的种类、浓度、使用方式以及注射部位、患者体质有着密切的关系。临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和静吸复合麻醉。全身麻醉的麻醉深度与药物对中枢神经系统抑制的程度有关，并且可以通过血药浓度控制和调节。麻醉药对中枢神经系统的这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

全麻、局麻有什么区别

全身麻醉与半身麻醉各有自己的优点和缺点。全身麻醉和半身麻醉的麻醉给药途径，麻醉药物作用部位，麻醉药物应用的品类，围麻醉期及术后注意事项有所不同。全身麻醉是通过吸入麻醉药或者静脉注射麻醉药物，通过机体的循环系统运输药物后，作用于中枢神经系统，起到意识消失的麻醉作用。随着时代的进步，科技发展，当今的静脉麻醉药物代谢快，半衰期都很短，药物可以很快达到相应深度，也可以很快使患者恢复清醒，术中完全没有意识。术后需要麻醉药物代谢来恢复意识，有一定的清醒时间。半身麻醉，通常是指椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉以及腰硬膜外麻醉，将局麻药物注入硬膜外腔或者蛛网膜下腔，阻断神经痛觉传导，起到相应麻醉作用，镇痛效果完善。一般需要六小时到八小时完全恢复肌力。半身麻醉患者术中可以是保持清醒的，可以没有清醒时间。当今临床麻醉工作很多时候会联合应用全身麻醉和半身麻醉同时发挥他们的长处，患者可以术中可以更加平稳，术后更好苏醒，术后更加完善享受术后镇痛。

全麻与半麻的利弊分别是什么

吸入麻醉即吸入全身麻醉，具有患者舒适，能满足全身各部位手术需要。吸入麻醉即吸入全身麻醉，是利用气体或挥发性液体挥发出来的气体通过呼吸道进入肺，经肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉作用的方法。目前临床上应用的吸入麻醉药物主要有七氟醚、异氟醚、地氟醚，笑气。吸入麻醉的诱导主要用于小儿，以及外周静脉开放困难，静脉诱导可能造成循环剧烈波动成年患者。吸入麻醉维持阶段，如单独使用吸入麻醉药，其浓度通常要达到1.3~1.4MAC（最低肺泡有效浓度），方可满足抑制手术应激要。临床上常联合其他麻醉药时，一般采用中流量麻醉，麻醉药物吸入浓度设定为1.0~1.5MAC。如有麻醉深度监测，可根据麻醉深度来调控吸入麻醉药物浓度。七氟烷禁用于已知对七氟烷或其他含氟药物过敏的患者；也禁用于已知有恶性高热或怀疑对恶性高热易感的患者。笑气禁用于：有含气的空腔组织、肠梗阻、肠胀气、颅内压升高、慢性维生素B12缺乏症、免疫抑制、骨髓抑制、极度消瘦等、严重心功能不全者。

吸入麻醉药的一些适应证有哪些

局部麻药过敏反应也称为变态反应，属于抗原抗体反应。临床症状有皮肤斑疹、血管性水肿、呼吸道黏膜水肿、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭等。变态反应是由于免疫球蛋白IgE与抗体相结合，则肥大细胞释放组胺和5-羟色胺，这些物质可激发起快速而严重的全身防御性反应。轻者仅见皮肤斑疹或血管性水肿，并伴有瘙痒。重者表现为呼吸道黏膜水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生肺水肿及循环衰竭等，可危及生命。酯类局麻药引起的变态反应比酰胺类多。同类型的局麻药由于结构相似而可能出现交叉性变态反应，如对普鲁卡因发生过敏反应，应避免使用其他酯类局麻药如氯普鲁卡因。变态反应占局麻药不良反应的2%，真正的变态反应罕见，应与毒性反应和血管收缩药反应加以区别。局麻药加用肾上腺素过多，会引起面色苍白、心动过速和高血压，被误认为变态反应。

局部麻药过敏有什么症状

阑尾炎手术麻醉有全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻或腰-硬联合麻。根据手术方式不同，采用的麻醉方法也不同。开腹阑尾切除术，采用右下腹麦氏点切口,依次切开入腹，进行阑尾切除手术，可采用硬膜外麻醉、腰麻或腰-硬联合麻醉。腰硬联合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉的优点。腰麻药物起效快, 阻滞完善, 利于手术的进行。硬膜外导管根据手术需要随时补充局麻药, 维持适当的麻醉阻滞平面, 满足手术需要，不良反应少。阑尾炎一般手术时间比较短，但在一些特殊情况下如化脓性阑尾炎及阑尾变异时,增加手术难度，手术时间会延长，这时腰硬联合麻醉优势更明显, 可根据手术需要，延长麻醉作用时间，确保手术的顺利进行。腹腔镜阑尾切除术，气腹后在腹腔镜下行阑尾切除术。多采用全身麻醉。腹腔镜阑尾切除术常需要二氧化碳气腹，膈肌上抬、腹内压增高，可导致患者出现气道压增加，同时二氧化碳经腹膜大量吸收,如果通气不足，会导致高碳酸血症等,影响循环及呼吸系统,因此多采用全身麻醉。无气腹腹腔镜阑尾切除术，通过在腹部使用机械装置提拉悬吊前腹壁,使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间从而施术。具有腹腔镜手术的微创特点，不需要二氧化碳气腹，对内环境影响小，也可采用腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉。

阑尾炎手术是否需要全麻

目前对于3岁以上儿童使用全麻普遍认为全麻并没有对智力造成影响，但对于3岁以下儿童的影响，存在争议。小儿由于不能配合局部麻醉，多采用全身麻醉。全身麻醉的原理是通过改变中枢神经系统中某些核团敏感神经元的活性而产生全身麻醉作用，随着药物代谢完毕，大脑功能恢复正常。围麻醉期，常规基本生命体征监测等，密切观察病人，如有异常都会及时处置，来确保重要脏器的血供和氧供。只要全麻手术过程中不存在重要脏器特别是脑缺氧的情况，一般就不会影响小儿的智力发育。目前对于3岁以上儿童使用全麻，普遍认为全麻对智力无影响，但对于3岁以下儿童有无影响，存在争议。FDA（美国食品及药物管理局）指出对于3岁以下儿童长时间多次使用全麻以及镇静药物，可能会影响儿童大脑发育，并未指出对于3岁以上儿童存在影响。但也有研究认为3岁以下儿童多次经历全麻其智力的评分与同龄无明显差异，但在精细运动、运算速度的能力有所下降；仅经历一次麻醉的儿童与未经历过全麻的儿童没有差异。对于3岁以下健康儿童的智力影响，全麻并不是主要因素，智力的影响是多方面的。对于3岁及以下儿童的手术时机需要结合具体情况。如果是急诊手术，例如急性肠扭转，病情危及生命，肯定需要尽快手术。对于择期手术，例如腹股沟斜疝，推迟手术可能之后会发生疝嵌顿可能，需要与手术医生沟通推迟手术的利弊，由家长做出选择。

小儿的智力会因为全麻受到影响吗

腰麻和硬膜外麻醉的禁忌证主要有凝血功能障碍、穿刺部位感染、中枢神经系统疾病等。腰麻和硬膜外麻醉都属于椎管内麻醉，作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。椎管内麻醉禁用于以下情况。1.穿刺部位有感染或炎症，椎管内麻醉可能将致病菌带入椎管内引起急性脑膜炎和椎管内脓肿的危险。2.凝血功能障碍的患者，采用椎管内麻醉可能会导致血肿及蛛网膜下腔出血，重者可导致截瘫。3.中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经根病变如脊髓前角灰白质炎，椎管内麻醉后有可能长期麻痹；疑有颅内压高的病人也相应为禁忌证。4.脊椎外伤或有严重腰背痛病史以及不明原因脊神经压迫症状者，禁用椎管内麻醉。5.全身严重感染者禁用椎管内麻醉。6.精神病、严重神经官能症、不能合作的病人为椎管内麻醉的相对禁忌证。7.失血过多、休克、严重低血容量，应在补充血容量，循环稳定下，方可考虑使用椎管内麻醉。

腰麻硬膜外麻醉有什么禁忌证

全身麻醉对近期学习，记忆，认知功能是有可能有影响的，但是没有证据表明对学习，记忆，认知功能一定产生不利影响。全身麻醉是否对远期学习记忆和认知功能存在不良影响，是临床医学界一直争论的问题，也是麻醉医生在日常工作中一直面临的实际问题。人们在临床工作中发现部分病人全身麻醉手术后会出现记忆和认知功能障碍，在老年病人中尤为常见，称为术后认知障碍（POCD），表现为精神错乱，焦虑，人格的改变和记忆受损。术后认知障碍危险因素包括年龄、全身麻醉、全麻持续时间、教育程度、术后感染和呼吸系统并发症等，而年龄是长时间的认知功能障碍的危险因素。关于引起术后认知功能障碍的原因至今都没有定论。全身麻醉也只是患者早期出现认知障碍的一个因素并不能说明麻醉对学习，记忆，认知功能有不利影响。相比较麻醉药的影响，大脑对缺氧更加敏感，缺氧10秒钟即可失去意识，4分钟不可逆损伤。所以正规医疗机构的麻醉科医生不仅让患者无痛舒适，更重要的是保证患者的生命安全。

全麻对大脑有没有影响呢

局部麻醉分为很多种方式，有表面麻醉、局部浸润麻醉、局部静脉麻醉、区域麻醉、神经阻滞麻醉等等，不同的局部麻醉方式使用的方法各异，具体如下：1、表面麻醉使用的是局部麻醉药喷洒到麻醉的部位，比如鼻腔黏膜，比如在进行纤支镜清醒插管时，喷在喉头、声门以及气管的表面；2、局部浸润麻醉。这是一种在手术切口范围逐层浸润的方式，这是外科医生在做局麻手术时经常使用的手段；3、区域阻滞麻醉。比如有息肉，在其周围注入一层局麻药，或直接在息肉底部注入局麻药，然后进行息肉的切除，这就是区域阻滞麻醉；4、静脉局部麻醉，比如用止血带压肢体的近端，在远端血管内注入局麻药时，产生止血带以下部位的局部麻醉的效果；5、神经阻滞麻醉，会把局麻药注入到神经干和神经丛的周围，在神经干分布范围内产生麻醉效果。比如做手部的手术的时候，进行臂丛的阻滞就属于神经阻滞麻醉。

局部麻醉的操作方法有哪些

关节疼痛的产生的原因，通常与极限运动有关。也可能与不良的姿势所导致的劳损引起的关节炎损伤有关。其次，关节疼痛与间接、长期的损伤有关，比如五十岁以后产生的粘黏性关节囊炎，也会引起疼痛。另外，风湿、类风湿的原因所导致的滑膜炎、软骨性病变，还有软骨病变引起的骨性关节炎等因素，也会导致患者出现关节疼痛。

关节疼痛产生的原因

肝血管瘤与肝囊肿没有直接联系，都属于肝脏的良性病变，但发病机制完全不同。肝血管瘤是肝脏处的血管畸形，一般是先天发育引起，如果尺寸不大，没症状也不需要特殊处理。肝囊肿属于肝脏处的囊状凸起，主要是因为炎症刺激、先天液体储溜、外伤、寄生虫感染等引起，通常不会影响肝脏功能，不会恶变。如果尺寸比较大，可以进行超声引导下介入治疗。目前肝囊肿与肝脏血管瘤没有直接关系。

肝血管瘤与肝囊肿有什么联系吗

全身麻醉多少钱，这个无法给一个明确的标准答案。全身麻醉是根据手术需要，而来使用什么样的麻醉药物，术中需进行什么样的麻醉操作，麻醉使用的时间长短，这些都会影响麻醉的收费。比如简单的静脉全麻，其收费相对较低。如果是手术非常大，比如肺癌根治术，其麻醉时间可能比较长，麻醉中需要做的操作比较多，使用的药物等都可能会影响收费。总之麻醉收费是由物价局定价，不会乱收费的。

全身麻醉多少钱？

局部麻醉药代谢很快结束，单纯局部麻醉手术后2-3小时，或者有些作用时间短的局麻药，1个小时或者半个小时便代谢完毕。但如果做神经阻滞治疗，可能需要6个小时以上，因为做神经阻滞麻醉需要长效局麻药，因此可减少用量，减少毒性反应发生。局麻药毒性比较大，就是布比卡因，临床上不再应用，局麻药有很大的心脏毒性和神经毒性，除非应用少量局麻药，不会产生严重副作用，很快会代谢，大约4-6个小时。所以患者不必对局麻药的作用时间产生顾虑，规范应用、正常用量不会产生损害。

局部麻醉药代谢要几天

一般来说，胸腔镜手术是需要在全身麻醉下进行的。胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。传统的开胸手术创伤大，恢复时间长，胸腔镜手术只需要胸壁3厘米左右切口，损伤小，视野好，术后疼痛反应轻。胸腔镜手术一般需要单肺通气，也就是手术侧肺不能工作，非手术侧肺保持呼吸活动。单肺通气的建立需要特殊的气管插管，而这些操作都需要在全身麻醉下进行，再者胸腔镜手术也会形成人工气胸，哪怕不需要单肺通气患者也会感觉极大的不适。所以为了保证患者在手术期间的安全与舒适，并且给手术创造良好的操作条件，胸腔镜手术选择全身麻醉无疑是最佳的方案。

胸腔镜手术是全麻吗

一般来说，脑血管畸形介入手术是需要全麻的。全身麻醉是血管内介入操作首选麻醉方案，可以保证患者无体动，使数字减影成像更加清晰。喉罩全麻对血流动力学干扰小，可尽早拔出行神经功能评估，但可能存在漏气和误吸风险，因此不推荐用于急诊饱胃患者。对于急诊饱胃患者推荐实施快速顺序全身麻醉诱导气管插管，避免发生恶心、呕吐、误吸及窒息的发生。使用弹簧圈进行动脉瘤栓塞过程中，应确保患者肌肉松弛无体动反应，建议监测肌松程度；同时维持足够的麻醉深度。脑动脉瘤患者病情复杂多变，随时可能出现危及生命的情况，而麻醉医生的工作就是在保证患者安全的前提下尽量舒适地度过围术期，维持稳定的循环和内环境，降低动脉瘤破裂风险；保持气道通畅，避免反流误吸。全身麻醉无疑是保证患者安全最佳选择。

脑血管畸形介入治疗的麻醉方式是什么

宝宝胆结石如果症状较轻，可以采取保守治疗；如果症状严重时，应当及时行手术治疗。宝宝胆结石由于年龄较早，可能症状不典型。有时不能诉说自己的临床症状，会出现腹痛、黄疸、发热等症状。临床需要结合血常规、肝功能、血尿淀粉酶、腹部B超、腹部增强CT等检查协助诊断。对于结石临床以泥沙状结石较为多见，与平时饮食不当、寄生虫感染等有关，临床应当引起重视。

宝宝胆结石要怎么办

胆管癌活检可以确诊是否是恶性肿瘤，及时制定治疗方案。胆管癌是发生在胆管处的恶性肿瘤，由于胆管比较靠近肝脏，比较容易出现肝脏处转移。而由于手术以前的彩超检查不一定能确诊。所以可能需要穿刺活检进行辅助诊断，制定更严谨的治疗方案。胆管癌穿刺活检是在麻醉下进行，但还会有一定的疼痛。为了避免术后感染，可以口服抗生素进行治疗。同时要保持伤口干燥、清洁。

胆管癌活检有何作用

剖腹产麻醉一般选择硬膜外阻滞或者是蛛网膜下腔阻滞，或者联合阻滞。脊柱痛一般多见于肥胖，身材短小或者脊柱生理曲度不明显的孕妇，经反复穿刺造成脊柱软组织或者椎骨的局部损伤，一般不需要特殊处理，大多一月左右即可明显缓解，期间建议多休息，不要过度劳累，运动，负重等加重脊柱受力的活动，也可以局部按摩或者温水洗浴缓解疼痛。

剖腹产麻醉后脊柱痛怎么治疗

肠梗阻通常会有两个价段：不完全肠梗阻和完全肠梗阻。肠梗阻是临床上比较高发的疾病，一般是因为肠道动力不足粪块积累、恶性肿瘤堵塞肠管、手术并发症等原因引起的。早期不完全肠梗阻发作，通常病人会有恶心呕吐，长时间不排便等症状，一般可以及时进行保守治疗，药物促进排便，插胃管胃肠减压。完全肠梗阻通常肠道会出现一定的膨胀，严重时可能会引起缺血和坏死，需要手术治疗。

于洪丽

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