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陆晔斌医生,中南大学湘雅医院-胰胆外科-副主任医师,肝脏疾病;胆石症;胆囊结石;肝内外胆管结石;保胆取石;急性胰腺炎;慢性胰腺炎;胰管结石;胰腺癌;胰腺囊性疾病;胆管癌;胆囊癌等胆胰外科疾病及十二指肠肿瘤;胃肠道肿瘤;腹股沟疝及腹壁切口疝等普通外科疾患,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,

你好医生，我是胆结石患者，我想了解下贵院做不做保胆取石手术？做的话取得干净吗，要住院多久，太概多少费用，具体说说，谢谢

今年因为饮食问题胆囊痛去医院已经几次了，现在吃了几个月的消炎利胆片胆囊壁好像薄了一些，前几天又是饮食问题导致凌晨结石痛又发作了，请问我可以做内镜无创口的保胆取石吗？就是从十二指肠经过胆管取石可以吗？

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【陆晔斌】中南大学湘雅医院-胰胆外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

临床常见胰腺结节多数属于良性。如果胰腺结节经过精密诊断发现为恶性，需进行外科干预。胰腺结节为统称，不表现一定为胰腺恶性肿瘤或良性肿瘤，部分患者胰腺结节仅为胰腺异常增生，因此患者不需要过度担心。如果在B超或者CT检查中发现胰腺结节，可以定期随访，可寻找专业胰腺外科医生进行咨询和指导。通过各种检查手段，可确定胰腺结节的良恶性，以便于达到最佳的治疗效果。

胰腺结节是怎么回事

很多胆管癌患者首要的症状就是腹胀不适，而且没吃东西或者吃的很少，病患仍然有这样的感觉，原因如下：1、引起黄疸：其实不管吃不吃东西，总是觉得肚子胀、肚子不舒服，主要是因为胆管癌可以引起黄疸，黄疸的病人会有食欲的下降和减退，而且会有上腹部的不适；2、引起腹水：胆管癌的患者到晚期很有可能发生大量的腹水，如果有腹水发生的话，病人腹腔内的容积就会被大量的腹水所占据，而且随着肿瘤的进展，腹水的量还会越来越多，这个时候患者就会出现严重的腹胀，不仅会影响患者的进食，还会影响患者的活动和睡眠。这样的患者为了避免自己的腹胀，会下意识的少吃东西，少吃东西就会引起营养不良，从而会造成人体的白蛋白进一步下降，白蛋白的下降有可能造成腹水的积蓄增多，这样就造成了一个恶性的循环。即本来就得癌症引起腹水、腹胀，病人由于腹胀少吃东西引起低蛋白、营养不良，低蛋白和营养不良又会造成腹水的进一步增多，这样一个恶性循环会导致患者的腹胀越来越厉害。在这种情况下只能使用一些利尿剂的治疗，然后补充患者的白蛋白，来提高血液里面的渗透压，使腹水可以回吸收一部分，必要的时候还需要采取放腹水的治疗。对于胆管癌患者而言，因为它是一种预后很差的疾病，患者到最后确实会出现腹胀等相应的不适，所以一定要及早的发现、及早的治疗胆管癌，避免疾病进展到胆管癌的终末期，或者叫晚期，才是一个最好的治疗方案。即对胆管癌患者而言，要早发现、早治疗，避免变成终末期的胆管癌患者。

胆管癌为什么吃的很少还腹胀

胆囊炎疼痛的症状，主要表现为剑突下或者是右上腹的疼痛，可以伴随有肩背部的牵涉痛。对于急性胆囊炎发作的患者，疼痛可能比较剧烈，可以是间歇性的发作，在疼痛的中间有一点时间的缓解期，但是很快就会疼痛。疼痛难以忍受，可以是绞痛、钝痛也可以是隐痛。对于慢性胆囊炎患者，疼痛可能就不是很明显，只会有一点隐隐的感觉，或者隐痛不适。对于慢性胆囊炎不用立刻进行处理，对于急性胆囊炎，特别是出现了严重的右上腹疼痛，特别是压痛、反跳痛比较明显，出现了肩背部的放射痛、牵涉痛，也出现了腹膜炎体征的时候，对这样的患者一定要立马进行相关的辅助检查。包括抽血化验，查一下肝功能是否出现了异常，查血常规是否出现了异常，同时也要完善B超和CT等相关检查，来看胆囊炎的急性程度或者胆囊炎的炎症程度，是不是到了需要马上进行手术处理的地步。所以对于胆囊炎，出现了右上腹疼痛的患者，下一步该怎么处理，要根据具体的情况，来进行专业的处理。仅仅只是有右上腹的隐痛不适，可以短暂观察，但是如果出现了右上腹的剧烈疼痛，同时伴有发热，还有肩背部的牵涉痛，甚至出现了压痛、反跳痛等腹膜炎的表现，可能这样的患者需要紧急进行手术干预。

胆囊炎疼痛的症状

胆管癌的患者如果出现了腹水，通过抽腹水能撑多久，由不同的因素来决定，可能不到3个月，也可能撑1年左右。胆管癌的患者，尤其是到了晚期，通常都会出现腹水。腹水就是腹腔内有积液，量可多可少。但是对于晚期的患者而言，积液量通常都比较大，会对患者的消化和呼吸造成压迫作用，所以迫切地需要把腹水抽出来，来缓解患者的症状。抽出腹水是否就意味着患者能够活很长时间，要根据具体情况来决定。腹水产生的原因主要有三种，具体情况如下：1、由于营养状态差所产生的腹水：患者由于疼痛无法进食，或者由于其他癌症所造成的压迫、无法进食，导致营养状态极度下降，血中的白蛋白较正常人低得多，指标下降得很厉害，也会造成腹水的增加。对于这一类患者，通过输注营养，尤其是输注白蛋白，改善患者的营养状态，可能能够将患者的生存时间延长数月不等，最长的可以延长至1年左右；2、肝功能衰竭造成的腹水：由于肿瘤阻塞胆汁的排泄，造成肝功能的损伤，继而衰竭。通过引流的措施或者是通过给胆道放入支架，也可以改善患者的肝功能，患者的存活时间也可以得到一定程度的延长，最长的可以延长到半年以上；3、癌性腹水：这种腹水治疗效果最差，是由于肿瘤细胞在腹腔广泛地种植和转移，导致腹腔内大量积液的产生，这些积液中间含有癌细胞。这样的患者已经到了疾病的终末期，也就是广泛转移期，抽出腹水只是减轻患者的症状，让患者的生活质量得到提高，但是对于患者最终的生存期没有明显的改善，患者的生存时间会极短，可能在3个月之内就会发生死亡。

胆管癌抽腹水能撑多久

胆管癌患者容易出现腹胀现象，此现象主要是由于四种原因引起，主要分析有以下几点：1、肿瘤本身原因：胆管癌患者一般对于消化系统，会有一定的影响，特别是胆管癌对胆管进行阻塞之后，会引起食欲下降、腹胀，甚至会有呕吐现象。对于此类患者，可以适当服用止痛类药物，或者是促进胃肠道蠕动的药物，但只是治标不治本，关键是要解除胆道梗阻；2、消化道压迫：胆管癌的腹胀是由于胆管癌肿瘤体积过大，对消化道进行压迫所造成。此类患者一般是肿瘤体积巨大，已经属于肿瘤晚期，患者只能采用对症处理，缓解症状；3、腹腔粘连：经过手术治疗以后的胆管癌患者，术后容易造成腹腔粘连，特别是肠粘连。肠粘连之后，会造成患者的消化道蠕动功能减弱，也会有腹胀感。对于此类患者，建议多活动，增加体育运动，也可以适当服用润肠类药物，包括石蜡油、乳果糖等，来促进排便和肠道蠕动；4、腹水：对于晚期的胆管癌患者而言，容易出现大量腹水，无论是肿瘤造成，或者是营养低下造成，大量腹水会对胃肠道有紧密的压迫作用，也会造成患者的腹胀感。对于此类患者，可以通过抽取一定量的腹水，或者是留置腹腔引流管，将腹水持续放出，达到缓解腹胀的目的。但是放出腹水之后，仍要对胆管癌，或者营养状况进行专门的处理，才会使腹水的产生量越来越少，不再会有持续腹胀感。

胆管癌肚子胀怎么办

胰腺炎患者监测的尿淀粉酶，一般在发病后24小时之内开始升高，48小时左右的时间达到最高值，接着开始缓慢下降，一般需要2周左右的时间才能降到正常。尿淀粉酶并不是诊断胰腺炎的金标准，因为尿淀粉酶的升高时间可能会稍微相对于胰腺炎的最初发病时间有所延迟。所以对于胰腺炎患者的诊断，通常需要根据血淀粉酶、尿淀粉酶、血液脂肪酶，以及影像学的资料，共同进行诊断。胰腺炎的血淀粉酶在数小时之内就可以升高，24小时内达到高峰，1周之内降到正常，所以血淀粉酶升高的时间比尿淀粉酶更早。所以在胰腺炎患者早期发病时，通过血淀粉酶的测定，可能更加能够及时发现胰腺炎的发生。对于整个胰腺炎的诊断流程而言，也需要尿淀粉酶的检测参与，因为很多患者就诊时已经超过24个小时，此时虽然血淀粉酶在增高，但增高的幅度可能已经开始出现下降，而尿淀粉酶才开始增高。尿淀粉酶的诊断时期与血淀粉酶有相互重叠的时间，但持续时间会更久。对于就诊时间稍晚的胰腺炎患者，仅通过尿淀粉酶的测定，也可以达到很好的诊断目的。

胰腺炎尿淀粉酶升高时间

民间偏方可能认为咖啡对胆结石患者有一定益处，甚至可以起到一定溶石和排石作用，但科学研究中，并没有显示咖啡对胆结石成因或复发率有直接关系，饮用咖啡并不会对胆结石造成过多影响，包括有益和有害影响，饮用咖啡多或少，不会引起胆结石数量增多或减少。对胆结石成因或复发率有一定影响的往往是药物，或高脂饮食，越进行高脂饮食或油腻饮食，胆结石的发生几率越高。此外，部分药物对胆结石有一定溶解和排石作用，包括熊去氧胆酸，其为目前唯一可能起到溶石作用的药物。这类药物的溶石效率并不是十分高，只有30%-50%的患者有效，服用后小部分胆结石会溶解。此外，常用的消炎利胆片等利胆药物，并不会减少胆结石生成，仅能缓解胆结石引起的症状，绝大多数食品对胆结石是没有影响。

咖啡对胆结石有好处吗

胆囊息肉是胆囊常见的良性疾病，一般由于胆固醇的结晶在一起组成。胆囊息肉分为单发息肉和多发息肉，在平时的体检中B超就可以发现。主要分析如下：1、单发胆囊息肉：如果息肉比较小，小于10mm，也就是1cm，这样的单发息肉可以定期复查B超，一般半年到一年左右复查一次B超，看看息肉有没有长大，如果息肉没有长大，可以继续观察。如果息肉每年都在增长，增长到10mm以上时，这时需要进行手术处理，因为有一部分单发的大息肉有发生恶变的可能，特别是对于一个宽蒂，也就是基底部比较宽的息肉，发生恶变的可能性就更大。当然，对于单发的息肉而言，也可以服用熊去氧胆酸等溶结石或者溶息肉的药物，这些药物可能对于小部分患者有效，可以减小息肉甚至可以将息肉完全消失。当然，这种有效率值不是很高；2、多发胆囊息肉：发生恶变的可能性会比较低，所以一般而言，对于多发息肉不需要进行手术的干预。但是如果多发的息肉中间有部分息肉大于10mm，或者是多发性的息肉合并有胆囊结石的存在，由于结石不断的摩擦息肉，也可能使息肉发生恶变，所以对于多发性的息肉，如果其中有息肉大于10mm或者合并结石，也需要进行手术处理。除此之外，对于一些多发性的胆囊息肉可以定期的观察，暂时不考虑手术。

胆囊息肉怎么办

胰腺癌术后饮食与手术部位有关，具体如下：1、胰尾部切除：需注意避免摄取影响血糖的食物，大部分病人进行大范围胰腺切除后，血糖较正常人有升高现象。所以这部分病人要注意糖尿病饮食，应尽量避免血糖升高；2、胰头部切除：胰头部切除的患者通常会联合周围的脏器，包括一部分小肠、十二指肠以及部分胃，还有胆道的切除。所以患者应尽量避免油腻得食物及暴饮暴食，因为胆道切除后，患者对油腻食物的消化功能会受到影响，但通常可以在3-6个月后得到恢复。总体上胰腺癌术后的饮食应以清淡、松软、少量多餐为主，需特别注意戒酒，只有戒酒才能保证剩余的胰腺功能不会进一步恶化，今后的饮食才能达到正常或者接近正常。

胰腺癌手术后饮食

怀疑胰腺癌，需进行以下检查：1、增强CT：是最早发现胰腺癌的手段，胰癌患者如果行CT检查发现胰腺上有阴影，需高度怀疑是否有肿瘤发生；2、肿瘤标志物：癌胚抗原CEA在所有癌症中都可能发生增高，胰腺癌也不例外。CA19-9是相对特异性的标志物，也是胰腺癌患者容易增高的指标。CA12-5在胰腺癌患者或者其他消化系统肿瘤都可出现增高，胰腺癌最常使用的就是以上3个肿瘤标志物。肿瘤标志物联合增强CT，大部分胰腺癌患者可以做到早期发现。不是所有人都要做胰腺癌筛查，长期吸烟史、近期出现明显消瘦、腰背部剧烈疼痛，甚至出现消化不良症状的人群，可以考虑进行胰腺癌筛查。

陆晔斌

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