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女71岁，三叉神经痛四年，现吃卡马西平每天8粒

妈妈的耳朵耳鸣十多年了，看了湘雅耳科，做了核磁共振，说没什么大问题，但是第三条显示又有侧后脑扩大，意义待定，想问一下这个是什么原因

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【王延金】中南大学湘雅医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

癫痫小发作是癫痫发作的类型之一，主要表现为意识短暂性丧失，以及语言、动作突然终止。如讲话时突然中断，或行走过程中突然止步、发呆，手中筷子突然掉落等，以上属于较典型的癫痫小发作状态。发作时间较短，一般持续十余秒，甚至数秒钟，患者恢复后，对刚发生的事件没有回忆。癫痫小发作有一定危险性，如驾驶中，或水塘边行走时发作，可能发生危险。但相对于癫痫大发作，其危险性较小。一般明确病因后，需针对病因进行治疗，且首选药物治疗，药物治疗效果欠佳时，可联合用药治疗，即同时服用多种药物进行治疗。对于继发性癫痫，如存在肿瘤占位或瘢痕灶，且通过磁共振检查明确诊断，需积极进行手术治疗。

癫痫小发作状态

部分低级别胶质瘤可以治愈，比如毛细胞型的星形细胞瘤。从大类上而言，胶质瘤属于恶性肿瘤，很难完全治愈，一般要通过手术、放化疗来进行治疗。低级别胶质瘤属于胶质瘤中分化比较好的一部分，通过比较扩大的手术切除，可以不需要做放化疗，部分病例可以长期生存，甚至治愈。这个前提是必须经过扩大的切除，切除之后几乎没有残留，这样就可以达到自愈的目的。有一部分胶质瘤即使级别不低，但是通过扩大切除，通过放化疗也可以长期生存。尤其是目前放化疗的手段，以及综合治疗，甚至靶向治疗的手段越来越多，能够治愈的胶质瘤的比例也越来越多。所以说一旦患了这种疾病，不要担心，还是要进行积极的治疗。只有高度恶性的胶质瘤，治疗效果才比较差。有一部分胶质瘤表面上是胶质瘤，实际上并不属于胶质瘤，而是一种良性病变。比如节细胞胶质瘤，这种以癫痫为首要表现的节细胞胶质瘤，其本身不属于胶质瘤，而属于良性病变，也可以治愈，所以不要担心。

低级别胶质瘤可以治愈吗

表皮样囊肿又称为胆脂瘤，是在胚胎发育过程中，部分闭死组织形成封闭结构，表面的内容物主要是外围层的代谢产物，有角质层，在脑袋里表现为占位，对周围神经可能会有压迫。最常见的部位是桥小脑角区的脑池，可以引起三叉神经痛、面瘫、听力下降等问题。表皮样囊肿是良性疾病，若无症状，则不需要做处理，只要观察。若持续增加，引起听力下降、面瘫等表现和症状，可能需要手术切除，即将囊肿的内容物清除，将剥离的囊壁进行剥离掉。对于不好剥离的囊壁，也不勉强去剥离，因为有可能会带来严重的并发症。至于不能剥离的囊壁，可能分泌能力很差，不至于导致复发。即使引起复发，可能通过再次手术的办法，还是可以清除。所以不用担心，经过正确处理，对生活无影响。

表皮样囊肿是什么

轻微脑震荡属于轻微伤还是轻伤，是法律学的概念，医疗上对这个问题不做过多的阐述。在脑外科只有脑震荡的概念，表现为受伤后一过性的意识丧失，有逆行性遗忘，而且CT通常没有阳性的表现，都比较轻。以前的法律学认为轻微脑震荡是一种轻伤，比轻微伤要重，是用来判定刑事责任的指标。目前的法律学已经修改，将轻微脑震荡从轻伤里撤下来，属于轻微伤。轻微脑震荡的治疗主要是对症处理，一般不会遗留神经方面的功能问题，头痛、恶心、呕吐等症状一般会逐渐减轻，减轻之后就修复了，不会留下永久的后遗症。

轻微脑震荡属于轻微伤还是轻伤

耳朵的神经痛，属于神经病病理性头痛，首选办法是卡马西平，尤其是早期的病人卡马西平往往有特效，但是卡马西平不能治愈疾病，只能缓解症状，随着时间的延长，卡巴西林的效果会越来越差，剂量会越来越高，这时候就需要对耳朵的神经痛，进行对因治疗。耳朵的神经显微分布非常复杂，其中三叉神经、面神经的中间神经、舌咽神经、耳大神经也是颈部神经的分支，都会到这个区域，这些神经通道上的病变，肿瘤或者血管压迫，都可以起神经病理性头痛，就要区别对待。三叉神经痛，面部的疼痛可以通过解除压迫在三叉神经根部的血管治愈，中间神经痛，除了在耳朵周围痛以外，可能还有在深部痛，范围比较窄，通过解除中间神经压迫血管即可治愈，舌咽神经痛，除了耳朵痛以外，还有嗓子眼痛，病人最典型的表现是吞口水时候疼痛难忍，病人痛的时候不敢说话，舌咽神经痛要解决舌咽神经压迫血管。枕大神经、耳大神经与颈神经这些分支，如果受到了血管的压迫，或者肿瘤压迫，也可以引起耳朵神经痛，就要通过解除神经的压迫治愈耳朵神经痛。

耳朵神经痛的治疗方法

胆脂瘤手术是神经外科常规手术，术后没有特殊禁忌的饮食，都是神经外科手术后的常规要求。因为神经外科手术多数是全麻手术，病人的消耗比较大，术后可能病人会有呕吐、恶心，以及胃口不好的一些表现。所以，一般术后病人要吃一些清淡的、高营养的、高蛋白的饮食，促进伤口的愈合，其他的没有很特殊的要求。但一些特殊情况，禁忌如下：1、癫痫病人：对于有癫痫的病人，可能要避免吃一些兴奋性比较强的食物，比如咖啡、奶茶，以及爆辣或者很咸、重口味的食物，这些食物有可能会容易诱发癫痫；2、吞咽困难病人：对于吞咽有困难的一些疾病，对于这些病人，饮食的时候，要注意避免两个极端，避免太粉尘的东西，比如饼干，容易引起呛咳，饮清水也会引起呛咳。所以，吃食物的时候，尽量稍微黏稠一点，避免误吸和引起气道梗阻。严重的可能会引起肺部感染、窒息，后果非常严重。如果无法缓解，可以通过胃管进食，胃管就可以避免误吸。

胆脂瘤手术后最忌吃什么

因为大部分的开颅手术都是全麻手术，所以开颅手术以后要注意两方面的问题，一个就是全麻之后手术的注意事项，还有一个就是本身神经外科手术之后需要注意的问题。分析如下：1、麻醉相关问题：麻醉之后最怕的是误吸和气道的问题，部分病人做完手术之后可能会呕吐、意识状态不太好，呕吐物呛到气道里面可以导致窒息，甚至有生命的意外。部分病人可能麻醉没有完全清醒，或者打鼾的病人舌根后坠，气道不通畅，会导致缺氧气。所以麻醉师一般要求病人做完手术之后，过段时间家属要叫醒病人，让病人不要睡得太深，如果睡得太深，再加上药物的作用，就可能导致呼吸暂停，会有生命危险；2、神经外科手术相关问题：神经外科手术相关也有很多注意的事情，比如神经外科极其担心的就是出血和脑梗死。其中出血出现得比较早，术后可能很短时间就会出现，会表现为意识障碍加重，病人本来的意识较好，突然变差，通常是出血引起。脑梗死出现得较晚，可能1-2天之后病人就开始变差，开始很好，慢慢就变差，这种情况可能是脑梗死。再过几天，发烧和颅内感染是比较担心的问题。除了这些问题之外，还有功能方面的问题，如整个肿瘤切除或者三叉神经微血管减压术等手术相关的问题，这些问题通常都不致命，所以不是最担心的问题。

开颅手术后最怕什么

颅内占位性病变是指颅内本来没有某个东西，但是由于生病导致颅内长出新生的物体，比如最常见的肿瘤、脑出血或者肉芽种，都属于占位性病变。这类疾病的特点是当病变本身在颅内占有一定体积之后，可能会导致颅内高压，或者压迫周围的功能区，引起相应功能下降。颅内高压的表现主要是头痛、恶心、呕吐、视力下降等，受影响的功能区位于运动区时，表现为瘫痪，位于感觉区时，表现为麻木和感觉下降，也会出现癫痫。位于颅神经的某些区域时，可能会出现视力下降、口歪、眼斜、听力下降、声嘶，甚至吞咽困难。病灶压迫功能区时，会引起相应功能区的功能减退。这种颅内占位性病变，在磁共振或者CT上可以看到明显的区域，而且会对周围产生挤压。

颅内占位性的病变是什么病

偏头痛和脑瘤都有头痛的表现，具体区别如下：1、偏头痛：属于原发性的，没有明确病因的普通头痛，需要在神经内科治疗，主要是通过药物缓解症状，也不会有严重的并发症，不会影响患者的生活质量，也不足以致命；2、脑瘤：是脑袋里面出现肿瘤，而且随着生长的速度增快、体积增加，进而出现颅高压，引起头痛、呕吐、视力下降等，此时就需要神经外科进行手术干预将肿瘤切除，如果肿瘤良性就可以完全治愈，如果是恶性的可能最后会影响人的生命。所以偏头痛和脑瘤，一个是内科病，另一个是外科病，一个通过药物治疗而且不会致命，另一个需要进行手术治疗，若是良性的就可以完全治愈，若是恶性的就会危及生命。

偏头痛和脑瘤有什么区别

小脑幕切迹疝的压迫部位是中脑，可以引起呼吸、脉搏节律的改变，但是这种改变不同于延髓受影响时，引起的呼吸、心跳骤停的表现，早期不会出现呼吸、心跳骤停。小脑幕切迹疝的主要表现是意识和偏瘫，它的上行网状激动系统较发达，瞳孔的改变也出现得较早。如果小脑幕切迹疝继续演进、继续加重，可以带动后颅窝颅高压，引起扁桃体下疝。扁桃体下疝压迫的部位，主要是枕骨大孔区的延髓，延髓是呼吸循环的中枢，如果延髓受压可以引起呼吸、心跳的骤停。这种呼吸、心跳骤停，即病人说话的同时，停止呼吸，并出现昏迷，病情变化非常快。小脑幕切迹疝虽然会引起呼吸、脉搏的改变，但这种改变通常是节律性改变，或者是颅高压引起呼吸、脉搏改变，并不是直接压迫延髓造成。所以小脑幕切迹疝引起的呼吸和脉搏的改变，并不是特别严重。

王延金

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