杨坤兴医生,南京市第一医院-普外科-主任医师,肝癌;胆囊癌;胆管癌;胰腺癌;脾脏肿瘤等消化道肿瘤的外科治疗;胆囊结石;胆总管结石和肝胆胰脾疾病的微创治疗;肝内外胆管结石;肝硬化门脉高压外科治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,杨坤兴医生评价,杨坤兴医生怎么样,

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急性阑尾炎是炎性疾病，各个年龄段都可以发生，以青年人发病为高，阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎主要的原因。　　阑尾位于人体的右下腹，长6-8厘米，外形似蚯蚓，有不同程度的卷曲，管腔细长，开口狭窄，远端为盲端，这就造成了阑尾容易被阻塞，阑尾管壁的淋巴滤泡增生以及管腔中的粪石或结石，是引起阑尾阻塞最主要的两大原因，阑尾管壁的淋巴滤泡增生引起增生多见于青年人，管腔中的粪石或结石引起阻塞多见于老年人。　　另外还有一些少见的原因，比如肿瘤、蛔虫、外伤以及食物残渣，当阑尾管腔被阻塞以后，就会引起管腔中细菌生长繁殖而引起阑尾的急性炎症，劳累、受凉、饮食不节或者剧烈运动，都可以引发急性阑尾炎的发作。

急性阑尾炎是怎么引起的

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被异常激活，对自身及周围脏器造成消化作用而引起的炎症性疾病，主要原因是：　　第一，胆囊或单管的结石，在进高脂餐时，胆囊或者是胆管的小结石会经胆管排入12指肠，如果结石没有排除，就嵌顿在壶腹部，导致胆汁引流不畅而引起急性胰腺炎，这种急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎，是临床上最常见的原因。　　第二，酒精中毒，在大量饮酒的时候，胰会大量分泌，胰管会得到阻塞，引起急性胰腺炎。　　第三，高脂血症性胰腺炎，当甘油三酯大于11.3mol/L就容易引起急性胰腺炎，这种胰腺炎称为高脂血症性胰腺炎，目前在我国这种胰腺炎呈上升趋势。　　第四，还有一些其他少见的原因，比如妊娠、高钙血症、药物、外伤，都可以引起急性胰腺炎。　　另外还有一些医源性的原因，比如腹部手术、逆行性胰胆管造影、取石等。

急性胰腺炎怎么引起的

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后，而遗留的阑尾慢性炎症性疾病，大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，主要病变是阑尾管壁的不同程度纤维化，和慢性炎性细胞的浸润，管壁狭窄、不规则，甚至闭塞，排空而引起疼痛。　　大多数病人是在首次急性阑尾炎发作，进行非手术治疗以后，经常出现右下腹疼痛，疼痛不重或者不够典型，但是间断发作，久治不愈，持续数年甚至数月，有的病人仅有右下腹隐痛或者不适，受凉、劳累、饮食不均或者剧烈运动，可以诱发急性阑尾炎的发作。　　慢性阑尾炎除了右下腹反复疼痛以外，还有另外一个特点就是右下腹的固定性压痛，反复按压右下腹，压痛始终在同一个位置，这是慢性阑尾炎最常见而且最重要的体征。　　应用抗生素来治疗慢性阑尾炎效果往往不佳，只有手术治疗才能够彻底治愈。

什么是慢性阑尾炎

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后，而遗留的阑尾慢性炎症性病变，大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎转变而来，主要病变是阑尾管壁的不同程度的纤维化，以及慢性炎性细胞的浸润，管腔的狭窄、不规则甚至闭塞，妨碍了阑尾的排空而引起疼痛。　　大多数病人的阑尾腔中，有粪石或者是结石以及管壁的淋巴滤泡增生，使管腔狭窄引起慢性炎症，大多数病人是在首次急性阑尾炎发作以后，经过保守治疗经常出现右下腹的疼痛，疼痛的程度不重或者是不典型，它的位置和急性阑尾炎相同，但是间断发作，持续数年或者数月，久治不愈，受凉劳累以后容易引起急性发作。　　对于慢性阑尾来说，药物治疗往往是效果不佳，只有手术治疗才能够彻底治愈。

慢性阑尾炎是怎么引起的

肠粘连主要是由于腹部的手术、创伤、腹腔内的出血异物等引起，腹部手术以后有不同程度的肠粘连。　　肠粘连形成以后，部分粘连可能会限制肠管的蠕动或是牵拉肠管，但是大部分肠粘连并没有任何的症状，或者偶然出现轻度的腹痛、腹胀，对于这种没有任何症状或者轻微症状的患者，并不需要进行特殊治疗，少部分病人由于暴饮暴食、剧烈的运动，或者吃的不结、生冷的食物，或者是体位突然的改变，出现了小肠的梗阻，会引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排便、排气等严重的症状，就要去医院正规治疗。　　首先可以采用保守治疗的方法，如果治疗效果不好，就可以采用手术治疗的方法，所以对于患有肠粘连的病人，主要是要注意平时饮食习惯，要避免暴饮暴食，要注意保暖，不要暴饮暴食，不要吃生冷、不结的食物，要适当锻炼，增强身体抵抗力，这样可以减少粘连性肠梗阻的发生。

肠粘连怎么办

急性胰腺炎的治疗目前以非手术治疗为主，具体措施如下：　　第一禁食禁水，插入胃管行胃肠减压，目的是让胰腺得到休息。　　第二应用抑制胰腺分泌的药物减少胰的分泌。　　第三止痛和解痉治疗，主要是缓解疼痛。　　第四补充水电解质，营养支持治疗。　　第五应用抗生素来预防感染。　　第六采用中医治疗。　　第七如果胆管结石合并有胆道梗阻要早期手术治疗。　　第八如果是重症急性胰腺炎的时候要进入监护病房，进行多器官功能衰竭的支持治疗。　　第九如果是合并有胆囊结石的时候，要等急性胰腺炎稳定以后，进行腹腔镜胆囊切除术。　　第十如果合并有腹腔感染的时候，要进行手术治疗或者是腹腔引流治疗。

急性胰腺炎怎么治疗

急性胰腺炎也是常见的外科急腹症，其临床表现主要有以下几个方面：　　第一，急性腹痛，这是急性胰腺炎的主要症状，疼痛突然发生，疼痛剧烈，持续存在，应用一般止痛药并不能使疼痛缓解，疼痛位于上腹部偏左或者偏右，或者是整个上腹部束带状的疼痛，疼痛可以向腰背部、肩部放射。　　第二，腹胀与腹痛同时存在，腹痛程度比较重。　　第三是恶心、呕吐，出现早并且频繁，呕吐以后并不能使腹痛缓解。　　第四是发热，在发病的早期就可出现中度的发热，体温达到大约在38℃左右。　　第五是休克和脏器官功能障碍，在重症急性胰腺炎的少部分病人可以出现，胸闷、呼吸困难、尿少，或无尿、呕血等器官功能衰竭的症状。　　第六是黄疸，少部分病人会出现巩膜、皮肤发黄，但是程度比较轻。

急性胰腺炎的临床表现

急性阑尾炎症状多种多样，有时与其他急腹症的症状非常相似，容易被误诊，主要特点第一是转移性右下腹痛，这是最典型的一个临床症状。　　阑尾位于人体的右下腹，但是在急性阑尾炎开始时，腹痛常位于上腹部，几个小时或者十几个小时以后转移至右下腹，也有部分病人开始就出现在右下腹，阑尾刚开始的时候腹痛常常比较轻微，容易被忽略，或者被误认为是胃痛。　　随着阑尾炎症的加重而腹痛逐渐明显，第二是消化道症状，在腹痛开始以后几个小时会出现恶心、呕吐，但是不会频繁。　　第三是全身症状，早期的时候会出现乏力，阑尾炎炎症重的时候会出现发热，体温在38℃左右，如果是阑尾穿孔，会引起高热，体温达到39或者是40℃。　　第四是右下腹的固定性压痛，也就是反复按压右下腹，压痛点始终固定在同一个位置，这是急性阑尾炎最重要的体征。

急性阑尾炎的症状

阑尾切除术以后要根据，病人的病情恢复来决定他的饮食，一般手术当天应该是禁食，如果阑尾炎症比较轻或者是微创手术，可以在术后6-12小时就进食流质，比如菜汤、米汤、稀饭等，不一定要等到排气后再进食，随后逐渐过渡为半流质和正常饮食。　　如果炎症比较重，可以适当延长禁食时间，对于刚刚做完手术的病人身体还比较虚弱，胃肠功能还没完全恢复，饮食要以清淡、容易消化的流质为主，可以吃一些蔬菜、水果来补充维生素和微量元素，可以吃一些鱼虾、鸡蛋、瘦肉等补充蛋白质，不要吃坚硬、生冷、油炸、油腻等难以消化的食物，可以适当服用一些益生菌来补助来调节肠道的菌群。

阑尾炎手术后吃什么好

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后，而遗留的慢性阑尾炎症性病变，大多数慢性阑尾炎，是在急性阑尾炎首次发作以后转变而来，其病变主要是阑尾管壁的不同程度的纤维化，以及慢性炎性细胞的浸润。　　大多数病人是在急性阑尾炎首次发病，经非手术治疗以后，经常出现右下腹疼痛，疼痛不重或者不典型，但是间断发作，发作持续数年或者数月，受凉劳累，饮食不均或者是剧烈运动，都会诱发阑尾炎急性发作。　　目前慢性阑尾的炎症是持续存在的，还没有哪一种药物能够使得慢性炎症完全消退，所以应用药物治疗慢性阑尾炎效果往往是不佳，只有当慢性阑尾炎急性发作的时候，应用抗生素，可以缓解部分症状，不能完全消除。　　所以对于慢性阑尾病人来说，主要是要调整平时的饮食习惯，避免暴饮暴食，营养要均衡，可以服用一些抗生素来调节肠道菌群，适当锻炼，增强体质，这样可以减少慢性阑尾炎急性发作。

慢性阑尾炎吃什么药

白线疝是指发生于腹壁正中心，也就是白线处的疝，绝大部分在脐上，因此称为上腹疝，临床上比较少见，白线由两侧腹直肌鞘，于正中线相互交织而成，脐上白线较宽，脐下白线狭窄而坚固，形成白线疝的主要原因是，腹白线发育不良或有空隙，形成腹白线上的薄弱点，而导致白线疝的发生。　　当腹内压增高时，腹腔内容物通过腹白线上的薄弱点，突出体表形成白线疝，早期白线疝肿块小而无症状，不容易被发现，突出到体表的主要是腹膜外脂肪组织，以后随着白线缺损的增大，突出到体表的大多为大网膜，并出现些临床症状，最常见的症状是上腹部疼痛，大多数病人仅表现为上腹局限性隐痛，少数表现为较严重的深部疼痛，可伴有消化不良，恶心呕吐等症状，站立和劳动时可发现上腹部正中线上有一肿块突出，平卧休息或用力推送，可使肿块回纳到腹腔，常可在肿块突出处，扪及缺损的空隙，超声和CT等检查可明确诊断。

白线疝是什么病

胆囊息肉的治疗要根据病人的病情、结合超声检查结果进行综合评估，做出科学的治疗决策。胆囊息肉目前并没有有效的药物治疗，主要依靠手术治疗。　　由于胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤有恶变倾向，因此一旦确诊必须行手术治疗。对存在以下有恶变危险因素的胆囊息肉也必须行手术治疗：　　第一胆囊息肉直径大于10mm;　　第二单发息肉且基底部宽大;　　第三息肉快速增大;　　第四合并有胆囊结石和胆囊壁增厚者。　　对于无症状又小于10mm的的息肉，尤其是多发的胆固醇息肉不必手术，可随访观察，半年或一年行超声检查，如发现有恶变危险因素存在，再行手术治疗。不能患了胆囊息肉就行胆囊切除，因为胆囊有消化功能，把有功能良好的胆囊切除，容易产生消化不良、胆汁反流性胃炎等后遗症。　　手术治疗方法主要是腹腔镜胆囊切除术，也可行开腹胆囊切除术，术中行快速切片病理检查，如发现癌变，根据术中情况和病理检查情况，决定是否行胆囊癌根治术。

胆囊息肉的治疗方法

急性胆管炎的治疗原则是解除梗阻，通畅引流。　　首先采用非手术治疗，既是治疗手段，又可作为术前准备，主要包括第一建立通畅的静脉通道，补充有效循环血容量。　　第二应用大剂量有效抗生素，抗感染治疗。　　第三使用糖皮质激素，减轻炎症反应。　　第四纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。　　第五对症治疗如降温、使用维生素等。　　如果治疗有效，待症状缓解后，择期行手术治疗或内镜治疗，解除梗阻，通畅引流。如治疗效果不佳，病情加重，出现休克、嗜睡、昏迷等急性重症胆管炎症状时，在抗休克的同时要采用积极手术治疗，手术方式为切开胆管减压并引流胆管，手术以挽救生命为主要目标，力求简单有效，尽量缩短手术时间，胆管中的结石不必强求取尽，待病情稳定后可以二次手术。有条件的医院，在病情允许的情况下可以采用经内镜鼻胆管引流，或经皮经肝胆管引流。

胆管炎怎么治疗

胆囊息肉是指，来源于胆囊壁并向腔内突出或隆起的病变，主要可分为胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤。由于胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤有恶变倾向，因此一旦确诊必须行手术治疗。对于存在有以下恶变危险因素胆囊息肉也必须行手术治疗：　　一，胆囊息肉直径大于10mm;　　二，单发息肉且基底部宽大;　　三，息肉快速增大;　　四，合并有胆囊结石和胆囊壁增厚者。　　炎性息肉常伴有的慢性胆囊炎，在胆囊炎发作时可应用消炎利胆药来缓解症状。胆囊息肉中最多见的是胆固醇息肉，是由于胆固醇结晶沉积在胆囊粘膜面引起，特点是大部分多发，大小不等，绝大多数小于10mm。对于胆固醇息肉不必手术，每半年或一年行超声检查随访观察。　　应用熊去胆酸等西药或应用中草药来治疗胆囊胆固醇息肉，效果往往不佳，因此针对胆囊息肉目前并没有有效的药物治疗，主要依靠外科手术治疗。

胆囊息肉吃什么药

胆囊结石是常见的外科疾病，患病率约7-10%。大部分病人没有任何症状或者有轻微的症状，部分病人有反复多次的右上腹部疼痛史。　　目前胆囊结石的治疗主要是以外科治疗为主，对于无症状的胆囊结石一般不需要手术治疗，每半年或一年做超声检查进行随访观察。但有下列之一情况者虽然没有症状但也需要手术治疗：　　一，充满型胆囊结石;　　二，合并萎缩性胆囊炎;　　三，胆囊壁钙化或瓷胆囊;　　四，结石大于三厘米;　　五，合并胆囊息肉;　　六，合并胆囊癌。　　对有明显临床症状的胆囊结石或者有并发症的胆囊结石，如合并胆源性胰腺炎、结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管、合并慢性胆囊炎，胆囊壁厚大于5mm、合并胆总管结石等要行手术治疗。目前主要是行腹腔镜胆囊切除术，保胆取石因为术后胆囊结石复发率高而没有被广泛开展。还有一些其他疗法，口服溶石药行溶石治疗、胆囊内灌注药物溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等，因疗效不佳没有被开展。

胆囊结石的治疗

胆囊切除术是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉的主要治疗手段，胆囊切除可以预防因胆囊结石、胆囊息肉引起的各种并发症，并且远期效果良好。绝大部分病人在胆囊切除后并没有后遗症，少数病人可能会出现一些后遗症。主要的后遗症有以下二个方面：　　一，消化不良。正常情况下，胆囊具有存储，浓缩胆汁功能，浓缩后的胆汁在进食时排入十二指肠，帮助消化吸收食物，胆囊切除后，胆汁缺乏储存、浓缩，当进食脂肪含量高的食物时，脂肪可能无法完全被消化，出现腹胀、脂肪性腹泻等消化不良的症状。　　二，胆汁返流性胃炎。胆囊切除后，在空腹时，胆汁也会持续进入十二指肠。此时没有食物和足够胃酸中和胆汁，胃十二指肠蠕动变弱。胆汁会在十二指肠内蓄积，达到一定压力后就逆流入胃，引起胆汁反流性胃炎。　　这是主要的二个后遗症，但目前尚无资料证明切除胆囊能明显影响人的健康。

胆囊切除后遗症

腹膜炎是由细菌感染、化学性刺激或者物理性损伤等引起的，腹膜与腹膜腔的炎症，是外科最为常见的急腹症。　　腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分，壁层腹膜贴附于腹壁，脏层腹膜覆盖于内脏表面，腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。　　腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血行播散、淋巴途径、肠道细菌移位，或女性生殖系上行性感染，以及泌尿系直接扩散而感染腹腔，所引起的腹膜炎。　　继发性腹膜炎是临床上最常见的，是源于腹腔的胃、肠道等空腔脏器的坏死穿孔，外伤所致的空腔脏器的破裂，腹腔内脏器炎症扩散，腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏等。其主要临床表现为腹痛、腹胀，恶心呕吐，发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹膜炎的典型体征。

腹膜炎是什么病

急性胆管炎是指胆管不同程度的梗阻，合并不同程度的感染，而表现出的临床综合症。急性胆管炎的临床症状因梗阻的部位不同而不同。最常见的梗阻位置是在胆总管，合并感染时，典型的临床症状为腹痛、寒战高热和黄疸，临床上称为夏科氏三联症。发病急骤，病情进展迅速，疼痛剧烈，位于上腹部，先出现寒战，后出现高热，体温可达39-40℃，继腹痛和发热后出现皮肤、巩膜黄染，黄疸比较明显，尿呈浓茶色，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。　　如果病情继续加重，还会出现休克和嗜睡、昏迷等神志改变，与之前的三项统称为雷诺尔德五联症，这种情况称为急性重症胆管炎。如果梗阻部位在肝内胆管，合并感染时，临床表现主要为上腹部轻度疼痛，一般没有黄疸或轻度黄疸，以寒战高热为主要症状。如果梗阻不解除或解除不彻底，胆管炎会反复发作。

胆管炎的症状

脾脏是人体最大的淋巴器官，又是血供丰富的器官，质软而脆，外覆一层被膜，位于左季肋部，是腹腔中最容易受损的器官之一。　　脾破裂的原因主要是由外伤引起，约占85%，医源性和自发性脾破裂不足15%。脾破裂的症状与脾破裂的程度，出血量的多少，以及有无合并伤有关，脾破裂按病理解剖上可分为，中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种破裂因被膜完整而引成脾脏血肿，出血量较少，故临床上可无明显的腹内出血征象，仅有受伤部位的局部疼痛，和左上腹轻度疼痛，容易被忽略。　　但临床上约85%为真性破裂，临床症状除左上腹疼痛外，还有头晕、乏力、口渴、腹胀、面色苍白等失血症状，如出血量大而迅速，很快出现休克，病人有大汗淋漓、烦燥不安甚至昏迷等症状。如果合并肝、胃肠道等脏器损伤，则病情更加严重，有明显的腹痛、腹胀，腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。

脾破裂的症状

腹膜炎是由细菌感染、化学性刺激，或者物理性损伤等引起的腹膜与腹膜腔的炎症，是外科最为常见的急腹症。由于病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可以是逐渐出现的。主要症状有以下几个方面：　　第一腹痛，是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重，年龄、及身体素质有关。疼痛多很剧烈、难以忍受、呈持续性，疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。　　第二恶心呕吐，腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。如发生麻痹性肠梗阻时，可呕吐出黄绿色胆汁、甚至是粪水样内容物。　　第三发热，与炎症轻重有关，开始体温正常，后体温逐渐升高。　　第四感染中毒症状，可出现高热、脉搏快，呼吸浅快、大汗淋漓、口渴等，如病情进一步发展，会出现休克症状。　　第五腹部体征，腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀，腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的典型体征。

杨坤兴

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