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傅强医生,广东省中医院-大学城四楼外科门诊-主治医师,甲状腺相关内分泌疾病的中西医结合诊治及手术治疗;尤其擅长甲状腺结节的穿刺诊断及甲状腺肿瘤的微创消融治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,傅强医生评价,傅强医生怎么样,好不好？

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【傅强】广东省中医院-大学城四楼外科门诊-图文咨询-预约挂号-百度健康

体检发现甲状腺结节需不需要处理。我们现在在出门诊过程中，很多人会拿着体检报告过来门诊就诊，就说医生我体检发现东西需不需要处理，好像很严重。其实大家不用太担心，因为大部分甲状腺结节我们中国统计，黄种人85%都是良性，没有症状是不需要处理。但是小部分结节它增长速度比较快，或者怀疑有恶变，也要进一步处理。怎么判断它是良性还是恶性、需不需要处理。首先大家要明确两个问题，第一甲状腺结节的大小。跟良性、恶性是没有任何关系的，不是大就一定需要手术，小就一定没事，这是第一。第二就是大家明白所有大的结节都是小的长大，所有的恶性结节都是从良性发展过来，所以超声的检查是非常非常重要，超声特别是有经验的超声医生。三甲医院的高水平的医生，它通过B超就能够初步判断结节的良性恶性，在超声的报告中它会有评分。结节分一类、二类、三类、四类、五类。四类又分A、B、C三个等级，看到评分就大概知道它是良性还是恶性。一类的结节其实它就是正常的甲状腺组织，它一般不这样写、一般就写甲状腺未见异常，你当然不需要处理。二类的结节一般是指的是囊肿或者水泡，恶性风险小于1%。临床上如果没有症状，也不影响美观，观察不理它，完全不用担心一年复查一次甲状腺彩超就行。三类的结节基本上考虑是良性，恶性风险是比较低。如果结节不超过两公分没有症状，我们可以观察不需要做穿刺活检。到四类结节就提示你要小心，四类又分4A、4B、4C，4A而言恶性风险大概是20%，也就是恶性风险明显升高，但还是良性偏多，但四类的结节不管大小，我们推荐可以考虑做细针穿刺活检，明确良性恶性。4B的结节50%是恶性，就一半是良性、一半恶性，就看你的意愿。如果这结节很小，你拒绝手术则我们还是先建议做穿刺活检。穿刺是恶性我们可以开放手术治疗。如果是良性，很小就可以观察。4C的结节、恶性风险是75%，就说四个里面有三个是恶性。如果你不抗拒，我建议直接手术。五类的结节基本上，就是除病理外的最高级别。基本上跑不掉就是恶性，恶性风险超过90%，肯定建议你直接手术。但是有一部分病人就觉得我这么小，又没不舒服，抽血可能甲状腺功能全部是正常，问你五类是否一定是恶性。我只能说90%，你还是有10%不是，所以有些人说先做穿刺行不行，也可以先做穿刺。穿刺完以后确定是恶性再做手术，也确实有一部分病人是这样。所以超声的检查非常非常重要，如果你在体检中心发现结节，一定要到大医院进行复查进行评分。如果到刚才我说的四类以上，就建议进一步干预。如果增长速度比较快，比较大、影响美观的也可以考虑手术。

体检发现甲状腺结节需要处理吗

结节性甲状腺肿是否能怀孕这个问题，因为大部分甲状腺结节都比较小，它没有什么临床症状。如果甲状腺功能是正常的，其实它不影响怀孕。因为结节性甲状腺肿本身就是良性病变，但是有些甲状腺结节它持续增大。它会继发甲状腺功能亢进，它对怀孕就影响。因为怀孕过程中，甲亢会导致流产的风险明显升高。但是如果你不想它流产风险升高，则要吃药物来控制甲状腺功能亢进。则药物而言，现在公认的药物都有导致胎儿畸形发生的风险。所以如果说你得了甲亢，最好就是把甲亢治疗好以后再怀孕。但有些病人它可能是怀孕过程中，无意中体检发现甲状腺功能亢进。这时候你就要去好好评估一下，是否继续怀孕还是先吃药物控制甲亢。还是承担这种吃药导致胎儿畸形，这种风险要因人而异。

结节性甲状腺肿能怀孕吗

结节性甲状腺肿其实是人体一种良性结节疾病，发病的原因现在其实还不是很确定。现在的研究有人认为跟低碘、高碘或者跟先天的缺乏或者遗传因素有关系的。它其实是在单纯性、弥漫性甲状腺肿基础上，由于病情的发展，然后甲状腺滤泡上皮内的病变。它有弥漫性增生，到后期它变成一种局灶性增生。然后有些地方会出现退行性的病变，由于反复的增行性病变和退行性病变相交替，最后在腺体内出现不同发展阶段的结节，最后就形成结节性甲状腺肿。它其实是单纯性甲状腺肿发展到后期，晚期的表现。结节性甲状腺肿大部分其实是良性的病变，不需要太过担心。

结节性甲状腺肿形成因素

结节性甲状腺肿会扩散吗？如果从题上而言，结节性甲状腺肿它是一种良性的病变。它其实根本就没有再扩散这一说，但是大家知道所有大的肿瘤都是小的慢慢长大，所有的恶性肿瘤不可能一早出来就是恶性，它肯定从良心慢慢发展过来的。从我们临床而言，大样本统计每一年良性的结节，有4%到7%的恶变的转变风险。也就说你良性的病变，确定是良性的病变，一年以后一百个里面有4到7个人会变成恶性。所以如果你发现有结节，建议定期复查甲状腺彩超，评估它良性恶性的风险。如果考虑有恶变的风险，建议做穿刺活检。如果穿刺的结果是考虑恶性，建议尽早手术治疗，以防止它扩散。

结节性甲状腺肿会扩散吗

临床上甲亢这种病，80%叫格雷夫斯病。这病是1835年爱尔兰的医学家发现的疾病，这种疾病而言。它主要是人体，它是一种自身免疫性的甲状腺疾病。它是患者身体里面的淋巴细胞，分泌的一种特殊的蛋白质。这种蛋白质可以刺激甲状腺的增生肿大和滤泡上皮细胞的扩张。我们临床上测定的比较多，这种刺激性抗体叫促甲状腺素受体抗体。我们医学叫TRAB，在临床上，Graves病的发病原因还不是特别明确，很现代的各种研究说可能跟遗传因素还有先天的一些免疫缺陷。还有就是高碘饮食、低碘的饮食，细菌、病毒的感染都可能会导致甲亢病的发生。其实临床上很多病人甲亢的原因，是找不到的、没法确定。

为什么会有甲亢

结节性甲状腺肿它不一定是缺碘引起。现在很多人认为，或者一些研究认为结节性甲状腺肿跟缺碘相关。其实像在我们远离海洋的地区，比如高原地区，它们的水土里面缺乏碘元素。碘元素是合成甲状腺激素的重要原料，所以高原地方，它缺碘会导致地方性的甲状腺肿，它是缺碘引起。这种疾病它需要多吃含碘丰富的食物，但是现在我们国家已经推行全民加碘，由缺碘引起的结节性囊肿的发生率，也是明显的下降。其实还有其它原因可以引起甲状腺结节，比如先天性的甲状腺激素合成障碍或者自身免疫性的疾病。比如甲状腺炎，还有甲亢，它都会引起脖子或者甲状腺的肿大。所以结节性甲状腺肿不一定是缺碘引起。

结节性甲状腺肿是缺碘吗

结节性甲状腺肿一般它不会自行消散。如果你不进行医学干预，有一种情况就是讲一些人B超，发现甲状腺里面有些小的水泡，我们说潴留囊肿。这种囊肿它严格说它不属于肿瘤，它是可以自行吸收的。实性结节一般自行消散几率是非常少，但是现在我们有很多的办法去处理它，比如吃一些口服的中药。第二就是可以吃甲状腺素片，一小部分人也可以得到甲状腺结节得缩小。或者现在做的比较多，针对不太大的良性甲状腺结节也可以，做消融手术治疗，不用开刀。在B超引导下，拿一根特殊的针穿刺到结节里面，中间的地方产热，加热把肿瘤细胞烫死。我们医学就说脱水凝固、坏死、肿瘤灭活以后慢慢缺血就会萎缩，最后消失。如果肿瘤比较大或者怀疑恶变，要直接手术切除。

结节性甲状腺肿会消吗

甲亢的检查方面，我们要完善抽血检查和甲状腺彩超的检查。抽血的检查我们就要完善甲状腺，甲状腺功能五项，甲状腺抗体两项和促甲状腺素受体抗体这三个检查。甲亢抽血的时候甲状腺功能五项，T3T4就是游离甲状腺，三碘原氨酸和游离甲状腺、四碘原氨酸。它都会明显的升高，甲亢还分原发性和继发性，做B超和抽促甲状腺素的抗体，就能分辨是原发性还是继发性。原发性甲亢做B超，甲状腺是看不到有结节，它属于一种自身免疫疾病，吃药就可以。如果是继发性甲亢，做B超会看到甲状腺里面有肿大真正的结节。这种往往需要吃药先把甲状腺控制以后，手术切除结节才能最终根治。

甲亢怎么查

结节性甲状腺肿的一些检查，最主要的就是超声，就是彩色多普勒。彩色多普勒B超检查，超声虽然是很便宜的检查，但它有很多优点。第一分辨率高；第二它无辐射可以反复重复操作，它现在的超声频率已经发现两毫米以上的结节就能够清楚的看出来；第三就是抽血检查，抽血检查主要是看甲状腺的功能，有没有合并甲状腺的炎症。如果是肿的特别大，有压迫症状的我们还要完善进一步CT检查。第四还要评估结节良性、恶性。如果B超考虑恶性风险比较高的，可以建议做经皮甲状腺细针穿刺活检术。如果是良性的可以观察，如果是考虑恶性或者增长速度比较快，需要进一步的手术治疗。

结节性甲状腺肿做什么检查

首先运动而言，因为甲亢它是有严重的甲亢是有一些并发症。比如心动过速，甲亢性心脏病、心律失常。如果严重的甲亢没控制之前，我们是不建议过多的运动。特别是剧烈的运动，因为如果是剧烈的运动，可能会加重心血管事件的发生。但是如果甲亢基本控制，或者甲亢并不严重，适量的运动我觉得还是可以的。因为适当的运动可以调节人体的心情，增强人体的免疫力。因为甲亢的病人吃药过程中会引起粒细胞缺乏，引起抵抗力下降。则我们做一些适当的运动，可以增强人的免疫力，预防这种并发症的发生。所以适当的运动，或者在甲亢控制的情况下是可以，剧烈运动甲亢治疗过程中是不推荐。

傅强

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