禁忌
以下情况禁用依那普利:
一对马来酸依那普利或其它ACEI药物或其中任一成分过敏者。
一已知的血管神经性水肿病史(如先前使用ACE抑制剂治疗发生血管神经性水肿、遗传性/先天性血管神经性水肿)。
一肾动脉狭窄(双侧或单侧肾患者单侧)。
一肾移植后。
一血流动力学相关的主动脉或二尖瓣狭窄。或肥厚性心肌病。
一原发性醛固酮增多症。
一原发性肝疾患或肝功能衰竭。
一怀孕
一哺乳期
用依那普利治疗期间,同时使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜(如AN69)进行透析或血液过滤存在出现过敏反应(超敏反应,甚至休克)的风险。因此,这种合并使用应避免,可使用其他药物(非ACEI)治疗高血压或心衰,或换用其他透析膜。
注意事项
低血压 在使用依那普利的初始阶段会引起明显的血压下降。对于盐、水流失(如透析、呕吐/腹泻、利尿治疗)的患者大多数会出现此现象。同时,具有心衰的患者(有或无肾衰)绝大部分会出现低血压。对于这些患者应用依那普利必须进行监测。
缺血性心脏病或阻塞性脑血管疾病患者在使用依那普利时,必须严密监护,因为可能会发生由于显著的血压下降而引起的心肌梗死或休克。对于这些患者须从最低剂量开始,而且在监测肾功和血钾水平的基础上增加剂量。如有可能,服用的利尿剂应暂时停用。
具体详见说明书。
不良反应
依那普利具有较好的耐受性。
在使用依那普利和ACEI药物时,可能会出现以下不良反应。
心血管系统
在治疗初期、患者有盐和/或体液流失(如已使用了利尿剂)、心衰、严重高血压或肾性高血压及增加依那普利和/或利尿剂的用量时,会出现明显的血压下降(低血压,直立性低血压)并伴有头昏眼花、苍白、视觉混乱等。罕见意识丧失。
以下是由ACEI过度降低血压引起的副反应:心动过速、心悸、心律失常、胸痛、心绞痛、心肌梗塞、暂时性缺血性中风、大脑损害。具体详见说明书。
儿童注意事项
缺少在儿童用药经验,因此不推荐儿童使用依那普利。避免儿童误取。
老人注意事项
老年患者对ACE抑制剂反应比年轻人好。年龄大于65岁患者,开始剂量为2.5mg并严密监测血压和有代表性的实验室参数。
妊娠与哺乳期注意事项
孕妇及哺乳期妇女禁用ACEI。若必须用马来酸依那普利治疗则应终止妊娠,在治疗期间应当避孕。ACEI对于胎儿,尤其是对后6个月的胎儿有危害。如果在治疗期间怀孕,应改用其他药物以降低对胎儿的危害。没有足够的对于怀孕的安全性数据。近些年,有一些ACEI对于胎儿损害的报道,如颅骨发育不全、宫内发育迟缓、羊水过少、新生儿无尿,甚至新生儿死亡。估计原因为胎儿在后6个月的抗高血压作用。对于ACEI在前3个月胎儿的影响未知。
ACEI可以经乳汁分泌。无在哺乳期应用的经验。依那普利不能在哺乳期应用。