注意事项
1.交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药可能亦过敏。
2.对诊断的干扰:可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。
3.下列情况慎用
(1)无尿或严重肾功能损害者,后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长,以免出现耳毒性等副作用;
(2)糖尿病;
(3)高尿酸血症或有痛风病史者;
(4)严重肝功能损害者,因水电解质紊乱可诱发肝昏迷;
(5)急性心肌梗死,过度利尿可促发休克;
(6)胰腺炎或有此病史者;
(7)有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者;
(8)红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动;
(9)前列腺肥大。
4.随访检查
(1)血电解质,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者;
(2)血压,尤其是用于降压,大剂量应用或用于老年人;
(3)肾功能;
(4)肝功能;
(5)血糖;
(6)血尿酸;
(7)酸碱平衡情况;
(8)听力。
5.药物剂量应从最小有效剂量开始,然后根据利尿反应调整剂量,以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。
6.存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补充钾盐。
7.与降压药合用时,后者剂量应酌情调整。
8.少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。
不良反应
常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时,如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等,骨髓抑制导致粒细胞减少,血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血,肝功能损害,指(趾)感觉异常,高糖血症,尿糖阳性,原有糖尿病加重,高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时(每分钟剂量大于4~15mg),多为暂时性,少数为不可逆性,尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时,可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。
儿童注意事项
本药在新生儿的半衰期明显延长,故新生儿用药间隔应延长。
老人注意事项
老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱,血栓形成和肾功能损害的机会增多。
妊娠与哺乳期注意事项
1.本药可通过胎盘屏障,孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用。动物实验表明本品可致胎仔肾盂积水,流产和胎仔死亡率升高。
2.本药可经乳汁分泌,哺乳期妇女应慎用。