注意事项
肾功能不全的患者 肌酐清除率<50 ml/min,包括血透析或 CAPD 的患者,建议调整恩替卡韦的给药剂量(见【用法 用量】)。详见说明书。
不良反应
对不良反应的评价基于 4 项全球的临床试验:AI463014,AI463022,AI463026,AI463027 以及 3 项在中国进行的临床试验(AI463012,AI463023,AI463056)。在这 7 项研究中,共有 2596 位慢 性乙肝患者入选。在与拉米夫定对照的研究中,恩替卡韦与拉米夫定的不良事件和实验室检查异常情况相似。详见说明书。
相互作用
体内和体外试验评价了恩替卡韦的代谢情况。恩替卡韦不是细胞色素P450(CYP450)酶系统的底物、抑制剂或诱导剂。在浓度达到人体内浓度约10000倍时,恩替卡韦不抑制任何主要的人CYP450酶:1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、2B6和2E1。在浓度达到人体内浓度约340倍时,恩替卡韦不诱导人CYP450酶:1A2、2C9、2C19、3A4、3A5和2B6。同时服用通过抑制或诱导CYP450系统而代谢的药物对恩替卡韦的药代动力学没有影响。详见说明书。
药物药理
药理作用微生物学作用机制本品为鸟嘌呤核苷类似物,对乙型肝炎病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐,三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争,恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶(逆转录酶)的所有三种活性:(1)HBV多聚酶的启动;(2)前基因组mRNA逆转录负链的形成;(3)HBVDNA正链的合成。恩替卡韦三磷酸盐对细胞的α、β、δDNA多聚酶和线粒体γDNA多聚酶抑制作用较弱,Ki值为18至大于160μM。详见说明书。
儿童注意事项
16 岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立。
老人注意事项
由于没有足够的 65 岁及以上的老年患者参加本品的临床研究,尚不清楚老年患者与年轻患者对 本品的反应有何不同。其他的临床试验报告也未发现老年患者与年轻患者之间的不同。恩替卡韦主 要由肾脏排泄,在肾功能损伤的患者中,可能发生毒性反应的危险性更高。因为老年患者多数肾功 能有所下降,因此应注意药物剂量的选择,并且监测肾功能。
妊娠与哺乳期注意事项
恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后, 方可使用本品。 详见说明书
药物过量
目前尚无使用本品过量的相关报道。在健康人群中单次给药达 40 毫克或连续 14 天多次给药 20 mg/天后,未观察到不良事件发生的增多。如果发生药物过量,须监测患者的毒性指标,必要时进 行标准支持疗法。
单次给药 1 mg 恩替卡韦后,4 个小时的血液透析可清除约 13% 的恩替卡韦。
药物毒理
毒理研究:遗传毒性
在人类淋巴细胞培养的实验中,发现恩替卡韦是染色体断裂的诱导剂。在 Ames 实验(使用伤 寒杆菌、大肠杆菌、使用或不用代谢激活剂)、基因突变实验和叙利亚仓鼠胚胎细胞转染实验中, 发现恩替卡韦不是突变诱导剂。在大鼠的经口给药微核实验和 DNA 修复实验中,恩替卡韦也呈阴性。详见说明书。