注意事项
交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米,布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应。
对诊断的干扰:可致糖耐量降低、血糖,尿糖、血胆红紊。血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高,血镁,钾、钠及尿钙降低。
下列情况慎用:
● 无尿或严重肾功能减退者,因本类药效果差,应用大剂量时可致药物蓄积,毒性增加;
● 糖尿病;
● 高尿酸血症或有痛风病史者;
● 严重肝功能损害者,水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;
● 高钙血症;
● 低钠血症;
● 红斑狼疮,可加重病情或诱发活动;
● 胰腺炎;
● 交感神经切除者(降压作用加强);
● 有黄疽的婴儿。
随访检查:
● 血电解质;
● 血糖;
● 血尿酸;
● 血肌酶,尿素氮;
● 血压。
应从最小有效剂量开始用药,以减少副作用的发生,减少反射性肾素和醛固酮分泌
有低钾血症倾向的患者,应酌情补钾或与保钾利尿药合用。
运动员慎用。
不良反应
大多不良反应与剂量和疗程有关。
水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关,长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心事失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒,噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显
增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低。
上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛,恶心、呕吐和极度疲乏无力等。
高糖血症。本药可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。
高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛,敢高尿酸血症易被忽视。
过敏反应,如皮疹、荨麻疹等,但较为少见。
血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
其他,如胆囊炎,胰腺炎,性功能减退、光敏感、色觉障碍等。
相互作用
肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激索、雌激素、两性霉素B(静脉用药),能降低本药的利尿作用,增加发生电解质紊乱的机会,尤其是低钾血症。
非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛,能降低本药的利尿作用,与前者抑制前列腺素合成有关。
与拟交感胺类药物合甩,利尿作用减弱。
考来烯胺(消胆胺)能减少胃肠道对本药的吸收,故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。
与多巴胺台用,利尿作用加强。
与降压药合用时,利尿降压作用均加强。
与抗痛风药合用时,后者应调整剂量。
使抗凝药作用减弱,主要是由于利尿后机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多。
降低降糖药的作用。
洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时,应慎防因低钾血症引起的副作用。
与锂制剂合用,因本药可减少肾脏对锂的清除,增加锂的肾毒性。
乌洛托品与本药台用,其转化为甲醛受抑制,疗效下降。
增强非去极化肌松药的作用,与血钾下降有关。
与碳酸氢钠合用,发生低氯性碱中毒机会增加。
儿童注意事项
慎用于有黄症的要儿,因本类药可使血胆红素升高。