肿瘤二科

肿瘤内科创立于1996年，目前为我市规模最大、设备最齐、专家力量最强、收治病人最多的市重点专科。为满足不断扩增肿瘤患者的需求，肿瘤二科于2013年10月正式成立。目前专科人才力量雄厚，有医护人员33名，医生11名，护士22人，其中主任医师2名，副主任医师3名，主治医师6名，均具有硕士及以上学位，主任护师1名，主管护师4名，人员梯队结构合理。肿瘤二科现有编制床位65张，设有体腔热灌注治疗系统、全自动活检枪、彩色多普勒超声仪、超能射频肿瘤治疗系统、直线加速器、海扶刀等一流设备，同时医院还拥有PET-CT、ECT、磁共振、螺旋CT、各种纤维及电子内窥镜、无菌层流病房等高精尖设备，为开展各种良、恶性肿瘤的诊断、治疗和研究，形成了完备的肿瘤治疗体系。科室在市内率先应用国内外权威指南实施肿瘤多学科会诊（MDT），并结合患者个体情况，给患者制定全程、科学、合理、有效、经济的治疗方案，能够跟上国际步伐，开展基因检测指导下的肿瘤精准生物靶向治疗及开展免疫治疗。此外，专科还开展了肿瘤穿刺活检术、物理消融（包括射频、微波、酒精）术、体腔热灌注化疗术、PTCD引流术、囊肿硬化术等微创技术，给患者提供了多样化的治疗武器，大大提高了患者的生存期，同时，科室为"国家肿瘤药物临床试验机构"，积极开展临床试验，给患者带来福音。在姑息治疗方面，科室十分关注患者的癌痛、呕吐等症状，积极创建了癌痛规范化示范病房及无呕病房，积极开展静脉输液港置入、PICC以及深静脉穿刺置管等技术，为患者的输液带来便利。专科诊治范围：各类肿瘤：头颈部癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌、乳腺癌、妇科肿瘤、泌尿及男性生殖系统肿瘤、肾癌、甲状腺与肾上腺肿瘤、黑色素瘤和其他皮肤恶性肿瘤、原发及转移性脑肿瘤软组织肉瘤、骨肉瘤等。专科温馨提示：癌症治疗进展突飞猛进，新的药物和治疗方法层出不穷，经过多学科综合治疗及个体化治疗，一部分癌症患者可以治愈，一部分患者病情可以长期控制，还有部分患者的生存期可以延长及生活质量得到提高，世界卫生组织已把癌症列为慢性疾病，如同高血压、糖尿病等疾病一样，可控可治。因此，癌症不等于绝症，患者应树立战胜疾病的勇气和信心，积极治疗，不盲目抗拒，争取治愈或者长期带瘤生存。专科特色技术技术一：射频消融：肿瘤新"克星"→将肿瘤细胞"烧死"一、射频消融治疗肿瘤原理在局部麻醉下，一把细长针，一个小小的针眼，不到15分钟肿瘤即灰飞烟灭，这就是肿瘤射频消融！！！其原理是利用肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,局部加温至41-42摄氏度时便可致肿瘤细胞死亡，我们通过彩色B超、CT的引导，将射频针经皮肤穿刺准确刺入肿瘤中间，使肿瘤组织产生局部高温达到90-100摄氏度，从而快速（12分钟左右）有效地杀死肿瘤细胞。图1（彩超引导下盆腔肿瘤射频消融）图2（CT引导下肺肿瘤射频消融）二、射频消融治疗肿瘤的临床应用1、临床上可用于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肾癌、肾上腺癌、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、骨转移癌以及各种转移性实体肿瘤。2、除了恶性肿瘤外，射频消融还适用于良性肿瘤，如子宫肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、肝肾囊肿等。二、射频消融治疗肿瘤的优点1、无需开刀，在局部麻醉下经皮肤穿刺即可进行，且射频消融针纤细，直径只有2mm，造成的创伤极轻，痛苦极小，并发症极少。2、治疗快速，一个部位10-12分钟即可完成，治疗后恢复快，术后3至5天便可出院。3、与放、化疗比，不良反应小，对身体状况要求低，可以重复做。4、治疗效果好，对于直径小于5cm的肿块可以达到与手术切除相似的效果。另外可配合进行放疗、化疗，赢取肿瘤综合治疗时间。三、典型病例分享患者，女，58岁，诊断左上肺腺癌，在CT引导下行射频消融术，术后评估疗效满意，见下图所示。技术二、体腔热灌注治疗技术体腔热灌注化疗：是一种体腔恶性肿瘤辅助治疗手段，将热疗、体腔化疗和体腔灌洗作用三者有机结合在一起的技术，在预防与治疗多种体腔恶性肿瘤的胸、腹膜种植转移及恶性胸腹水方面具有独特的疗效。我科进行热灌注时还对其进行了创新，手术创新之处在于，既往患者都需在外科手术下行体腔热灌注的导管置入，而导管管径较大，对患者创伤大，伤口难以愈合，且患者伴有不同程度的疼痛。我科大胆创新，使用中心静脉导管（12Fr*20cm）置入替换原来的导管。既保证了治疗效果，又减轻患了者痛苦和创伤。使用小口径中心静脉导（12Fr*20cm）穿刺置管的优点：直接经皮穿刺或者B超引导下穿刺置管，操作方便，病人痛苦小，耐受性好，可留置患者体内多次进行灌注治疗。适应症：1.恶性胸、腹水的治疗；2.胃癌、大肠癌、卵巢癌、胆系癌、胰腺癌、腹膜假性粘液腺癌等术后腹膜转移预防；3.膀胱恶性肿瘤的辅助治疗；4.腹膜广泛转移癌（包括来源于胃癌、大肠癌、卵巢癌、胆系癌、胰腺癌、腹膜假性粘液腺癌等）的治疗；典型案例：注：患者，陈某某,男,74岁。因反复咳嗽咳痰伴气促第一次入我院。穿刺活检确诊为神经源性肉瘤。影像学检查提示大量胸腔积液。后在我科行胸腔热灌注及顺铂胸腔化疗，后复查CT及胸水B超提示胸水控制，气促缓解，一个月后复查CT仍提示无胸水。技术三、恶性肿瘤免疫治疗恶性肿瘤是威胁人类生存的第一大疾病，近年来免疫治疗成为恶性肿瘤治疗的里程碑。正常情况下，人体免疫系统可以识别并清除肿瘤细胞，但恶性肿瘤在发生发展中会获得逃逸能力而得以生存并侵袭播散。免疫治疗不同于其他切除和毒杀肿瘤的方法，旨在提高人体自身免疫力，达到杀伤和清除肿瘤细胞的目的。目前研究和应用最为广泛和有效的是作用于PD-1/PD-L1通路的单克隆抗体，此类药物在多瘤种取得显著疗效，对于肾癌、尿路上皮癌、肝癌、部分肺癌、胃癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤等疗效显著；其优点是：覆盖多个瘤肿；副作用相对较小，能持续激发部分患者的免疫功能。湘潭市中心医院肿瘤二科近2年来使用PD-1及PD-L1单克隆抗体治疗实体瘤100余例患者并进行全程管理，疗效显著，副作用低，国产生物类似药的迅速研发使得价格低廉，成为老百姓用得起的好药。技术四、恶性肿瘤精准靶向治疗传统的恶性肿瘤细胞毒药物治疗对于肿瘤细胞选择性不高，副作用大，精准靶向治疗是以遗传学与表观遗传学信息为基础，靶向肿瘤进展中驱动性的癌基因和抑癌基因以及信号通路，抗癌作用显著，副作用较轻。湘潭市中心医院肿瘤二科较早开展恶性肿瘤精准靶向治疗，靶向治疗肺癌EGFR信号通路的酪氨酸激酶抑制剂（易瑞沙、凯美纳、阿法替尼、奥西替尼、阿美替尼等），使得这部分晚期肺癌患者5年的中位超过了40%；靶向肺癌EML4-ALK融合、ROS-1突变、C-MET突变的克唑替尼使得这部分肺癌患者能有5-10年生存；靶向药物西妥昔单抗等在全RAS、BRAF野生型左半大肠癌中位生存期达到4年以上；晚期Her-2阳性乳腺癌使用曲妥珠单抗为代表的抗Her-2单克隆抗体可望获得5年以上生存期。靶向治疗还在肝癌、肾癌、胃肠间质瘤、淋巴瘤、头颈癌等恶性肿瘤有广泛的应用，这些靶向药物低毒高效的精准治疗向世人宣告恶性肿瘤成为可控的慢性疾病时代。技术五、肿瘤治疗新药GCP抗癌药物治疗是癌症治疗的重要手段，新作用机制的安全有效药物的不断研发和上市，给癌症患者带来希望和福音。临床试验在新药研发过程中的作用至关重要。按照临床试验管理规范（GoodClinicalPractice,GCP），建立规范化、标准化的新药临床试验研究GCP平台，是进行高质量临床试验的基础，可保证临床试验能够对药物的疗效和安全性做出科学、客观、真实的评价。截至2020年4月9日，全国得到国家药品监督管理局认可的药物临床试验机构共1974个，其中抗肿瘤药物临床试验机构888个，我科是2012年获得国家药品监督管理局认可的药物临床试验机构，近年来参与多项全国多中心临床研究，主持了多项新药/生物类似药等的III期临床研究，以及多项真实世界的临床研究，为新药上市及上市后疗效/安全性/推广适应症等做了大量临床实践工作。积累了丰富的经验及临床数据。