重症医学科

重症医学科（IntensiveCareUnit，ICU），是危重病医学（CCM）理论与实践的基地，是专门收治危急重病患者的病房。收治病种包括：（1）急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（3）在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重并且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。ICU的发展：我院ICU成立较早，1994年成立了分别为2张床位的急诊ICU和外科ICU，1996年急诊ICU扩大床位设置7张，2003年7月将急诊ICU与处科ICU进行优势整合成立综合ICU，床位设置7张，面向全院手术和非手术科室开放。2010年3月医院按2006年中华医学会重症医学分会正式发布的《中国重症加强治疗病房建设与管理》的规定进行高标准重瓣装建，建筑占地面积600平方米，床位设置15张，2016年8月搬迁1号住院大楼8楼，建筑占地面积扩大到3000多平方米，床位设置45张，其中单人房11间（正压病房9间，负压病房2间）。整个病房的通风采用层流净化设计，空气净化程度高。2017年11月在急诊科急诊ICU（也称重症医学科二区），床位设置10张（其中单人间1间。隶属ICU管理。重症医学科经过多年的风风雨雨，依托着玉林市第一人民医院雄厚的医、教、研实力，在市、厅、局及院领导的正确领导，在全体工作人员的不懈努力下，经历从无到有、从小到大、从稚嫩到成熟的艰辛奋斗历程，如今，重症医学科已成为我市最具规模的加强治疗病房，成为人才梯队完备，学术水平突出，医疗技术精湛优秀的团队。重症医学科为玉林市内目前最大规模、集医、教、研为一体的重症医学研修中心，担负全院、玉林市重症患者的救治工作。2012年第一批获科广西重症医学科准入。2014年成为首批自治区临床重点专科。目前开展有重症心脏、重症肾脏、重症呼吸、重症神经、重症血液净化、重症感染、重症超声、重症营养、重症镇静镇痛等危重症亚专业。ICU人员：重症医学科拥目前有医护工作人员102名，其中医生25名，主任医师2名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师17名，硕士研究生4名，7名医师获得中华医学会重症医学专科资质培训合格证书。其中护士77名，副主任护师2名，主管护师5名，护师15名，护士55名，12名护士获重症医学护理专科资质培训合格证书，拥有护理本科生15名，大专以上高等护理专业毕业62人。科室拥有先进的医疗设备：1.迈瑞中心心电监护系统BeneViewT830台，惠普V40、V50、V24系列心电监护仪，包含即时心电波形，心率，血氧饱和度，无创、有创血压，中心静脉压等，可进行数据存储和分析。2.配备了国际一流水准的美国PB840、迈瑞E5呼吸机共34台，可进行成人、幼儿及新生儿机械呼吸，伟康FLEXO无创呼吸机4台，便携式呼吸机2台可对远程转运的危重病人进行人工呼吸。3.德国PUlsiong公司的PICCO2微创血流动力学监护仪和法国WAKITO经食道多普勒超声无创血流动力学监测仪各一台可动态监测血流动力学，进行容量管理。4.连续血液净化装置：装备3台金宝Prismafirx连续性血液净化装置，在抢救急性肾功能衰竭、肝功能衰竭，脓毒血症、多脏器功能障碍综合征、严重水电解质紊乱及各种类型中毒方面起到重要作用。5.OLYMPUS支气管纤维镜两套:可进行气管插管，气道吸痰，气管镜检，气道异物取出、肺泡灌洗6.美国GEMPremier3000床旁血气分析仪一套。7、心肺复苏机两台。8、飞利浦床旁超声机一台，对急性呼吸衰竭、休克患者进行快速评估。9、微量注射泵、输液泵，平均每床4台以上，可进行精确的药物和液体的管理。10.亚低温治疗机8台，可进行脑亚低温保护治疗及恶性高热。11、G型振动排痰机1台。12.其他设备包括电动遥控床，先进的多功能吊塔，新生儿培养箱、除颤仪、心电图机等等。13、主动脉球囊反搏仪一台14、床边飞利浦DR一台。医疗特色：能在严密监护病人的生命体征基础上为病人提供高级生命支持，如呼吸支持、循环支持、重要器官维护、营养支持、抗生素的合理应用及镇痛镇静技术等。技术项目主要包括：机械通气、气道维护、纤维支气管镜和经皮气切技术；脉搏轮廓心排监测（PiCCO）技术及其他有创或无创血液动力学监测、重症超声、俯卧位通气、主动脉球囊反搏术、体外膜肺、肾功能维护及床旁连续性血液净化治疗（CRRT）的应用、血浆置换、血液灌流、DPMAS人工肝技术；肠内、肠外营养（EN、PN）支持技术；抗生素的合理应用及意识障碍镇痛镇静的监测等，我科经过十几年的高速发展，在各种休克、心肺脑复苏、脑保护、多脏器功能不全或衰竭（MODS或MOF）、ARDS、DIC、严重创伤、严重感染、重度营养不良，尤其是脓毒症（sepsis）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症胰腺炎、多发创伤、重症手足口病、禽流感、不典型肺炎、临床营养、严重内环境紊乱纠正及对危重病人转运等方面有雄厚的实力及丰富的临床经验，获得较高的疗效。在中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎、合理应用抗生素及多重耐药菌（MDRO）院内感染的防控方面做得较好，多年来无重大院感事件发生。自2003年综合ICU成立后，科室业务发展迅速，到目前全年收治各类重症患者1000例以上，抢救成功率高，监测和救治水平已达到本地区领先地位，已得到社会、患者、业内及上级的广泛认同。重症医学科2003年成立至今，发表论文100余篇，积极开展新技术和课题科研的研究，获玉林市科技进步二等奖两项。2016-2018共有4个课题通过验收。重症医学科多次主办省级和市级继续教育项目，多次成功主办“玉林市重症医学学术年会”邀请国内多位著名专家讲课，参会人员500多人，已成为区内有影响的学术会议之一。重症医学科同时承担各县、市、乡镇卫生院的重症进修培训和住院医师规范化培训，目前已培训进修生40余名和规培生200多名。科室特色ICU是医院的一级学科，专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗，是面向全院的综合性重症救治科室，收治病种包括：（1）急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严格监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（3）在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重并且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。主要工作是在严密监护病人的生命体征基础上为病人提供高级生命支持，如呼吸支持、循环支持、重要器官维护、营养支持、抗生素的合理应用及镇痛镇静技术等。诊疗项目主要包括：机械通气、气道维护、纤维支气管镜和经皮气切技术；脉搏轮廓心排监测（PiCCO）技术及其他有创或无创血液动力学监测、重症超声、俯卧位通气、高流量氧疗、主动脉球囊反搏术、体外膜肺、肾功能维护及床旁连续性血液净化治疗（CRRT）的应用、血浆置换、血液灌流、DPMAS人工肝技术；肠内、肠外营养（EN、PN）支持技术；抗生素的合理应用及意识障碍镇痛镇静的监测等，我科经过十几年的高速发展，在各种休克、心肺脑复苏、脑保护、多脏器功能不全或衰竭（MODS或MOF）、ARDS、DIC、严重创伤、严重感染、重度营养不良其中对各种休克、尤其是脓毒症（sepsis）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症胰腺炎、多发创伤、重症手足口病、禽流感、不典型肺炎、临床营养、严重内环境紊乱纠正及对危重病人转运等方面有雄厚的实力及丰富的临床经验，获得较高的疗效。目前开展有重症心脏、重症肾脏、重症呼吸、重症神经、重症血液净化、重症感染、重症超声等亚专科。在中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎、合理应用抗生素及多重耐药菌（MDRO）院内感染的防控方面做得较好，多年来无重大院感事件发生重症医学科开展新技术及科研项目：1、连续血液净化治疗在危重患者的应用ICU自2003年成立后在肾内科血透室指导下运用CBP治疗各种原因导致肾功能不全的危重症患者或肾功能正常脓毒血症的患者和农药、药物中毒、肝衰患者，其中包括2-11岁的小儿患者，接受治疗患者70%治愈或好转，疗效满意。发表相关论文4篇。2012年开始ICU独立开展床旁连续血液净化治疗，对危重病人进行个体化的血液净化治疗，开展病例数逐年增加，并建立本科室重症病人进行血液净化的规范及操作流程，使更多危重患者从血液净化中获益，大大提高危重患者的救治成功率。2.长托宁治疗急性有机磷农药中毒我科使用长托宁治疗急性有机磷农药中毒已有13年，已成功开展400多例，治愈率达98%，发表相关论文5篇。3.经皮双髂内动脉栓塞治疗产后出血的应用研究此项目技术2006年开展以来成功进行治疗产后出血400多例，取得良好效果，治愈率达90%。该项目获得2008年玉林市科技进步二等奖，发表相关论文3篇.由于该项目的开展和推广，目前该项技术已被产科在疑难产后出血患者中广泛应用，收到良好效果。4.脉搏轮廓指示连续心排量血流动力学监测技术PiCCO2结合了经肺热稀释技术与持续动脉脉搏轮廓分析以及光纤测量中心静脉氧饱和度最新的微创血流动力学监测技术。对收治重症医学科血流动力学不稳定状态、休克、脓毒血症、肺损伤、呼吸衰竭、心脏功能衰竭及高危手术病人进行颈内或锁骨下静脉置双腔或三腔静脉导管和股动脉置PiCCO2动脉导管，应用德国PULSION公司的PiCCO2进行血流动力学监测，2011底开始此项目已接近250例例，收到良好的效果，Picco2血流动力学监测能更好优化危重病人的容量管理，为临床诊疗提供有效的参考依据，提高危重患者的救治率。5.血管外肺水对严重脓毒血症患者的预后评价该项目采用脉搏轮廓指示连续心排量血流动力学监测严重脓毒症患者血管外肺水指数，探讨血管外肺水指数对严重脓毒症患者多脏器功能障碍综合征及死亡率的影响，2011开展至今已实施100例，结论：血管外肺水指数水平与脓毒症患者多脏器功能障碍和死亡率密切相关，可以作为脓毒血症患者预后独立的评价指标。目前该课题已于2016年6月进行科研验收结题。6、多式联运干预预防中心静脉导管相关血流感染：中心静脉导管(CVC)相关血流感染（CRBSI）是医院内菌血症的主要原因之一，2011年开始我们采用多式联运干预包括集束化综合管理、人员培训、患病率调查及反馈等一系列措施预防控制中心导管相关血流感染的发生。具体措施包括：手卫生、置管时铺四块无菌巾无菌最大化、严格的无菌操作、氯已定擦浴减少皮肤细菌定植、导管的规范护理、输液器的正确使用、尽量少缝合固定等，另外还有员工的培训、专案小组的督查、感染病例的专项调查、质量反馈、持续改进、患者家属接触病人前需进行手卫生参与防护。2011-2017年开展了2000多例，收到良好效果，并发表相关论文4篇，创造了连续22个月0发生的好成绩,大大降低危重病人并发血行感染的发病率和死亡率。CRBSI的防控，多次进行持续改进，形成目前规范的CRBSI防控流程。该项目在2017年11月进行科研验收结题。7.经皮微创气管造口术：气管切开是一种切开颈段气管，放入气管套管的创伤性通气技术。是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行，是最安全的气管切开方法，并发症极少气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。经皮扩张气管切开术适用于需要长期机械通气、需要引流气道分泌物、解除上呼吸道梗阻的危重患者，具有有利于脱机、减少与气管插管相关的喉损伤、提高机械通气病人的舒适度、减少拔管危险和便于转出ICU等优点。我科自2012年开展以来，已成功实施100多例，效果良好，手术顺利快速，出血不多，未发现严重的近期、远期并发症。目前该项技术已向全院及周边医院推广。8、集束化管理预防呼吸机相关肺炎2011年开始采用集束化管理预防呼吸机相关性肺炎，包括严格手卫生、气管囊上分泌物吸引、密闭式吸痰、每天应用洗必泰可吸性口腔护理4次、呼吸管道污染时随时更换、床头抬高30-45度、定期查检、反馈、持续改进等一系列措施，已实施4112例机械通气病人，收到良好效果。该项目在2013年3月-9月开展品管圈活动，经过改进，呼吸机相关性肺炎发生率由原来12.9‰下降到4.96‰，成果分布获得玉林市护理学会品管圈活动比赛第一名的好成绩。对呼吸机相关性肺炎的防控，不断持续改进，收到良好效果。9、危重症床旁血液净化技术血液净化技术应用于临床治疗急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭和各种临床上常见的危重疾病救治。（1）床旁连续性肾脏替代治疗：应用在急慢性肾功能衰竭和SIRS、MODS、MOF、心力衰竭、电解质紊乱、肝功能衰竭、药物毒物中毒、重症胰腺炎等。它也是床旁血液净化的核心。（2）血液灌流：与血滤相同均不需透析液系统，而是使用特别的灌流装置（如碳罐、树脂罐），主要用于药物、毒物中毒。（3）血浆置换：使用血细胞分离机或血浆膜分离器，将患者的血浆分离出并弃掉，而有形成分输回病人体内，然后补充相应的正常血浆和/或置换液。主要用于清除血中的各种毒素、炎性介质、非可析性药物及血内异常物质（抗体、抗原、抗体复合物、巨球蛋白、冷球蛋白等）。临床用于SIRS、MODS、MOF、ARDS、神经系统疾病（格林-巴利综合征、重症肌无力）风湿性疾病、血液病、重症肝炎等（4）DPMAS人工肝技术，应用于严重肝损害和肝功能衰竭患者。（5）局部枸橼酸钠抗凝血液净化。适用于有活动性出血急性肾衰患者。10、血流动力学监测技术Picco是一种简便、微创、对重症病人主要血流动力学参数监测的技术，采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一定关系，来获得连续心输出量。Picco血流动力学监测能优化危重患者的容量管理。Picco技术适用于所有血流动力学不稳定及循环复杂的病人，早期适用Picco技术，能够预防并发症的发生。11、床旁纤维支气管镜肺灌洗术：主要应用于慢性呼衰、肺部感染、大手术后呼吸功能不全、高位截瘫、昏迷等咳痰乏力患者进行吸痰,必要时行支气管肺泡灌洗。还有用于对原因不明的急性呼衰及急性气道梗阻患者检查、气管插管困难者引导插管、对气道出血患者吸除各段腔内积血以及对肺部感染性疾病取痰培养。我科专科医师均能操作此项技术。12、俯卧位通气：（1）促进塌陷肺泡复张：（2）改善通气血流比：（3）改善呼吸系统顺应性：（4）利于痰液引流：俯卧位通气目前广泛应用于重度ARDS患者，取得良好效果。我科2016年开展此项新技术，已开展20多例，取得良好效果。13、高流量氧疗：是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量经过加温湿化的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。气体充分加温加湿，无明显不适。适用于：需要高浓度氧疗的病人，轻/中度呼吸窘迫的病人(不论有没有低氧血症)，作为早期替代CPAP/BiPAP无创通气的方法，作为插管/无创通气的撤机模式，对可以从湿化疗法受益的病人–特别是清理分泌物，对面罩不耐受的病人，纤支镜过程中维持氧饱和度。我科从2016年开展至今已成功开展250例，取得良好效果。14、重症超声：重症超声作为重症患者的监测与评估工具，可进行腹腔出血创伤评估、目标导向的经胸心脏超声评估、心肺复苏时目标导向的心脏超声评估、呼吸困难的床旁肺部超声评估、创伤评估的床旁心脏超声评估、休克诊治的目标导向的超声评估、休克循环评估的快速超声休克评估。我科目前有有8名医师经过重症超声的专科培训并取得合格证书。2017年开展至今已成功开展100多例。效果良好。15、主动脉球囊反搏术：IABP通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡，是一种重要的心室机械辅助装置。主要用于：（1）各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克；围手术期发生的心肌梗死；体外循环后低心排综合征；心脏挫伤；病毒性心肌炎；中毒性休克。（2））急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔；二尖瓣返流；乳头肌断裂；大室壁瘤。2018年独立开展此项新技术。16、体外膜肺氧合技术ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，适用于各种原因引起心跳呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患等危重患者。我科目前已成功开展4例EMCO，取得良好效果。重症医学科目前有8名医护人员通过国际EMCO、全国EMCO的培训并取得EMCO模拟合格证书。