质量管理部

是医院的一级科室，在院领导及医院质量管理相关工作领导小组的带领下，负责全面统筹、组织、协调、指导、监督及整体推进医疗质量与安全管理相关工作。质量管理部内设医院等级评审办公室、医疗风险防控科、改善就医体验服务部、医疗质量控制科。医院等级评审办公室负责医院各项评审评价工作的统筹与整体推进；医疗风险防控科负责诊疗全程医疗安全管理与医疗风险识别与防控管理。改善就医体验服务部负责院前、院中、院后服务全流程优化，改善患者就医体验，打造医院服务品牌，推动医院健康发展，构建和谐医患关系。医疗质量控制科负责根据医院质量管理规划与相关规章制度、质量控制标准对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控,实施全面质量管理。各下属部门具体工作如下：一、医院等级评审办公室（一）科室概况医院等级评审办公室始终秉持"以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵"的方针，围绕"质量、安全、服务、管理、绩效"，把质量与安全的持续改进作为工作重点，使各项评审评价工作成为医院建设、改革、发展的"助推器"。具体工作如下：1.在院领导及医院评审评价相关工作领导小组的带领下，全面负责医院评审评价（含全国公立医院绩效考核、医疗质量评估、等级医院评审、星级医院认证、清远市医疗卫生基本公共服务标准化试点建设、胸痛、卒中、创伤等五大中心专科联盟建设等）工作的统筹、任务分工、组织、协调、指导、监督及整体推进。并做好评审评价反馈材料的总结、分析、上报及持续改进工作。2.负责清远市医疗卫生基本公共服务标准化试点建设项目的全面推进，把我院建设成为全国范围内"医疗卫生基本公共服务标准化的核心示范区"，并形成可推广、可复制的成功经验全面推广。3.负责整体推进胸痛、卒中、创伤等五大中心专科联盟建设，进一步完善清远市区域急危重症协同救治网络体系，扩大医院影响力。4.负责全面推进医院内训师资团队建设，提升医院持续改进"造血"能力，不断深化医院全面质量管理与持续改进。5.负责督导各下属部门开展医疗风险防控、医疗质量控制、改善就医流程及提高患者满意度等相关工作。6.负责完成上级下达的其他临时指令性工作任务。（二）科室架构：1.医院等级评审办公室主任：在院领导及各评审评价工作领导小组的领导下，全面负责医院各项评审评价工作的组织、协调、指导、监督；以及专项工作的统筹、落实。2.医院等级评审办公室副主任：在院领导及医院等级评审办公室主任的指导下，全面负责医院各项评审评价日常工作的组织协调和工作调度，重点负责各专项工作的推进、实施与督导检查。3.评审评价专员岗：在医院等级评审办公室主任、副主任的指导下，以评审评价为抓手，开展医院评审评价各项日常工作，协助完成医院等级评审办公室的所有工作。4.标准化作业管理岗：在医院等级评审办公室主任、副主任的指导下，开展医院评审评价及标准化作业管理各项日常工作，持续改进医院标准化文件管理体系，协助完成医院等级评审办公室的所有工作。5.全面质量管理内训岗：在医院等级评审办公室主任、副主任的指导下，不断推进医院内训师资团队建设与内训课程开发，逐步构建医院全面质量管理内训体系，提升医院持续改进"造血"能力，并协助完成医院等级评审办公室的所有工作。6.区域协同救治协调专员岗：在医院等级评审办公室主任、副主任的领导下，负责清远地区胸痛、卒中、创伤等五大中心区域协同救治模式构建相关工作的组织、协调，及各项日常工作的开展，并协助完成医院等级评审办公室的所有工作。7.持续改进管理与追踪专员岗：在医院等级评审办公室主任、副主任的指导下，开展持续改进主题管理、追踪与督查督办各项日常工作，协助完成医院等级评审办公室的所有工作。办公地点:清远市人民医院办公楼五楼办公时间：星期一至星期五上午8：00-12:00，下午2:30-5:30联系电话:0763-3113930二、医疗风险防控科（一）科室概况医疗风险防控科是质量管理部下属的二级科室，专人专岗负责医院医疗安全管理与医疗风险防控工作。具体如下：1.负责实施防控专家分片区走动式管理，对全院事前、事中、事后全程医疗风险进行识别、干预、管理和持续改进。2.负责组织、协调、指挥急危重症、疑难病人的救治工作，保障医疗安全与医疗质量;3.负责监管急危重症病人的绿色通道运作，发现问题及时落实整改;4.负责组织门诊及住院病人的多学科联合诊疗（MDT），保障病人获得最佳治疗方案;5.对全院不良事件进行统筹管理，并推进根本原因分析等质量管理工具运用；6.负责全院危急值管理，包括信息平台建设与监管实施;同时监管快速反应小组（RRT）的运作，保障急危重症病人得到及时救治;7.根据医院安排，落实院内外各项评审评价相关指标监管；8.承办医院领导交办的其他专项工作。（二）科室架构：1.医疗风险防控科科长：在质量管理部主任的带领下，全面负责医院医疗风险防控工作的组织、落实、协调、指导与改进。2.医疗风险防控专家/专员：在医疗风险防控科科长的直接领导下，协助科长负责医院医疗风险防控总体工作的组织、落实、协调、指导与持续改进各项日常工作。主要包括医疗风险、医疗(安全)不良事件、绿色通道、危急值、MDT、RRT等相关工作的管理。同时协助推进院内外各项评审评价相关指标的落实。办公地点:清远市人民医院门诊楼中区一楼办公时间：星期一至星期五上午8：00-12:00，下午2:30-5:30联系电话:0763-3113898三、改善就医体验服务部（一）科室概况改善就医体验服务部是质量管理部属下的二级科室，科室始终秉持"全心全意服务人民健康，一点一滴改善就医体验"的方针，负责改善患者就医体验，提高医院医疗服务质量，提升群众满意度，协助推动医院健康发展，构建和谐医患关系等服务工作。具体如下：1.出入院床位管理中心：对全院床位实行流量监控及统一调配管理，接受病人入院候床预约登记。2.门诊预约：包括微信预约、电话预约、网络预约等门诊预约就诊服务。3.前台服务：负责医院现场患者的管理和导向工作。4.现场投诉处理：负责现场投诉接待。收集病人对医院、医护人员的服务态度、服务质量的投诉和批评建议，及时反馈至相关科室进行回复整改。5.出生证办理服务：负责在我院出生的所有新生儿《出生医学证明》的签发相关工作。6.特殊病种办理：办理特殊病种医保申请业务。7.便民服务：根据需求为患者提供各项便民服务并落实相关措施。负责执行医院的人文管理及患者就医体验，包括医院空间环境布置及维护等。8.社工服务：为患者和院方搭建沟通平台，提供就医帮助等公益服务，为员工建立配合协助提高病人和员工满意度。9.志愿者服务：为病人提供就医帮助，解答咨询，帮助患者了解就医流程，引导患者到达就诊区域，维持候诊秩序，进行文明倡导。10.满意度调查管理：负责对门诊、住院患者、员工满意度进行调查分析，提出整改意见反馈至各科室，并对措施落实情况进行跟踪。11.脑卒中筛查门诊：脑卒中院内、院外筛查，筛查点调研及流行病学调查、脑卒中随访，基层筛查项目培训，随访人员建档及出院一年后的面访，脑卒中义诊等。12.主导星级医院服务项目的推进工作。13.双向转诊：联合全科医学科紧密协作，加强对下级（社区）医院联系，对一些无法确诊及危重的病人转移到我院进行治疗。14.协助药学部建立用药咨询门诊。（二）科室架构：1.改善就医体验服务部主任：由医院等级评审办公室主任兼任，全面负责改善患者就医体验，提高医院医疗服务质量，提升群众满意度，协助推动医院健康发展，构建和谐医患关系等服务工作。2.护理组长：协助主任跟进落实各项日常工作。主要包括改善患者就医体验，提高医院医疗服务质量，提升群众满意度，协助推动医院健康发展，构建和谐医患关系等服务工作。3.床位中心：负责全院床位统一调配管理工作。4.综合服务台：负责医院现场患者的管理和导向工作及现场投诉处理工作。5.门诊预约中心：负责门诊预约就诊服务工作。6.特殊病种受理处：办理特殊病种医保申请业务。7.出生医学证明办理处：负责在我院出生的所有新生儿《出生医学证明》的签发相关工作。8.脑卒中筛查门诊：负责脑卒中院内、院外筛查，筛查点调研及流行病学调查、脑卒中随访，基层筛查项目培训，随访人员建档及出院一年后的面访，脑卒中义诊等。9.社工志愿者服务部：社工负责为患者和院方搭建沟通平台，提供就医帮助等公益服务工作；统筹志愿者工作，为患者提供就医帮助，解答咨询，帮助患者了解就医流程，引导患者到达就诊区域，维持候诊秩序，进行文明倡导。办公地点:清远市人民医院门诊一楼中区办公时间：7：30—17:45（综合服务台）8：00—18:15（床位中心）7：00—21:00（预约中心）其他岗位：上午8：00—12:00，下午2:30—5:30联系电话:0763—3113888（综合服务台）0763—3312435（预约中心）0763—3113875（床位中心）四、医疗质量控制科（一）科室概况医疗质量控制科是医院等级评审办公室属下的二级科室，科室根据医院质量管理规划、质量管理规章制度、质量控制标准对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控,实施全面质量管理。具体如下：1.在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院全面质量管理、督察、评价工作。2.根据国家有关法律法规，制定医院医疗质量管理相关制度、流程与方案。3.根据医院发展战略，制订医院医疗质量管理工作计划，并组织实施。4.建立健全质量保障体系，即建立健全医院三级质量管理网络、院科两级质量管理组织，制定质量管理方案，实行质量管理责任制。5.本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报，并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。6.常态化深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题、分析问题和解决问题。7.定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针和质量目标的实现情况，保证医院质量管理体系有效运行。8.随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，督查科室质量管理小组活动。9.参与院长业务查房和质控检查，组织全院性医疗、护理、院感、药学等质量检查，监督各个质量管理环节具体工作的落实。10.推行临床路径与单病种质量管理，并监控其监测指标。11.检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。12.针对医院发生的医疗缺陷，进行跟踪检查分析，制订改进和控制措施、控制医疗风险。13.检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适时修改医院质量管理标准。14.建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评价信息反馈系统，通过反馈与各部门科室有效沟通，持续改进医疗质量。15.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。16.定期组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。17.完善医院质量控制管理档案，做好医院质量管理资料的登记、保管、整理、归档工作。18.全面医疗质量控制管理工作必须有文字记录，必要时形成文件，定期通报全面质量管理情况，并按期上报。19.推进医院质量管理信息化。20.积极探索现代医院医疗质量控制方法。21.医院交办的其他工作。科室架构1.医疗质量控制科主任：在分管院长及质量管理部主任的领导下，全面负责医疗质量控制、临床路径与单病种管理以及院领导交办的工作。2.医疗质量控制科职员：在科长的领导下，参与医院医疗质量控制、临床路径与单病种管理等工作。3.医疗质量控制科行政助理:在科长的领导下，全面负责负责科室日常事务、科室文件资料整理归档等工作。办公地点：清远市人民医院办公楼五楼办公时间：星期一至星期五上午8：00-12:00;下午2:30-5:30对外联系电话：0763-3113815