肋骨骨折诊断及治疗

肋骨骨折是以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，局部压痛明显等为主要表现的骨折。概述肋骨骨折在胸部伤中约占61%～90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和影像学检查。临床表现局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。影像学检查X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折、"柳枝骨折"、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现，必要时行CT或MRI检查。螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较X光片敏感且准确性高。并发症无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。肋骨骨折除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤：①第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；②下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。③当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。治疗措施一般治疗：单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻，即应下地自由活动。适量给予抗菌素和祛痰剂。肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不需要对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。胸壁外固定牵引架手术治疗：如多段多处肋骨骨折，错位明显，胸廓畸形明显，可行肋骨骨折切开复位内固定，纠正连枷胸及胸廓畸形，最大程度恢复肺部功能。中医中药治疗初期【治法】活血祛瘀，理气止痛。【方药】1.主方：复元活血汤加减。痛甚加三七；兼气逆喘咳加瓜蒌皮、杏仁、枳壳；咳血者可加白及、仙鹤草、血余炭、藕节。中成药：本院制剂：胸伤颗粒、三七丸、去伤片等。2．外用方：外敷黄水或白药膏(本院制剂)。中后期【治法】调补肝肾，强筋壮骨。【方药】六味地黄丸加减。心中烦热加炒栀子、酸枣仁以清热安神；头晕目眩加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝；精关不固，腰酸遗精者加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精。中成药：本院制剂：复元饮、生骨片等。（责任编辑：曾志强）