乳腺良性肿瘤

乳腺肿瘤很常见，约占乳腺疾病的2/3。乳腺良性肿瘤中较多见的有腺纤维瘤和管内或囊内乳头状瘤。乳腺恶性肿瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多数。多余乳腺肿瘤：在多余乳腺上生长的肿瘤，称之为多余乳腺肿瘤。可为良性，也可为恶性，以癌瘤为多见。男乳肿瘤：良性肿瘤有囊肿、腺纤维瘤、脂肪瘤、及乳头状瘤等。恶性者有癌及肉瘤。乳腺良性肿瘤症状与体征1、无痛性肿块：常为首发症状，其特点为肿块呈浸润性成长，即使肿块很小，若累及乳腺悬韧带时也可引起皮肤粘连，较大肿块可能有皮肤水肿、橘皮样变、乳头回缩或凹陷、淋巴结肿大等症状;后期出现皮肤卫星结节，甚至溃疡。本病早期应与乳腺良性病变如炎性肿块、乳腺增生病及良性肿瘤等相鉴别。2、乳头溢液：乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块，一般溢液较多血样血性常见。3、乳头改变：当乳腺纤维组织和导管系统受病灶浸润而缩短牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷，甚至完全陷入乳晕下，看不见乳头。有时因乳房内纤维组织挛缩使整个乳房抬高。临床可见两侧乳头不同一水平，尚乳头糜烂时湿疹样癌典型症状。乳腺良性肿瘤分类乳腺纤维腺瘤：是青年妇女最多见的良性肿瘤，大多为无疼性肿物，多在无意中发现；初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓慢或停止生长；呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。乳腺纤维瘤手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，一次手术切除后，可以使乳腺其他部位再发生。如连续不断新生乳腺纤维瘤，则手术难以为继，而患者也常拒绝手术治疗。此时可试用雄激素治疗。治疗期间，以不使月经周期紊乱为度。乳腺囊性增生病：是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，自发病到就诊时间长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。此病肿物是主要症状，可有4种不同表现：单一肿块：多为大囊肿所致，边界清晰，可自由推动，常可确定为囊肿。除非囊内容物过多，张力较大，或肿块深位而误认为实性。囊内容物多清亮，如并发感染则内容混浊。若引起周围组织粘连，邻近乳头时可使乳头回缩。多数肿块：是多个囊肿所致，触诊为多发囊性结节，可累及全乳。乳腺区段性结节：此结多呈三角形，底边位于乳房边缘，尖端指向乳头。乳头溢液(血性或浆液性)：乳腺检查无明显阳性发现，但按压乳腺周围区的某些部位(相当于一个乳腺腺叶或几个腺叶)，可引起一个乳管或几个乳管溢液。此病乳腺疼痛多不显著，为钝疼或刺疼，当乳管开始扩张时可伴疼痛。采用中医疏肝理气，化痰通络，活血化瘀及西医激素治疗，效果不佳时，可切除并作病理检查。切除原则为病变区的切除，如病变广泛可酌情全乳腺切除；如果手术后病理检查发现有癌变，则补加根治术。乳腺大导管乳头状瘤：是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。妇科专家介绍说临床上乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况，乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺大导管乳头状瘤，处理原则如下：①单纯一条导管溢液，可将该点局部切除，若按压某区段导致溢液，可行区段切除。②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年轻者宜行区段切除。③切除标本做病理检查，最后根据病理检查，再决定是否补加其他治疗。乳头状瘤出现以下临床表现，治疗方法如下：①有出血者，可行大导管摘除术。②乳晕旁有小结节者，可将该结节切除。③乳腺中部有明显囊性肿物，尤其瘤体较大时，凡临床诊断不明者，中年以上妇女，宜行全乳切除术，若瘤体较小者，则局部切除即可。大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见，故不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少，故对采用全乳切除治疗要慎重选择。脂肪瘤：是体表最常见的良性肿瘤，可以发生在有脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。主要表现为单个，圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。治疗以手术切除为主。但手术应彻底，若有残留，必将造成复发。切除组织应送病理检查，以免合并其他肿瘤而漏诊。乳房平滑肌瘤：最常见的好发部位是子宫，乳房内的平滑肌瘤极为少见。乳房平滑肌瘤按来源可分为：表浅平滑肌瘤来源于乳房皮肤，特别是乳晕区真皮内的平滑肌瘤。表现为乳晕区有略微隆起的小肿瘤，质坚，边界清，生长缓慢，无不适。血管平滑肌瘤，来源于乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房较深部位扪及肿块，较表浅平滑肌瘤为大，生长缓慢，边界尚清，无不适。手术是唯一的治疗方法。乳房错构瘤：非常罕见，临床上几乎难有正确诊断。主要表现为乳房内有包裹性肿块，活动度不大，生长缓慢，无不适。多见于青中年以后的女性。手术切除是唯一的治疗方法。其他软组织肿瘤软纤维瘤：又称为皮赘或纤维上皮性乳头状瘤或纤维脂肪瘤。多发生于乳头部，肿瘤表面与周围皮肤基本一致，有一蒂与皮肤相连，质地柔软。皮赘较大且有碍美观者，应从蒂部，包括部分正常组织切除。神经纤维瘤：常为全身纤维瘤病的一部分，由乳头、乳晕区生长出成群柔软或带淡褐色色素的悬垂状肿物，无不适。体表常由散在类似肿物及色素沉着斑。一般不需要手术切除，巨大，溃破、有碍美观者可个别切除之。其他比较少见的良性肿瘤有血管瘤、神经鞘瘤、颗粒细胞瘤等。如何辨别乳腺良性肿瘤辨别乳腺良性肿瘤要从以下6个方面着手：1、部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少。2、数目一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2~3个。3、大小肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。此外，乳腺局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要休征。4、肿块形态表面及边界肿块形状多样，一般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗粒感，边界不清楚。5．肿块质地其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则量状有波动感。6．活动度与恶性肿块相比，其活动度较差。