肝胆外科一

一、科室概况肝胆一外科是云南省省级重点专科，曲靖市肝胆重点专科，曲靖市二院重点建设科室，被誉为:"曲靖市二院的鼻祖科室，龙头科室，品牌科室，曲靖市二院的一张名片"。我科有着辉煌的历史，享有"中国腹腔镜微创技术的发源地"的美誉，通过20多年的努力，今天已发展成为滇东、滇东北最大的"肝胆胰脾疾病"诊疗中心。具有一流的技术，超强的创新能力，出类拔萃的科研水平。现有科室成员23人，其中医生9人，护理人员14人;其中硕士学历4人(医生)，本科学历8人，大专学历8人;主任医师2人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师1人，主管护师2人，护师5人，护士7人。目前科室开放床位55张，治疗范围涵盖肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、脾脏外科、减重治疗代谢性疾病（单纯性肥胖、2型糖尿病）等疾病的诊治。专家介绍:方登华:普外、肝胆外一科主任﹐主任医师、教授，硕士研究生导师，曲靖市中青年学科带头人。普外、微创外科专家。云南省医学会外科学分会腔镜学组副组长，云南省医学会器官移植学分会第一届委员会委员，云南省医学会肠外肠内营养学分会第一届委员会常委，曲靖市医学会第一届肝胆外科专业委员会主任委员。从事临床工作三十年，有坚实的医学基础知识，技术精湛。在微创外科、肝脏、胆道外科等方面均有较深造诣，在胆道疾病的微创治疗，肝移植，腹腔镜的临床应用研究等方面作出突出贡献。获多项省、市科技进步奖。2003年主持施行同种异体肝移植手术并取得成功。填补了曲靖地区空白。于2012年率先完成曲靖地区完全腹腔镜下胆肠吻合术并获得满意效果。2013年在云南省率先开展经脐入路腹腔镜下保胆取石术并获得满意的社会及经济效益。2013年《腹腔镜肝切除的临床研究》获曲靖市科技进步奖一等奖。2014《腹腔镜微创技术在肝病治疗中的临床应用》获云南省科技进步奖三等奖曾先后在国内核心期刊发表学术论文20余篇。杨浩雷:肝胆外一科主任，主任医师、教授，云南省医学会营养专业委员会委员、曲靖市医学会第二届外科专业委员会委员兼秘书、曲靖市劳动能力鉴定委员会医疗卫生库专家、曲靖市医疗事故鉴定委员会专家组成员。从事临床工作二十七年，有坚实的医学基础知识，技术精湛。在微创外科、肝脏、胆道外科等方面均有较深造诣，在胆道疾病的微创治疗，肝移植，腹腔镜的临床应用研究等方面作出突出贡献。参与多项科研项目，获省、市科技进步奖。2007年《肠内营养支持在腹部外科的临床研究》获曲靖市科技进步奖二等奖、2010年《腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用研究》获曲靖市科技进步奖二等奖。曾先后在国内核心期刊发表学术论文10余篇。刘天锡:肝胆外一科副主任，副主任医师、副教授，中青年肝胆外科专家，肝胆胰脾学术带头人，云南省医学会外科分会亲年委员会委员,曲靖市肝胆专业委员会委员。从事临床工作十八年，2007年在华西医科大学附属医院进修学习一年。有坚实的医学基础知识，技术精湛。在微创外科、肝脏、胆道、胰腺外科等方面均有较深造诣,能够熟练应用腹腔镜进行普外科各种疾病的微创治疗;在危急重症抢救方面具有丰富的临床经验;国内首次提出"腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝切除"既保证了手术的安全性有，又简化了手术复杂性;自制一套腹腔镜下第一肝门血管阻断器，实用、廉价，能很好保证腹腔镜肝切除的安全性;以第一完成人获科技进步奖2项，参与完成并获曲靖市科技进步奖3项:2013年《腹腔镜肝切除的临床研究》以第一完成人获曲靖市科技进步奖一等奖、2014年《腹腔镜微创技术在肝病治疗中的临床应用》以第一完成人获云南省科技进步奖三等奖，填补了曲靖市卫生系统20年无省部级奖的空白;以第一作者在《中华肝胆外科杂志》、《中华普通外科杂志》等国家级核心期刊上发表学术论文10余篇。参与其他同事发表论文10篇。2015年作为曲靖市唯一受邀者参加"2014年云南省科学技术奖暨第四届兴滇人才奖励"大会受到省政府表彰。2016年被评为"云南省优秀共产党员"受到中共云南省委表彰。2014年因获得曲靖市科技进步一等奖受到曲靖市政府表彰。2016年被评为"曲靖市直卫生系统优秀共产党员"受到卫计委表彰;2015年被评为"曲靖市直卫生系统第一届敬业奉献模范"受到卫计委表彰。2016年3月17日受到曲靖日社报专访，"恪尽职守仁德行医"事迹被曲靖日报，中国网、中国视窗，健康曲靖刊载。2016年4月受到曲靖电视台专访。二、辉煌的昨天(中国腹腔镜微创技术的发源地)1．开展中国大陆首例腹腔镜胆囊切除术我科有着辉煌的历史。1991年，由当时荀祖武院长及现我科方登华主任、杨浩雷主任等成功完成中国大陆首例腹腔镜胆囊切除术，并取得良好的治疗效果。在当年的2一5月，已经积累了100例腹腔镜胆囊切除术经验，荀祖武、方登华等撰写的论文被<<中华外科杂志>>刊载,该成果被授予曲靖地区科技进步特等奖及云南省科技进步二等奖。其影响轰动全国，极大地激励了国内广大医师。来自全国各地的外科医生，被吸引到这个之前并不知名的但却是成功开始的地方---曲靖。这直接导致了这一微创外科技术在全国的认可和普及，在中国微创外科发展史上开创了新篇章，是中国腹实斑四步乘,编沙甘中将(左一、及灾人日右二三院行版镳胆羹切除术，出院时国影部外科发展史的一大创举，是中国外科发展史进入一个新的里程碑。从此外科的发展由单轨（开腹手术）变成了双轨（开腹手术和腹腔镜微创），由原来的一支独秀（开腹手术）变成了花开两朵（开腹手术和腹腔镜微创）各表一支，而且腹腔镜微创手术这一支越开越鲜，越开越红。2腹腔镜微创的影响和辐射当时先后帮助越南及我国北京、上海、广东、黑龙江、辽宁、吉林、河北、河南、山东、江苏、陕西、甘肃、青海、宁夏、四川、浙江、湖北等省的多家医院开展了腹腔镜手术，全国400余家医院的医务人员到我院参观学习，取得了良好的社会效益和经济效益，当时在国内微创外科届具有很高的知名度。至此曲靖二院便成了"中国腹腔镜微创外科发源地"。。民分斯岛全国400余家医院的医务人员到我院参观学习3.开展地市级首例肝移植2003年8月31日，我科在云南省第一人民医院帮助下我院完成了一例同种异体肝移植手术，取得了成功。该例手术在国内地市级医院、曲靖地区均属首例。填补了曲靖地区在此领域的空白，实现了曲靖市卫生技术在十五期间规划实现的五大目标中的一项突破，为我市卫生事业的改革与发展做出了贡献。三、今天滇东、滇东北最大的肝胆胰脾疾病诊疗中心(一）一流的技术团队经过二十多年的发展，一个以腹腔镜微创手术为"龙头"多种微创手术和多种高难度肝胆手术齐头并进快速发展,每年诊治肝胆胰脾疾病150余种，诊治病人2000余例，包括各种疑难杂症，危急重症，每年开展腹腔镜胆囊切除1000余例;腹腔镜胆总管切开取石探查手术300余例;腹腔镜肝切除100余例;腹腔镜保胆取石术50余例;;胰十二指肠切除50余例;腹腔镜减肥减重手术10余例;肝门部胆管癌根治手术20余例;胰腺手术50余例;脾脏手术20余例等。微创占95%，传统开腹手术只占5%。肝胆一科被誉为曲靖市二院的品牌科室、龙头科室。同时被誉为曲靖市二院的一张名片。我科常规开展高风险、高难度手术如:1、经肝后隧道绕肝提拉法行右半肝切除术肝脏手术属腹部外科手术中风险及难道较大的手术,而右半肝因肝脏体积大、血供丰富,右半肝切除术在肝脏手术中难度和风险更大。我科开展的经肝后隧道绕肝提拉法行右半肝切除术,为国内近几年较先进的手术方式。经肝蹈魔道烧肝提拉法行右半肝切除术(liverhangingmaneuveri不前增强cT国膘所晃术后病松证实切除的右肝包块为巨块型肝临2、中肝切除术对于中肝病变，曾经被肝胆外科学界认为是手术的禁区，由于解剖位置较深、毗邻大血管，胆管，手术风险及难道极大，目前云南仅少数医院的科室在开展此类手术，我科就是其中之一。3、胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是治疗胰头肿瘤、胆管下端肿瘤、十二指肠乳头部肿瘤的根治性手术方式，因切除范围广(大部分胃、十二指肠、胰头、胆囊、胆管下端)、吻合多(胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合），手术难度及风险极大，仅次于肝脏移植。我科平均每年行此类手术50余例。4、肝门部胆管癌根治术:多需切肝、胆管整形、门静脉修复等，是胆管肿瘤中最复杂，难度最大的手术;5、肝尾状叶切除，一贯被认为是肝切除的最后一片禁区。肝尾状叶切除的开展，肝切除再无禁区。6、两步肝切除:适用于肝肿瘤晚期病人，切除病肝，剩余肝功能不能代偿，病人不能存活。故采取第一步阻断肿瘤侧门静脉，劈开肝脏，一周后对侧肝脏代偿性增生，再切除病脏。是目前新开展的技术，为晚期肝肿瘤患者提供了一种新办法。(二）创新能力超群的团队墨守成规"预示发展滞后，当然也成为被淘汰的前奏，创新是发展的先决条件，肝胆一科创新堪称行业典范:2015年一年开展新项目7项:1、2015年1月开展了地州市首家3D腹腔镜技术，标志着曲靖市二院进入3D时代。2、2015年3月完成一例滇东、滇东北最大肝血管瘤切除，切下的肿瘤经测量，最大直径25厘米，重达2公斤，这是滇东北地区迄今为止成功实施的难度最大肝脏血管瘤切除手术。声音来源:市第兰久民医院外科生任医师方登华2015年3月17A,劫动年理一外科顿特方经华主任使队医护人教精家个力接民动地将N版安版中的巨大直云为周凌波实了出个多小DUT术中，七校和切陈。经过精心治疗,术后两天周爱版已经能下床话动了.她说自己一定要悦点好起民,有就交大家的努力心帮助3、2015年4月抢救一例"外院处理不了的肝严重破裂伤致失血性休克、DIC患者"获得成功;该患者特点:a失血性休克、DIC病死率80%;b外院已开腹无法处理。4、42015年5月开展了首例肝门部胆管癌Ⅳ型根治术，胆管肿瘤中最复杂，难度最大的手术。5、2015年7月完成一例滇东、滇东北第一肥减重手术，患者体重16:公斤，已并发心衰，术后体重半年下降65公斤,心功能转好。5、2015年7月完成一例滇东、滇东北第一肥减重手术，患者体重16:公斤，已并发心衰，术后体重半年下降65公斤,心功能转好。7、2015年11月开展了首例全腹腔镜下胆总管中段癌根治术。(四）科室的两大品牌腹腔镜微创肝切除及腹腔镜下减重减肥手术,目前云南省内我科开展得最多，经验最多，发表的论文最多，取得的科研成果最多。给该类患者带来了是实实在在的好处和福音。(1)）腹腔镜微创肝切除:该项目主要内容和创新点:肝胆管结石及肝癌是困扰很多病患的难治性疾病。目前外科手术是唯一有效的治疗办法。而传统开腹肝切除创伤大，术后难恢复，患者难接受。我于2009年在云南省率先开展微创腹腔镜肝切除术。与传统开腹手术相比，腹腔镜肝切除术的患1、者切口小、疼痛轻，2、对胃肠道功能影响小，3、术后早期即可下床活动，避免出现严重术后并发症，4、缩短住院时间，降低住院费用。在不断累积经验和总结方法的基础上,项目组创新出一套独特的手术路径,国内目前未见对该术式的公开报道。通过这种独创的肝脏手术方式,达到彻底清除病灶同时确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能体积最大化，最终使患者获得最佳手术及康复效果。从根本上解决了本地区人民看病难，看病贵的问题，减轻患者痛苦，并对云南省肝胆疾病诊治技术起示范引领作用。1、成果一《腹腔镜肝切除的临床研究》获2013年曲靖市科技进步奖一等奖。2、成果二:《腹腔镜微创技术在肝病治疗中的临床应用》获2014年云南省科技进步三等奖。填补了曲靖市卫生系统20年来无省部级奖的空白。3、成果三:发表腹腔镜肝切除相关性论文在《中华肝胆外科杂志》《中华普通外科杂志》等国家最高级别核心专业期刊上10余篇。4、成果四:国内首次近年来提出"腹腔镜经左纵沟入路解剖性左肝切除"，这种手术方式一方面保证了手术的安全性，另一方面简化了手术的复杂性，5、成果五:自制一套简易腹腔镜下第一肝门血管阻断器，方便、廉价，为腹腔镜肝切除提供了安全保障。2015年3月受到云南省人民政府、曲靖市人民政府，曲靖市科技局、曲靖市卫生局及曲靖市第二人民医院领导的表彰。2015年9月25日肝一科作为曲靖市唯一受邀者，参加2014年度云南省科学技术奖励暨第四届"兴滇人才奖"表彰大会，受到了表彰。(2）腹腔镜减重手术治疗肥胖及2型糖尿病肥胖常常导致2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、心衰、闭经、不孕、退行性关节病、胆结石、胃肠道恶性肿瘤、高血压、高脂血症、高胆固醇血症等慢性疾病﹐肥胖病人往往苦不堪言,不但生活质量差，还随时因多种并发症威胁致命。体重指数（Bodymassindex,BMI）是评估体重与身高比例的常用工具。体重指数=体重(kg)/身高(m)2。它能让你很直观地了解自己体重是否超标。减重手术适应症1．体重指数(BMI)>35,体重指数=体重(kg）/身高?(m）2.BMI28-35同时合并有代谢病者:如高血压、2型糖尿病、高血脂、骨关节病、不孕症、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等。对于肥胖人群而言,单存靠饮食及运动减肥以及内科治疗难以维持长期稳定的效果，体重很容易反弹。而减重手术经过数十年的发展己证明是治疗病态性肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病切实有效的方法。在美国，减重手术已成为治疗肥胖症的金标准。"腹腔镜袖状胃切除术"和"腹腔镜胃旁路手术"是目前认为最有效，副作用最小，并发症最少的两种最经典的手术方式。我科自2014年6月份开展腹腔镜手术治疗肥胖症及2型糖尿病以来，共收治此类患者14例。其中单纯性肥胖例4例，合并2型糖尿病4例;睡眠呼吸暂停综合症3例;心功能不全1例;不孕不育2例。行腹腔镜袖状胃切除术sleevel1例、腹腔镜胃旁路术bypass3例，术后半年随访12例患者体重降至正常，糖尿病患者不用药，血糖正常。睡眠呼吸暂停综合症治愈，带辅助呼吸肌者早已脱机。心功能不全者3月后恢复正常，不孕不育者1例已产1子。腹腔镜减重手术方法在腹部打4个小孔或5个小孔，缩小胃容积或加旷置一段小肠以减少进食量,身体处于负氮平衡燃烧大量脂肪,从来达到减肥效果。腹部基本无疤痕，美容效果好，患者乐于接受。12例随访病人有效100%。到目前为止，我们完成腹腔镜减重手术例数居全省第一，技术省内领先，是暨南大学微创外科研究所曲靖基地、广州国际减重与糖尿病外科治疗中心曲靖基地。(五）科室的荣誉篇1荀祖武，方登华等"电视腹腔镜胆切除术"获云南省1992年度科技进步奖二等奖。2、方登华等"肝外胆管结石的系统内镜治疗"获得2000年曲靖市科技进步奖二等3、方登华等"电视硬质胆镜胆管内结石超声碎石清除术"获得1995年云南省科技进步奖三等奖。4、方登华等"经内窥镜逆行胰胆管造影术及乳头括约肌切开术的临床应用（ERCP+EST)"获得1995年曲靖市科技进步奖二等奖。5、方登华等"腹腔镜胆管切开取石T管引流术"获得1993/1994年曲靖市科技进步奖二等奖。5、我科于2013年7月获曲靖市临床重点专科。6、我科于2013年12月获云南省临床重点专科。7、我科于2015年2月成为暨南大学微创外科研究所曲靖基地。8、我科于2015年2月成为广州国际减重与糖尿病外科治疗中心曲靖基地9、刘天锡等"腹腔镜肝切除术的临床研究"获2013年曲靖市科技进步一等奖。10、刘天锡等"腹腔镜微创技术在肝病治疗中的临床应用"获云南省科技进步三等奖。11、因获省市级科技进步奖受到曲靖市科技局领导表彰。12、方登华主任获2015年"曲靖市先进工作者"荣誉称号。13、2015年3月科技大会叶书记向方登华主任颁发《腹腔镜减重手术》获奖证书。术省1生14、2015年9月刘天锡副主任代表我科作为曲靖市唯一受邀者参加云南省科学技术奖励暨第四届"兴滇人才奖"表彰大会受到表彰。15、2015年10月刘天锡副主任获曲靖市市直卫生系统第一届敬业奉献模范。护理部分一、为患者提供舒适的住院环境:病房设备齐全、环境整洁、病房提供健康教育宣传册、报刊、杂志、介绍专科疾病手术治疗和康复知识。科室配备轮椅、平车满足患者外出检查，全病区配有陪护床方便家属陪护。二、为患者提供从入院到出院及出院后护理随访的全程优质护理:入院宣教、晨晚间护理、饮食指导、围手术期护理、患者安全管理、患者满意度调查、专科疾病健康指导、出院护理随访。三、特色专科护理:1、腹腔镜减重手术:治疗肥胖症及二型糖尿病，由护士承担的减重个案管理师从患者入院到出院负责资料收集、饮食指导、术前指导、术后护理及出院后饮食及远动指导等全程管理。每年定时组织术后患者交流活动分享减重效果，组织符合减重手术指标的胖友交流提高了患者的信心，建立胖友微信群及时解答每位患者的疑问。2、腹腔镜肝切除手术:治疗肝胆管结石及肝肿瘤。专科护士从患者入院开始进行营养评估、术后切口护理、腹部各引流管的管理，详细观察色、量及必要时的腹腔双套管冲洗、肠内营养支持及消化液回输等专科护理，大大缩短了患者的住院时间，减低了住院费用，得到了广大患者的一致肯定。四、过硬的专科护理技术操作:近几年多次选派护士到省级及省外各大医院进修学习。科室每年进行专科护理技术操作的培训和考核，提高了护士的临床服务能力。我们的服务宗旨是:诊治一个病人，帮助一个病人，服务一个病人，使每个病人得到最精准的治疗，最优质的服务。