泌尿外科

在中国泌尿外科学的发展历程中，天津市泌尿外科界一直占有重要地位，天津市也是我国泌尿外科学早期的发源地之一。抗日战争时期，由于日寇的占领，北京协和医院被迫停业，一批医学专家辗转来到天津，1942年在北京协和医院担任代理主任的施锡恩教授来到天津，与著名内科专家卞万年、肿瘤科专家金显宅、妇产科专家林菘等创办恩光医院，并担任泌尿外科主任。抗战胜利后不久，虞颂庭教授赴美国芝加哥大学研修，从师于国际著名的泌尿外科专家、前列腺癌内分泌治疗的开拓者、诺贝尔奖金获得者CharlesHuggins教授。1948年虞颂庭教授归国后，担任当时国民政府5所中央医院之一的天津中央医院大外科主任，主持大外科工作，逐渐建立各个外科专业组，先后建立胸外科、骨外科、泌尿外科、麻醉科等，以后又建立小儿外科，但仍以普外科为主，每个专业组有一名专业主治医师，收治专业范围的病人，泌尿外科床位10张左右。到1952年，泌尿专业组除了虞颂庭教授之外，主治医师已发展为2人：丁厚发、马腾骧，并开设有泌尿外科专科门诊。此时，泌尿外科已初具规模，。按照这个形式发展到1972年，主治医师已达4人，病床达到25张。泌尿外科组成人员如下：科主任：虞颂庭教授，副主任：马腾骧，主治医师：张振雄、董克权、张组诏、王文成。1950年代，虞颂庭教授兼任北京协和医学院助教授，协助重建协和医院泌尿外科，并每周到北京协和医院主持泌尿外科查房。1956年，虞颂庭教授、马腾骧教授完成了国内首例回肠膀胱尿流改道手术。1956年，施锡恩教授编写了国内最早的泌尿外科著作«泌尿外科学纲要»和«泌尿外科学常规»，虞颂庭教授参加了部分章节的编写工作。1963年，施锡恩与吴阶平教授共同主编了«泌尿外科学»，该书70万字，是当时我国第一部大型的、系统的泌尿外科学专著，不仅填补了我国现代医学的空白，也满足了当时国内广大泌尿外科医生的迫切需要。虞颂庭教授也参加了部分章节的编写工作。1973年春，原河北省医院更名为天津医学院附属医院分院，后又更名为天津医学院第二附属医院。根据政府部署，为支援总医院分院建设，马腾骧教授带领几位骨干医师在该院建立了泌尿外科。主要成员有王文成、张祖诏、董克权、姚庆祥。此时总医院泌尿外科只留下张振雄主治医师，由于总医院就诊患者的辐射范围、知名度、技术实力，仍有相当多的泌尿外科疾病患者来院就诊，根据工作需要韩树楠、申明宇二位医师相继调入泌尿外科工作，1976年调入王建宇医师，1978年调入强万明医师，床位为18张，从事泌尿外科各类疾病的诊治工作。1986年沿袭多年的大外科分为若干三级学科，从此泌尿外科作为独立的专科工作，韩树楠任泌尿外科主任，此时病床为22张。由于工作量的加大，原来人员不能满足工作需要，先后调入李黎明、张辉、马洪顺、刘桂彬、杨长海、林毅、崔喆，至九十年代初已发展为11名医生。1980年代初开始，韩树楠教授在国内最早开展TURP手术，他是国内最早开展此项技术的几位教授之一。韩树楠科主任为推广TURP技术做了大量工作，包括在国内学术会议上作学术报告、发表论文和编写专著、举办学习班、培养进修医师、到全国各地进行手术演示等，为TURP手术技术的开展和推广做出了卓越的贡献。韩树楠教授在国内首创经尿道电切尿道内括约肌切断术治疗神经源性膀胱，收到良好效果，并被编入吴阶平教授主编的《泌尿外科学》。1989年韩树楠教授任天津市泌尿外科学会委员，中华泌尿外科学会委员，中华泌尿外科杂志等编委，1992年任天津市泌尿外科学会副主任委员。1993年强万明主任医师任泌尿外科副主任，1998年任泌尿外科主任，天津医科大学第一临床医学院外科教研室主任。强万明医师在国内较早开展了肾动脉造影诊断肾血管性高血压、自体肾移植术，至八十年代，累计施行自体肾移植术100余例，取得了良好的治疗效果。1980年代，强万明主治医师又开展了经皮穿刺血管腔内成形术（PTA）治疗肾血管性高血压，这项治疗在国内开展亦属最早。在强万明主任的大力支持下，泌尿外科在国内较早开展了腹腔镜微创手术。2000年泌尿外科床位增加至32张。医生16名，其中博士2名，在读博士1名，硕士7名，正高级医生6名，副高级4名。2000年强万明主任医师任天津市医学会泌尿外科分会副主任委员，中华泌尿外科等多本杂志编委。2005年泌尿外科床位增加至45张。李黎明教授1999年任泌尿外科副主任，2006年担任泌尿外科主任。任中华医学会泌尿外科分会委员，天津市医学会泌尿外科分会副主任委员，中国医师协会泌尿外科医师分会第一、第二届委员，天津市医师协会泌尿外科医师分会副会长，天津市中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会委员，天津市抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会副主任委员卫生部泌尿外科专科医师准入专家委员会委员，卫生部内镜医师考试委员会常务理事。担任«中华泌尿外科杂志»等9种杂志编委。1999年，李黎明教授在国内较早开展泌尿外科腹腔镜微创手术，特别是在腹腔镜微创手术治疗肾上腺疾病方面积累了丰富的经验，曾经手术例数国内领先；2002年在国内最早报道腹腔镜微创手术切除腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤；2005年在国内最早报道再次腹腔镜手术治疗肾上腺疾病取得成功。多次举办腹腔镜技术研讨会或学习班，推广腹腔镜微创手术技术，曾多次受邀到北京、上海、湖南、湖北、辽宁、甘肃、山西、山东、河北、内蒙、台北、澳门等地举办学术讲座或手术演示，是国内知名的腹腔镜专家，担任中华医学会泌尿外科分会微创学组委员，天津市医学会泌尿外科分会微创学组组长等学术兼职。主编学术专著«肾上腺疾病的外科治疗»，担任2009年版、2011年版中国泌尿外科疾病诊治指南肾上腺外科疾病篇副主编，。从94年开始朱军、吴庆辉、彭杰、万宏、李江、刘大振、陈文轩、汤坤龙、李凤宽、夏振山、王培颖、王宝龙、王亮、杨龙、刘晓龙、赵广宁等医师相继加入，泌尿外科队伍不断壮大，2011年泌尿外科床位增加至98张，2个病区。拥有医师25人，其中高级职称者18人，取得博士学位者4人、硕士学位者12人。泌尿外科主任：李黎明，副主任：林毅、崔喆；护士31人，全部为本科学历，主管护师11人。护士长：李霞、程蕊。在建立泌尿专科之初，当时是国内少数建立泌尿外科专科的单位之一，同时虞颂庭教授也在北京协和医院帮助恢复建立泌尿外科，兼负责教学工作，每周到北京协和医院泌尿外科主持查房。在国内有很大的学术影响。随着新中国社会主义建设的发展，总医院泌尿外科的业务也逐渐在发展。1958年对以前医疗工作做了小结，仅举两个数字：1.肾结核病肾切除500例以上，没有死亡率，合并症发生率很低，仅有几例切除肾侧输尿管残端瘘。2.耻骨上前列腺增生腺体切除术200例以上没有死亡率。1954年开展了耻骨后前列腺增生腺体摘除术。在国内首先开展了"保留器官肾结核的手术治疗"工作，在国内最早发表了"部分肾切除"、"病灶清除术"治疗肾结核的论文报告。1956年由虞颂庭教授完成了国内第一例"膀胱全切＋回肠膀胱术（Bricker式手术）"，以后又开展的"肠管在泌尿外科领域中的应用（包括结肠膀胱、膀胱扩大、肠代输尿管、游离肠管修补尿道上裂膀胱外翻等）"工作在国内也是领先水平。1959年马腾骧教授等"人工肾临床应用"研究取得成功，开启了国内血液净化工作的先端，此前临床上也开展了腹膜透析工作，在抢救急性肾衰中发挥了积极作用，在国内有很大的影响。50年代末，在国内较早的开展了"肾血管性高血压的诊断治疗"工作，并在国内首先用自制的经皮穿刺针开展了"腹主动脉肾动脉造影"及"同位素肾图的临床应用"等工作。1962年在人工肾透析治疗的基础上开展了天津第一例"同种异体肾脏移植"。透析治疗尿毒症当时在天津一直发挥着主导作用。七十年代来开展了同种异体肾移植术10余例，因受免疫抑制剂的限制，术后成活率并不理想。1972年张振雄副教授在当时还没有超声影像和CT检查的条件下，凭借他丰富的学识和临床经验，诊断并报道了国内第一例肾素瘤。此后张振雄等相继主持开展肾动脉造影诊断肾血管性高血压，同时开展了肾自体移植术，取得了良好的效果。1980年美国南加州大学Joseph.H.Kaplen教授来我院传授（经尿道前列腺切除）TURP及（经尿道膀胱肿瘤切除）TURBT技术，此后韩树楠在国内开始开展该技术，他是国内最早开展此项技术的几位教授之一，韩树楠主任个人TURP手术例数多达6000多例。韩树楠教授多次在全国泌尿学术会议上宣读论文，在各种泌尿外科杂志上发表论文10余篇，培养了国内数十家医院的进修医师，韩树楠科主任还通过举办学习班、到全国各地进行手术演示等，为TURP手术技术的普及和推广做出了卓越的贡献。此外，韩树楠主任等还在天津市最早开展用冷刀切开治疗尿道狭窄获得天津市科技成果奖。在国内首创经尿道电切尿道内括约肌切断术治疗神经源性膀胱，收到良好效果，并被编入吴阶平教授主编的《泌尿外科学》。1985年第二届全国泌尿外科会议上我科有5篇TURP、TURBT、PTA方面内容的论文发表。1999年始，由李黎明副教授、林毅和朱军医师等组成腹腔镜小组，在国内较早开展了腹腔镜微创手术治疗肾上腺疾病、肾癌根治切除术、输尿管取石术、肾盂成形术等，特别是在腹腔镜微创手术治疗肾上腺疾病方面积累了丰富的经验，曾经手术例数国内领先；2002年李黎明等在国内最早报道腹腔镜微创手术切除腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤；2005年在国内最早报道再次腹腔镜手术治疗肾上腺疾病取得成功；李黎明教授多次到国内兄弟省市百余家医院传授后腹腔镜技术，进行手术演示，培养了不少医生，为推广此项技术做出了贡献。于2002、2004年两次在我院举办全国腹腔镜技术学习班，包括北京、上海、河北、山西、辽宁、黑龙江、湖北、四川、江西、贵州、海南等20余个省市的同道参加培训。目前该该项技术在国内有较高的知名度，李黎明教授也因此成为国内知名的泌尿外科腹腔镜专家，主编学术专著«肾上腺疾病的外科治疗»，参与了郭应禄院士主编的«腔内泌尿外科学»等著作的编写，负责编写腹腔镜有关内容的章节，担任2009年版、2011年版中国泌尿外科疾病诊治指南肾上腺外科疾病篇副主编，担任中华医学会泌尿外科分会微创学组委员，天津市医学会泌尿外科分会微创学组组长等学术兼职。1999年在强万明主任主持下，泌尿外科恢复了肾脏移植工作，尽管所施手术例数不多，但疗效良好。1999年王建宇主任医师任全国男科学会常委，并编写了«男性的隐私与困惑»、«女性的隐私与困惑»系列科普读物，并参加与编写胡礼泉、郭应禄主编«男科学»专著部分章节。男科学的工作在此期间开展起来，张辉、杨长海二位医生加入该方面的工作，开展对ED和早泄等男性性功能障碍的诊治，并会同妇产科医生开展辅助生殖技术工作。杨长海主任医师等还对中性粒细胞弹性蛋白酶与前列腺炎的关系、瘦素与男性性功能障碍相关性做了临床基础研究。开设了男科专病门诊。2000年更新了尿动力学检查设备供临床诊断及治疗应用，崔喆教授等开展了下尿路梗阻性疾病的尿动力学研究，论文在中华系列杂志及其他核心杂志发表数篇。在泌尿系统结石治疗方面，泌尿外科申明宇、刘桂彬等从1990年代开始开展体外震波碎石（ESWL），2000年以来刘桂斌、李凤宽等又相继开展了输尿管镜（URL）和经皮肾镜（PCNL）手术。开设了泌尿系统结石专病门诊1990年代初，泌尿外科开始关注经尿道激光手术，强万明主任医师曾使用Nd-YAG激光进行前列腺气化切除术，但限于当时的设备条件没有取得满意的疗效。2005年之后，随着激光设备的不断改进，特别是一些大功率激光设备的研制成功，经尿道激光手术成为泌尿外科领域的热点。泌尿外科李黎明、崔喆于2008年开始采用大功率2um激光设备进行膀胱肿瘤及前列腺气化切除术，崔喆、王宝龙等尝试用2um激光粉碎膀胱较大结石。2010年以来，崔喆教授又开始采用铥激光和等离子设备开展了经尿道前列腺剜出术，En-blocTURBt，取得良好的手术效果。随着腹腔镜手术的普及开展，泌尿外科在李黎明主任、林毅副主任的带领下，不断拓展新的手术适应证，开展了腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术，腹腔镜下零缺血保留肾单位的肾部分切除术，腹腔镜前列腺根治术、腹腔镜全膀胱切除术以及腔镜下腹股沟淋巴清扫术，单孔腹腔镜手术、多镜联合手术等。2013年李黎明、崔喆教授等开展了天津市首例3D腹腔镜前列腺癌根治手术。2014年举办了3D腹腔镜技术研讨会，推广此项新技术。2016年，李黎明教授又将3D打印技术用于复杂肿瘤的高难度手术，取得良好的效果。虞颂庭、马腾骧教授早在1950年代就开始了肠管在泌尿外科领域应用的研究，并提出了一种"输尿管肠吻合术乳头法的改良术式"，临床应用达到了手术简单，引流通畅，有抗反流、反压的作用，无合并症。并提出"结肠膀胱"的术式及有关的研究。八十年代初开始，虞颂庭教授、吴明明研究员指导研究生石永富、李津生、薛建、马洪顺、李黎明、林毅、崔喆等开展了以膀胱癌为主的大量科研工作。包括：膀胱癌细胞表面同型抗原（ABO抗原）；外周血淋巴细胞染色体及癌组织染色体变化；流式细胞术(FCM)与图像分析（ICM）检测膀胱癌DNA含量、形态学多参数与病理分级临床分期及预后的关系。吴明明研究员作为导师组成员辅助强万明、李黎明教授，相继完成了核酸原位杂交体外基因扩增技术探讨膀胱癌的病毒病因；膀胱移行上皮细胞癌中p53、c-erb-B-2、nm23、p16、RB、CK20、NMP22蛋白产物的表达；MSI(微卫星不稳定性)与膀胱癌发生的关系；膀胱癌细胞凋亡的临床意义；E-cadherin基因突变在泌尿系统肿瘤中的意义；MDM2、p53、Rb基因mRNA及蛋白表达在膀胱移行细胞癌发病中的作用及其相互关系；PSA、PSM、hK2、的mRNA表达与前列腺癌微转移；前列腺癌CD-44及nm23-H1基因表达的意义等的研究。1990年代，虞颂庭教授和吴明明研究员两次获得国家自然科学基金的资助，完成了膀胱癌标记物等方面的研究工作，为膀胱癌的基础研究做出了贡献。曾获得第一届吴阶平医学奖。虞颂庭、吴明明、李黎明等研究成果"膀胱癌恶性度、异质性与分级、分期及预后关系"获得1993年度天津市科技进步二等奖。1998年，李黎明、崔喆、吴明明等完成"N-CWS对膀胱癌荷瘤鼠抗癌作用研究"，研究成果获得天津医科大学科研成果一等奖。2000年，林毅、虞颂庭、吴明明等完成"端粒酶活性在泌尿系统肿瘤的应用研究"等曾获得天津市科技进步三等奖。2001年崔喆参与完成"移形细胞外源性野生型p53对膀胱癌基因治疗之研究。"获得天津市科学技术进步三等奖。2004年，李黎明、林毅、朱军等完成了"腹腔镜微创技术在肾上腺疾病的应用研究"，获得天津市科技进步二等奖。2005年，崔喆、李黎明等完成"下尿路梗阻性疾病尿动力学检查和超微结构研究"。研究成果获得获得天津市科技进步三等奖。2012年，李黎明等参与"前列腺癌早诊早治"临床多中心研究，研究成果获得天津市科技进步一等奖。2009年，杨长海、王宝龙等：中心粒细胞弹性蛋白酶与前列腺炎相关性研究获得天津市科技进步三等奖。2014年，杨长海、周通、汤坤龙等：瘦素、5HT与男性性功能障碍相关性研究获得天津医科大学科研成果奖。2015年，汤坤龙、王亮、李江等：皮质醇增多症患者围手术期简化激素替代治疗方案的应用研究获得天津市科技进步三等奖。早在1949年起，泌尿外科专业组就开始外科住院医师的轮训培养，每期半年。1953年开始负责天津医学院的专业讲课及见习生的教学工作，按教学大纲落实。1956年以后有学生的"实习"培训。1952年开始向全国招收定期（1年）和不定期（3～6个月）的专业进修医师，到1972年据不完全统计约培养了300名专业医师，当时这些医师分散在全国各地，对中国泌尿外科的发展起到积极的推动作用。本专业的专科医师培养，纳入外科住院医师培养规划中，本科生毕业后经四年的外科各专业轮训后再做半年科住院，然后到专业组作住院医师。在各个不同时期，按照天津医科大学的教学计划完成五年制、八年制、七年制临床教学工作，以及国际学院留学生英语教学工作。虞颂庭、韩树楠、吴明明、强万明、李黎明、林毅、崔喆担任硕士研究生导师，先后培养硕士生100余名。2010年以来，作为住院医师规范化培训基地，每年有100名左右的住院医师轮流完成在泌尿外科的培训任务。不定期的举办国家级和省级继续医学教育培训班和新技术学习班。1992年举办经尿道前列腺切除（TURP）新技术学习班，2002年举办全国泌尿外科腹腔镜学习班，2004年举办泌尿外科腹腔镜新技术研讨班，2014年举办3D腹腔镜手术演示与新技术推广研讨会。2008~2011年，彭杰副主任医师、李江主治医师分别到新疆和田县人民医院参加支援新疆工作；夏振山主治医师到甘肃省敦煌市人民医院参加对口支援工作。为了配合医院医联体工作的开展，李黎明、林毅、崔喆、杨长海、张辉、强万明等主任医师分别参加支援滨海医院工作，王建宇主任医师等其他医生轮流参加支援社区医院、空港医院、空客公司医疗服务任务。