肾脏与风湿免疫科

株洲市二医院肾内科创建于1991年，于2014年独立成立肾内科（血液净化中心）。科室设立肾脏病区、血液净化中心、风湿免疫病房。医护团队共39人，其中主任医师2名、副主任医师2名、主治医师5名（研究生3名）、副主任护师2名。病区编制床位30张，拥有全进口血液透析机器、血液透析滤过机等40台，其中床旁连续性血液净化机(CRRT)1台、高端5008S血液滤过机及4004S血滤机两台，高位结肠透析机1台。专科特色：治疗急、慢性肾小球疾病、肾病综合征、急慢性尿路感染、泌尿系结石、各种原发和继发性高血压，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮肾炎、系统性血管炎肾损害、高血压肾病等各种继发性肾病；各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭（尿毒症）；各种药物、毒物中毒；尿毒症甲状旁腺切除的术前和术后管理，高位结肠透析治疗慢性肾衰竭。血液净化中心有血液透析专职护士16名，其中副主任护师1名，主管护师10名。中心常规开展血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、血浆吸附、人工肝（DPMAS）、连续性床旁血液净化（CRRT）和高位结肠透析等.开展了多部位深静脉置管（临时管和带cuff半永久管）、肾活检术、动静脉内瘘吻合术（标准+高位）、腹膜透析置管术及TAPB麻醉技术、血透狭窄内瘘的腔内成形术（球囊扩张术）、输液港植入术（颈内、股静脉植入）等各类肾脏专科技术。2018年成为湖南肾病联盟单位。举办过多次地区级和跨地区学术活动，获省继续教育一类学分项目如株洲市首届及第二届基层慢性肾脏病血管通路新进展研讨班；慢性肾衰竭诊治新进展研讨班等。科室先后获得2018年度"医院发展突出贡献奖"二等奖，2018年首届中国医师节医生业务能力竞赛"优秀临床医生团队"二等奖，2018年度"先进科室"，株洲市"优秀护理团队"，2019年度"先进科室"，2020年"抗击新冠肺炎优秀科室"。2020年度株洲市"优秀护理团队"。2020年被评审为"株洲市血液净化专科护士理论与操作培训基地"。治疗急慢性肾炎，肾病综合征，尿路感染，肾结石，急慢性肾衰竭(尿毒症)，继发性肾病如高血压肾病、糖尿病肾病、血管炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎，开展了高位结肠透析治疗慢性肾衰竭。已开展：肾活检术、动静脉内瘘成形术、带Kuff血液透析导管置入术、高位结肠透析、输液港植入、腹膜透析置管术及TAPB麻醉技术。血液净化中心可开展常规血液透析及滤过、血液灌流、血浆置换、人工肝、免疫吸附等各项技术。床旁连续性血液净化(CRRT)治疗能将机器移到患者床旁进行血液净化治疗，大大提高了为重患者的抢救成功率，能治疗多器官功能障碍综合征，以及各种药物毒物中毒等急危重症疾病的治疗。开展了枸橼酸抗凝技术、钝针穿刺技术。科室开展的技术、项目一、血液净化技术连续性血液净化治疗(CRRT)随着血液净化技术的发展，CRRT除了治疗尿毒症，已逐渐扩展到治疗多器官功能衰竭、急性炎症反应综合征、脓毒症、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎、重症肌无力、重症风湿疾病如重症狼疮、血管炎合并肺出血等急危重症患者的抢救治疗，以及各种药物及毒物中毒的血液净化治疗。二、动静脉内瘘成形术是一种血管吻合的手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。自体动静脉内瘘的血管既能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障，又避免了导管容易出现的感染、血栓等并发症。三、肾活检是通过穿刺获取少许肾脏组织进行病理学检查，明确肾脏疾病的性质和病理类型的重要检查方法，对确定疾病的诊断，制定治疗方案和判断预后有着重要意义，做到精准诊断精准治疗。适应征：1、病因不明的肾病综合征；2、肾小球肾炎肾功能减退较快者；3、急进性肾炎综合征；4、原发性肾病综合征见于成人者，最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型；5、血尿患者排除非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。6、单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。7、狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以助诊断。四、带Cuff血液透析导管置入术为尿毒症透析建立长期血管通路。适应征：1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。五、腹膜透析及TAPB麻醉技术腹膜透析是目前治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一。是利用腹膜的半透膜生物特性，通过透析导管向腹腔中注入透析液，借助腹腔中的透析液和腹膜毛细血管内血液之间的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质转运与交换的过程，其目的是清除机体的代谢废物和多余的水分，同时补充一些必需物质。主要通过弥散、对流和超滤这三种基本原理而达到治疗目的。溶质清除主要通过弥散原理，水的清除主要通过渗透超滤原理。其优点：能保护残余肾功能；对中分子物质清除更有效；对血流动力学影响小；避免肝炎等交叉感染；血流动力学稳定；活动自由，可减少往返医院的不便，可以正常上班；减轻家属陪护往返医院的负担等。TAPB麻醉，就是腹横肌平面阻滞麻醉。TAPB麻醉技术的优势：麻醉效果好，减轻患者腹膜透析置管手术中痛疼，整体有效阻滞率较高(可联合术中区域性局部麻醉)，实现良好的前外侧腹壁镇痛效果，并发症极少，操作简易，风险低，同时延长了麻醉时间，增加手术的成功率。传统腹膜透析多采用局部麻醉，通过B超引导行TAPB麻醉，能减轻患者腹膜透析置管术中疼痛，提高患者就医舒适度。六、球囊扩张（PTA）内瘘狭窄或闭塞首选治疗手段为PTA。具有微创手术创伤小、血管损伤小、节约血管资源、技术要求高但操作相对简单、实时血管超声显像及引导，监测腔内情况及血流、无造影剂、无辐射、能反复操作等优势。一般在超声下引导指经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对目标血管病变部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管管腔内径从而达到机体功能的需要。七、高位自动结肠透析是通过向结肠注入过滤水或透析液，进行清洁洗肠及溶质交换，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，达到清除人体毒素的一种治疗方式。可用于肾衰竭的早中期治疗、便秘或需清洁洗肠的患者。八、输液港植入静脉输液港是完全植入人体内的闭合输液装置是一种较新的输液管路技术，其装置包括尖端位于上腔或下腔的导管部分和埋植于皮下的注射座。适应于需要长时间连续输液和采血、高浓度的化疗药物、完全胃肠营养血液制品输入等。可以避免对血管壁的损伤刺激，尤其是外周血管条件差输液困难的患者，大大提高了需要长期输液或化疗患者的生活质量。九、甲状旁腺切除+自体移植手术管理科室携手湘雅三医院技术团队，与医院ICU、麻醉科等多学科协作，为尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施"甲状旁腺全切+自体移植术"的术前术后全程管理。