骨肿瘤外科

目前，骨与软组织肿瘤已成为危害人类健康的重要杀手，随着社会工业化进程的飞速发展，无论是好发于青少年的原发性骨肿瘤还是好发于中老年的转移性骨肿瘤都呈现逐年增加的趋势，近年来骨肿瘤外科每年收治的骨与软组织肿瘤患者均达数百人，为了规范骨肿瘤的治疗，尽快提高本地区骨肿瘤的诊治水平，骨肿瘤外科自2005年起即开始筹备骨肿瘤专业学组，采取派出去专项进修学习和引进专项人才，请进国内骨肿瘤治疗中心专家教授指导的方法，在最近几年骨肿瘤的治疗方面做了大量工作。在李家祥主任的带领下首先规范了骨与软组织肿瘤的活检技术，开展了骨肉瘤的正规新辅助化疗和介入动脉插管化疗以及化疗后的评估，按照Ennecking外科分期原则指导下的保肢手术，在脊柱肿瘤的切除与前后路重建，以及骨盆肿瘤的切除与重建，特别是在骶骨肿瘤的治疗方面开展了多种手术技术，积累了丰富的经验。每年均开展新技术，新业务3—4项，填补了本地区在骨肿瘤治疗方面的空白。现在，已摒弃在恶性骨肿瘤治疗中截肢的传统观念，在保证生存率的前提下，超过80％的病人均施行了保肢手术并取得满意的效果。在转移性骨肿瘤的治疗方面，采取了积极的综合治疗和适时的外科手术干预，使转移性骨肿瘤患者的生存周期和生活质量均有了明显提高，得到了本地区病患者的认同和广泛好评。   一、骨肿瘤的早期发现  骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，在人群中发病率约为0.01%。其中良性骨肿瘤约占50%，恶性骨肿瘤约占40%，肿瘤样病变约占10%。良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。随着新辅助化疗等全身治疗的应用，其预后也获得较大的提高，80%的患者可避免截肢手术。骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。  1、疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随着病情的进展，疼痛可逐渐加剧，且由间歇性发展为持续性，尤其以夜间为甚。疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，疼痛并不一定说明肿瘤是恶性，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而引起疼痛。疼痛突然剧烈发作，很可能是发生了病理性骨折。  2、肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，在骨干、骨关节局部出现肿块，生长缓慢的肿瘤或肿瘤样病损很少有明显肿胀，一直到功能发生障碍或发生病理性骨折时才被发现。  3、功能障碍和压迫症状：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部出现功能障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。若肿瘤近关节，活动功能将受限制，活动时疼痛加重。发生在脊柱的肿瘤无论良恶性均可压迫脊髓而致瘫痪。  4、皮肤和局部血管的征象：若肿瘤有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。  二、骨肿瘤的就诊指南  在早期发现以上症状时，要警惕骨肿瘤的发生并及时到骨肿瘤专科医生处就诊，进行系统的检查，以免延误病情。  通常，结合病史，查体和X线片、CT及MRI等影像学检查能够对大多数骨肿瘤明确诊断，但对于恶性肿瘤，单纯依靠以上方法，还是容易造成误诊，其诊断的金标准是依靠病变组织的病理报告。病灶部位的穿刺活检成为首选的确诊手段。穿刺活检术要由经验丰富的外科医师、病理医师、放射科医师相配合共同完成，最好由专科医师实施。它绝不是个小手术，对于活检不正确的患者，由于肿瘤的扩散及污染使得保肢十分困难，有时不得不行截肢术。  在国外，并不是任何一家大医院都有资格诊治骨肿瘤患者的。比如在英国，国家规定骨肿瘤患者必须要到专业的骨肿瘤治疗中心就诊，因为，它同一般骨科疾病不同，它本质上是种肿瘤病变，而肿瘤是一类全身性的疾病，其发生、发展与机体的抵抗能力有很大关系，对多数患者来说，局部治疗往往不能达到根治的目的。即使局部治疗达到了一定效果，这也只是万里长征走完了第一步，要想真正康复还需要一个漫长的过程，患者需要做好打持久战的心理准备。  然而，在国内，对骨肿瘤的滥治现象十分严重，许多患者因为误诊或治疗不恰当而导致截肢或致使肿瘤发生远处播散，严重影响了患者的预后及生存率。  所以，骨肿瘤治疗是一个有计划、有步骤、循序渐进的综合治疗过程，要根据病情的不同阶段，采用不同的方法，解决这一时期的主要矛盾。它不但要追求近期疗效，更要考虑疗效的巩固、肿瘤细胞复发和转移的预防，以及长期的康复和治疗。因此，患者应根据病情，在专业骨肿瘤医师的指导下，制定一个长期的治疗和康复计划，并逐步实施，以免急于求成而适得其反，欲速则不达。就医指南：门诊地址：门诊病房楼2楼咨询电话：0516-83956450病房地址：门急病房楼11楼咨询电话：0516-83956091李家祥徐州中心医院骨肿瘤外科主任主任医师 江苏省骨科学会骨肿瘤学组委员从事骨科临床工作二十余年，曾先后在北京大学人民医院全国骨肿瘤治疗中心，北京积水潭医院骨肿瘤科以及中国人民解放军总医院研修学习，在骨与软组织肿瘤的规范化疗，保肢手术和转移性骨肿瘤的现代治疗方面具有丰富的临床经验。主要擅长骨肿瘤与骨病的诊治，尤其是骨肿瘤的综合治疗和现代保肢技术以及转移性骨肿瘤的诊治。专家门诊时间：周四全天咨询电话：18952170900