心功能科

心功能科是我院较大的辅助科室之一，主要负责全院心功能检查的质量控制和质量保证，以便更好的服务于临床，服务于患者。心功能科技术力量雄厚，是一支由主任医师，副主任医师，主治医师和技师组成的高水平的技术队伍。科室学科带头人色图雅，1992年毕业于内蒙古医学院，主任医师，从事医疗工作20余年，具有丰富的工作经验，对各种心功能检查的诊断和判断具有独到之处。还有副主任医师黄丽花、茹燕，主治医师魏春梅，技术张玉珍、冯宇等高级技术人员，他们作为本科室的技师骨干，在诊疗工作中发挥着重要作用。目前我科开展的项目有：GEMAC5500十五导心电图、SE-1200十二导心电图、24小时动态心电图、24小时动态血压、美林9001活动平板等。每天接受检查的患者40-50人，每月检查患者达到1500人次。现将我科各种检查项目的用途及适应症介绍如下：一、GEMAC5500十五导心电图十五导联心电图不仅可以做15导心电图还可以检测心电向量、心房、心室晚电位等优点。1、心电向量图主要是依据心脏电激动的方向与大小在每一个瞬间是不同的，心电向量是记录心脏心电向量概念各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查。能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。心电向量可以分别观察横面、截面、侧面的单个环或所有环的情况，弥补心电图的诊断不足之处。2、心房晚电位的临床意义：心房纤颤为临床常见的心律失常，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病二尖瓣狭窄和高血压病等。房颤容易导致全身各系统血栓栓塞。有研究表明，房颤者栓塞的发生率五倍于非房颤的对照组。阵发性房颤发生于预激综合征可能导致室扑、室颤。因此，吐过能够在房颤发生前，即窦房节律时识别可能发生房颤的患者，就可以对高危患者采取有效的监测、预防或介入性治疗其基础心脏疾病，以利减低房颤的致残率和致死率。目前研究表明，心房晚电位有利于识别房颤的发生。3、心室晚电位（VLP）是出现在QRS终末部和ST段的高频（约100Hz）低幅（<20--25μv，持续时间>100ms，多形性尖波，在尖波间有时存在等电位线）的一种电活动。由于这种电活动发生在心室活动的晚期，故形象的称为晚电位。心室晚电位绝大多数发生于心肌梗塞患者，梗塞区有变性、坏死、纤维化病灶，与岛状存活心肌混杂相间，在组织形态学或是电生理功能都呈现不均匀状态。激动在此传导存在着折返激动的三个必须条件：单向阻滞、缓慢传导、心肌应激性时间的不一致。用心内膜或心外膜标测记录是，在QRS波主体之外，在舒张期的任何时相，可呈孤立的电波，称为延迟电活动或呈连续杂乱的碎裂颠簸，称为碎裂电活动，这就是VLP。VLP具有重大预测价值，特别是在心肌梗塞后，更有价值，成为判断心肌梗塞、溶栓再通、室性心律危险程度、左室功能、室壁瘤存否、预后和猝死的一项可靠指标，其价值超过运动负荷试验、动态心电图等，被誉为当代临床心脏电生理研究的一项重大突破，而在临床上得到广泛应用。4、同步15导联采集可提供附加的ST段测量，以便识别发生在诊断性12导联以外的变化，有助于迅速识别右心室和后壁的心机梗塞。二、SEMIP12导联心电图SEMIP12导联心电图机不仅可以检测常规12导联心电图，还可以检测心率变异性。心率变异性概念1.心率变异性呢（HeartratevariabilityHRV）是指心率节奏快慢随时间所发生的变化。HRV是分析逐个心动周期的细微的时间变化及其规律。这种变化在体表记录的常规心电图上常难以测出或因微小而忽略不计，常规心电图上习惯描述的规则的窦性心律绝不等于没有变异，HRV的研究对象只是逐次心动周期的时间差别，罗列人体每次心动周期间的差别可显示出一大堆貌似无序的参数反映了心率连续的瞬时波动并非偶然而是受体内神经体液的调控，为适应不同的生理状况或某些病理状态而作出的反应。2.HRV的HF成分反映呼吸活动最后通过心迷走神经纤维传导的调制作用而引起的心率波动变化，文献中也称"呼吸性心率不齐"（respiratoryarrhythmia，RSA）。呼吸活动通过中枢机制与机械性影响两个途径对心率发生调制作用，HRV之HF的峰高与心迷走传出活动对心率的调制程度呈显著性相关。谱分析发现，心率变异性大体包括高频（HF）成分和低频（LF）成分，有些学者将LF进一步分为超低频和低频两种。其中，高频成分和呼吸运动同步，因此又被称为呼吸成分，大约3秒钟出现一次，学者们认为其中的高频成分反映了副交感功能，而低频成分和高频成分的比值（LF/HF）反应了交感活动。三、动态心电图用途动态心电图的用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录它们发生时间、数量及分布状态；有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可以对一些经常出现心血管病症状（普通心电图没有阳性发现）的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合症患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。概括起来动态心电图具有五方面的作用：1、观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律的动态变化。2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病以便病人得到及时的救治。四、动试验的适应症1、是明确冠心病的辅助诊断检查之一。2、对已确诊的冠心病患者，分级运动试验可用于评估病情的严重性与预后，即可筛选高危患者，以便进行介入性治疗如经冠状动脉内扩张术或冠状动脉旁路手术等。3、对心肌梗塞患者出院前作为运动试验有助于预后诊断，试验阳性多提示多支病变或梗塞周围有存活心肌，运动中出现恶性心律失常者易发生猝死，他们均应追踪进行心肌梗塞的二级预防治疗。4、分级运动试验可作为冠心病各种治疗的疗效判断的一个客观指标。5、可作为心功能的评定指针，作为客观的安排心脏病患者的劳动力和心脏病患者体疗运动方案的依五、24小时动态血压监测适应症早期高血压病的诊断：协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压；指导合理用药，更好的预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。动态血压与偶测血压相比有如下优点：(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实的反映血压情况。（2）动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。（3）对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。（4）动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。（5）判断高血压病人有无靶器官（易受高血压损害的器官）损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。（6）预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。（7）动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管疾病发病率，均高于24小时血压偏低者，特别是50岁以下，舒张压<16.0kpa（105mmHg），而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。咨询热线：4113889