脑血管、康复病区

该科是河南省中医脑病协作单位。重点开展脑梗塞、脑出血、各种昏迷、偏瘫、失语、头痛、眩晕、痴呆、癫痫、震颤麻痹、各种肌无力、肺心病、哮喘、气胸、顽固性胸水等疑难病症的治疗；并开展超早期颈内动脉穿刺溶栓术、微创颅内血肿清除术、脑脊液置换术、静脉注药溶栓术等疾病的治疗。电话：6386995563869707地址：内科楼7层主任：李增祥副主任：李然李汉颖一、脑中风基本知识1.什么是脑中风在日常生活中我们常听说某某人得了脑中风。脑中风是通俗的用语，在医学上脑中风被称作&l脑卒中也称脑血管意外。脑中风是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害。发生脑中风的病人常出现言语不清、口角歪斜、肢体偏瘫等表现。脑中风常可导致不同功能的残疾，严重时可导致死亡。2.我国脑中风发病情况严重吗在我国目前脑中风的发病率呈上升趋势，每年要新增加150万的脑中风病人，每年死于脑中风者接近100万；我国有高达700万以上的人得过脑中风；这些得过脑中风幸存下来的人约有3/4不同程度的丧失劳动能力，重度残疾者占40%以上。许多疾病都可引起死亡。在我国，恶性肿瘤的死亡率较高，其次就是脑中风。3.脑中风如何分类脑中风并不是指明确的某一种疾病，而是一类疾病的总称。脑卒中有几种不同的类型，通常分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血及蛛网膜下腔出血），其中缺血性脑卒中病人占脑中风病人总数的60%~70%。不同类型的脑中风，其引起的原因也不同。只有根据分类寻找真正的病因，才能更好的针对病因对脑卒中进行治疗。4.什么是缺血性脑中风缺血性脑卒中就是通常所说的脑梗死，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，脑组织因缺血、缺氧而坏死。5.缺血性脑中风病人会有哪些表现缺血性脑中风一般在夜间睡眠中发病，病人常在次日清晨起床时发现肢体无力或麻木。有统计显示，在脑中风的病人中，有25%左右都是在早晨起床的一刹那发病的。这主要与血压波动和血液粘稠度增加有关。经过一夜的睡眠，人体处于缺水状态，血粘度增高；如果在加上“闪电式”地从卧位变成坐位，甚至下床活动，就很可能因为血压迅速变化，诱发脑中风。缺血性脑中风病人多无意识障碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。6.什么是出血性脑中风根据出血部位的不同，出血性脑中风分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称脑溢血，是指脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内；蛛网膜下腔出血是指脑表面或脑底部的血管破裂，血液流进了蛛网膜下腔，而不是淤积在脑组织内。7.脑出血病人会有哪些表现脑出血起病急，发展快，在数分钟至数小时内疾病发展达到。脑出血病人常会倒在路边、厕所里、床边地上，常有意识不清、鼾声大作、呕吐、大小便失禁、半身不遂等表现。脑出血量较小的病人也常会有头痛较剧的描述。8.哪些情况易诱发脑出血引起脑出常见的原因是高血压。以下几种情况下容易诱发脑出血。体力劳动和脑力劳动过度，导致过分劳累；情绪激动或紧张，常见于生气、与人争吵；短期内大量吸烟、饮酒；使用毒品；过分疲劳；药物使用不当，如抗凝药物使用不当，使出血倾向增加。9.蛛网膜下腔出血病人会有哪些表现蛛网膜下腔出血的病人主要表现为头痛，可以为突然出现的难以忍受的头要裂开样头痛;生平剧烈的头痛；有的病人表现脖子后面剧痛，不能低头。同时病人会出现剧烈的呕吐、烦躁不安。还有一部分病人会出现一过性的意识丧失。有些病人还会出现低热、腰背腿痛、偏瘫，视力障碍等表现。10.什么情况下容易出现蛛网膜下腔出血引起蛛网膜下腔出血的诱因有很多，高血压是其中之一，蛛网膜下腔出血多在情绪激动或用力（排便、咳嗽、抬举重物、性生活）情况下急性发生，部分病人可有反复发作的头痛史。11.什么是短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作是指由于缺血导致大脑、脊髓、视网膜出现短暂性局灶功能障碍。短暂性脑缺血发作表现多样。有一类短暂性脑缺血发作，病人可有单肢无力、偏身无力、偏身感觉障碍、失语或单眼视力障碍等表现；另一类短暂性脑缺血发作，病人可有眩晕、眼花、视物成双、恶心呕吐、吞咽困难或共济失调（走路不稳）等表现。短暂性脑缺血发作起病急，一般从无症状到出现明显症状不超过5分钟，发作持续时间有的只有几分钟或者几十分钟，大多数不超过一小时。一般情况下，主要是根据病人的症状是否很快完全缓解来区分短暂性脑缺血发作和脑梗死。例如，有人突然说话不清楚了、胳膊不能活动了，但过几分钟又完全恢复正常了，这种情况就很可能是短暂性脑缺血发作。出现短暂性脑缺血发作就应该尽快到医院，由专科医生评估，进行相关检查和治疗。二.对脑中风病人的紧急处理1.出现了哪些症状提示可能发生了脑中风脑中风发作时常常没有特定的表现。因为脑血管堵塞或破裂可以发生在任何一根血管，所以表现可以多种多样，普通病人或家属如果没有一些医学知识，判断起来非常困难。但是脑中风在发作时也有以下一些共同特点。一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话吐字不清；说话不流利或语言理解困难（失语）；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；看东西双影或看东西旋转，伴眩晕或发生平衡障碍；以往少见的严重头痛或呕吐；上述症状伴意识障碍或抽搐。上述表现常常是突然发生的，可以发生在睡觉醒来时，也可以发生在活动或情绪激动时；可能只出现一种表现，也可能同时出现几种表现。2.为什么对脑中风病人要分秒必争的进行急救在抢救脑中风病人的时候要分秒必争，因为时间对于大脑来说至关重要！人的大脑在日夜不停的工作，需要大量的氧气和能量，这些氧气和能量都需要由畅通的动脉通过血液源源不断地输送到大脑。大脑十分娇气大脑中的神经细胞对于缺血，缺氧十分敏感，在缺血数分钟后就会死亡，而且脑细胞几乎是不可能再生的。所以，要采取紧急措施，保证脑卒中病人大脑及时获得足够的血液和氧气。对于急性脑梗死病人，目前医生已经可以采用溶栓治疗的方法使堵塞的动脉恢复通畅。溶栓治疗开始时间越早，病人的预后就会越好。通常在病人发病6小时内就可以进行溶栓治疗，如果发病时间超过6小时再进行溶栓治疗，往往无效，并且出血的风险也会大大增加。对于急性大量脑出血的病人，尽早进行手术，清除血肿，解除出血对脑组织的压迫，也同样以大大改善病人的预后。3.身边发现脑中风病人该怎么办一旦发现身边的亲人、朋友或、同事发生脑中风，掌握正确的应急措施，能为医生进行进一步救治争取时间，这是十分重要的。措施得当及时，可防止病人病情加重，对于减少病人发生并发症，维持生命意义重大。所以，一旦发现亲戚或周围的人可能发生脑中风，尽可能在第一时间拨打120或999急救电话，特别是在病人症状持续时间超过10~15分钟，或症状频繁出现，或症状进行性加重时。在未拨打急救电话时和等待救护人员到来时，都应采取以下紧急措施：保持病人气道通畅。具体操作是让病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出。解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有义齿（假牙）也应取出。周围的人要保持镇静，切勿慌乱，不要悲哭或呼唤病人。如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪，避免对病人造成心理压力。可以做一些简单的检查。例如，用手筒观察病人双侧瞳孔是否等大、等圆；如果有条件应测量血压，病人血压如果不超过180/120毫米汞柱，一般不需要特别处理。如果确需搬动病人时，搬动方法要正确。搬运病人的正确方法是：两三人同时用力，一人托住病人和肩部，使其头部不要受震动或过分扭曲；另一人托住病人的背部及臀部；如果还有一人，则要托起病人腰部及双腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上。4.拨打急救电话时应注意什么在拨打急救电话时，应注意以下几项事宜。拨打急救电话人选为病人亲属或现场知情者。注意听取急救中心的询问，给以冷静、准确的回答。病人姓名、性别、工作单位、打算去哪家医院、联系电话、病人病情为一般询问内容。一定要向急救中心说清楚急救车应该到达的准确地址，能说明目的地的重要标志。要按急救电话中的指导进行正确的处理。5.脑中风病人紧急处理中常见错误做法有哪些周围有人出现脑中风的早期表现时，对病人进行正确及时的处理可以为医生争取宝贵的治疗时间，是病人得到及时有效的治疗，改善病人的预后。反之，如果采取了不正确的急救措施，不但会耽误别人病情，延误治疗，又是甚至会加重病人病情，危及病人生命。因此，在紧急呼叫的同时，一定要避免出现以下错误做法。错误做法一：不能很好的控制情绪，惊叫，或悲哭，茫然不知所措。错误做法二：不能正确的搬动病人，为抓紧时间，抱起病人或背扛病人往医院跑，或者搬运时把病人扶直坐起。殊不知，这样的运送方式往往会加重病情。错误做法三：不对病人采取必要的急救措施，只顾及喊人回来帮忙或者忙着把病人搬上床。错误做法四：盲目给病人喂水或饮料。错误做法五：舍近求远，只顾到有名气的医院，却因路途遥远而延误了抢救时间。错误做法六：在医生没有对病人明确诊断之前，就擅自给病人服药，常见的如速效救心丸、硝酸甘油、安宫牛黄丸等，这常常会导致病人生命体征不稳，特别是造成不适当的血压下降，加重病人的病情。6.送脑中风病人到医院后医生会询问什么当病人出现偏瘫、失语等症状时，医生主要通过询问病史，进行体格检查以及化验、影像等辅助检查，明确病人是否得了脑中风。这对明确诊断以及治疗至关重要。因此，送病人到医院的人在医生询问病人病史时不要认为医生询问病史过于详细是在耽误病人的治疗时间，应当给予积极的配合，做出准确、细致的回答。医生需要询问病人的病史主要包括病人发病准确时间、发病时的症状、以前得病情况、使用药物及过敏的情况等。在送病人去医院的过程中，送人者可以对这些内容做一些回顾，以使医生询问病史的过程更为顺利。三．诊断脑中风的辅助检查1.诊断脑中风的辅助检查有哪些为判断病人是否得了脑中风，需进行一些辅助检查。这些辅助检查大致可分为三类，大部分都是安全无创的。（1）影像学检查常用的影像学检查包括头颅CT（电子计算机X射线断层扫描）、核磁共振成像（MRI）等。这些检查用以明确脑中风是缺血性还是出血性，病灶的部位在哪里，病灶的范围有多大，对周围组织造成多大的影响等。（2）脑血管及血流情况评估常用的检查包括颈部血管彩超、经颅多普勒超声（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）及数字减影血管造影等。对于出血性脑中风病人可以了解其有无动脉瘤或动静脉畸形等。不是上述的所有检查均需要进行，具体检查的项目需由医生判断决定。（3）化验检查为明确脑中风诊断，常做的检查包括凝血情况、血色素（血红蛋白）、血小板数量、血糖水平、血脂以及肝肾功能等。一些特殊病人可能还需要通过某项血液检查协助明确病人发生脑中风有无特殊病因。2.脑中风病人做头颅CT检查的意义是什么头颅CT检查方便、快捷、无创伤、无痛苦、图像清晰，能简单快速地鉴别缺血性和出血性脑中风，为及时制定治疗方案提供确定性的信息。目前，头颅CT是急性脑中风病人选择的辅助检查方法。3.脑中风病人做头颅MRI检查的意义是什么相对于头颅CT检查而言，头颅MRI检查还是有很多优点的：①图像比头颅CT检查图像清晰；②对急性缺血性脑中风能够在6小时内甚至更短的时间内发现病灶；③头颅MRI检查没有放射线，因此病人无需担心受到放射线的辐射影响等。由于头颅CT对于急性缺血性脑中风的诊断存在一定的局限性，对于怀疑脑干或小脑梗死的病人仅进行头颅CT检查容易出现误诊或漏诊，有些时候医生会要求病人在进行头颅CT进程后，仍进行头颅MRI检查。4.脑中风病人做化验检查的意义是什么脑中风病人通常需由做一些检查，这些检查对于医生诊断和治疗有较大的帮助。血常规检查。脑中风发病初期，血常规一般无特殊变化。如果病人合并感染，如呼吸系统或泌尿系统感染，则白细胞会增高。另外，如果病人血小板数量减少，医生对抗血小板药物的应用就要非常慎重。尿常规检查。如果脑中风病人合并有肾小动脉硬化，尿常规检查可有异常。如果病人合并有泌尿系统感染，尿常规检查会发现尿中较多的红细胞、白细胞或蛋白。大便常规检查。如果脑中风病人连续几次发现大便隐血阳性，往往提示病人并发了应激性溃疡，医生需加用抑酸药物并停用阿司匹林等抗血小板或抗凝药物。血糖测定和糖耐量试验。这两项检查有助于诊断自己尚未发现已经患病的糖尿病病人和糖耐量减低的病人。糖尿病与动脉粥样硬化关系密切，是脑血管病的危险因素。并且糖尿病病人在脑中风急性期需要定期监测血糖，血糖控制不佳会影响脑中风的治疗和康复。血脂测定。血液中胆固醇增高是脑中风的重要危险因素。因此，脑中风病人若发现血脂升高，特别是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高，均需进行降脂治疗。肝、肾功能测定。一些脑中风急性期治疗期间应用的药物可能会影响病人的肝、肾功能，因此在脑中风治疗期间应定期监测肝、肾功能。血清电解质的检查。脑中风病人往往容易合并电解质紊乱及酸碱失衡的情况，加重病情，甚至会因此出现意识障碍，所有脑中风病人需定期监测血清电解质。凝血功能。所有脑中风病人均需进行凝血功能的检查，如出血时间、凝血活酶时间等，部分病人还需检查一些特殊的凝血项目，如蛋白C、蛋白S等。脑中风治疗中需用抗凝药物时，也要定期检查凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。脑脊液检查。一般情况不需要进行此项检查。但对部分头颅CT未能明确出血、医生又高度怀疑为蛛网膜下腔出血病人，需要进行腰椎穿刺检查。若脑脊液为血性，则蛛网膜下腔出血诊断可以明确。部分缺血性脑中风病人因怀疑病因特殊，如血管炎，也需要进行脑脊液的相关检查。并非每一个脑中风病人都要做上述全部检查，以上会根据不同病情、病程不同时期选择必要的检查。