核医学科

核医学科自1973年建科至今，历经几十年的发展，本科室现拥有9位医务人员，其中医师4人，护理3人，技师2人；正高1人，副高1人，中级5人，初级2人，科室现有2名在读博士研究生。在吴彩兰主任带领下，开展了SPECT检查：全身骨显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、肾动态显像、静息及负荷门控心肌灌注显像等、体外检测：甲功11项（T3,T4,FT3,FT4,TSH,rT3,TgAb、TPOAb,TRAb,Tg,PTH），糖耐量、胰岛素C肽释放试验，尿微量蛋白全项(ALB，β2-MG，α1-MG)，高血压筛查（肾素、醛固酮、皮质醇、促肾上腺皮质激素），尿碘浓度等、核素治疗：131I治疗甲亢、125I放射性粒子植入治疗肿瘤、锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（99Tc－MDP）（云克）治疗甲亢突眼及类风湿性关节炎、89SrCl治疗骨转移等核素治疗工作。学科带头人吴彩兰，主任医师，任中国医学影像技术研究会核医学分会常务委员，天津市医学会核医学分会副主任委员，天津市医学影像技术研究会核医学分会常务委员，天津市医师协会核医学分会常务委员，北京核学会核医学与分子影像学专业委员会常务委员，《国际放射医学核医学杂志》通讯编委。科研成果共发表近20篇论文，7篇核心期刊。科研：1.课题"CT冠脉造影与SPECT心肌灌注显像的相关性研究"，获市级科技进步奖，为第5完成人；2.引进应用新技术填补市空白项目"静息门控心肌灌注显像技术在缺血性和扩张型心肌病鉴别诊断中的应用"，为第1完成人。3.承担院级课题"甲状腺抗体、TSH及血糖在甲亢中的相关性研究"及"甲状腺功能与代谢综合征的相关性研究"。4.与天津医科大学总医院合作2020年度天津自然科学基金青年项目，项目名称："基于功能化空心纳米金壳的双模态成像引导下的抗甲状腺癌联合治疗研究"。引进GE公司生产的SPECT、索灵公司的全自动化学发光仪、罗氏公司的电化学发光仪、r免疫计数器、生化分析仪、125I粒子植入治疗计划系统、尿碘分析仪、甲状腺功能测定仪等大型设备，开展实验核医学、显像核医学及治疗核医学各项工作。具体开展项目如下：一、SPECT检查项目：1.全身骨显像(WholeBodyBoneScan)适应证：原发良性及恶性骨肿瘤；各种恶性肿瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、鼻咽癌、甲状腺癌等）的骨转移；股骨头坏死；骨关节疾病；代谢性骨病、人工关节置换术后随诊。检查前准备：注射后饮水500~1000ml；检查前排尿。2.甲状腺显像(ThyroidScan)适应证：甲状腺结节功能的判定；甲亢和亚急性甲状腺炎的鉴别诊断；甲减的辅助诊断；颈前肿物的鉴别诊断；异位甲状腺的定位诊断；甲状腺癌转移灶的探测；甲状腺术后残余组织及其功能的估计。3.肾动态显像(RenalDynamic)适应证：单侧肾血管性高血压的辅助诊断；肾动脉狭窄的辅助诊断；分肾功能（或GFR）测定；尿路梗阻的诊断；移植肾的监测；肾内占位病变的鉴别诊断。检查前准备：检查前3天停服任何利尿药或静脉肾盂造影检查，检查前30分钟饮水300-500ml，检查前排尿。4.静息（负荷）门控心肌灌注显像(GatedMyocardium)适应证：微血管性心绞痛的辅助诊断；心肌炎的辅助诊断；心肌病的鉴别诊断；室壁瘤的辅助诊断；冠心病心肌缺血及心肌梗死的部位、范围及程度评价；冠脉造影有50%以上的狭窄，评价冠脉狭窄的病理生理意义；心肌活性的检测；缺血性心脏疾病内科治疗及介入手术后的疗效监测、预后判断；并能提供EF值及左心室室壁运动情况。检查前准备：心脏空腹检查，需准备一袋全脂奶（250ml）及脂肪餐；三枚电极片。5．心肌代谢显像适应证：能判断心肌是否存活，作为选择冠状动脉搭桥手术和冠状动脉成形术适应证及其疗效和预后估计的重要手段。二、体外检测五大系列1.甲功全项（共十一项：T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、a-TG、a-TPO、Tg，PTH，TRAb，红帽促凝管5ml）：用于Grave甲亢、甲减的诊断、指导用药和疗效观察；各种甲状腺炎的甲功判定；甲状腺良恶性占位的术前检查及术后甲功监测；分化型甲状腺癌手术后Tg增高则提示肿瘤复发或转移。非甲状腺疾病（如心、脑血管疾病、肾病、糖尿病、肺病、肝病及各种肿瘤）引起的低T3、T4综合征的诊断，对相关疾病的估价病情、观察疗效及判断预后具有重要的参考价值。促甲状腺素受体抗体(TRAb)：有助于Graves病和Graves眼病辅助诊断、Graves病治疗监测，有助于判断Graves甲亢的病情及复发，还用于孕期鉴别诊断及风险评估，在妊娠期间监测TRAb以减少并发症。2.糖耐量、胰岛素、C肽释放试验（15项结果，空腹、餐后1/2h、1h、2h、3h红帽促凝管3ml）：用于糖尿病的诊断及分型；胰岛素瘤及其他肿瘤所致的低血糖综合征的诊断；低血糖病人的病因分析；指导糖尿病患者是否需要胰岛素治疗、能否停用胰岛素治疗及判定β细胞分泌能力。3.尿微量蛋白全项（微量白蛋白（ALB）、β2-微球蛋白（β2-MG），α1-微球蛋白（α1-MG）)。随意尿、晨尿或24小时尿均可，尿标本3ml）ALB和IgG主要反映肾小球的功能；β2-MG和α1-MG主要反映肾小管的功能。除了原发性肾脏疾病外，诸如高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性肺心病、慢性肝病、肝硬化、慢性阻塞性肺病、特发性水肿、全身炎症反应综合征、缺氧缺血性脑病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、支气管哮喘、妊娠高血压综合征等疾病又常常累及肾脏而引起肾小球或肾小管功能的异常。尿微量蛋白全项检测是较敏感的反映肾小球及肾小管损害的检查，能协助临床早期诊断肾损伤，指导临床早期用药，阻止肾损伤的发展。4.高血压筛查（紫帽采血管4ml）肾素醛固酮临床意义：用于原发性和继发性高血压分型诊断，特别是原发性醛固酮增多症（常见继发性高血压，占难治性高血压患者的20%以上）及肾性高血压的筛查、诊断。对一些肾脏相关疾病、内分泌系统疑难疾病（如Liddle综合征，Batter综合征、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等）的诊断、治疗以及发病机理的探讨也有重要意义。血浆ACTH临床意义：增高见于：原发性Addison氏病，先天性肾上腺皮质增生，原发性肾腺皮质功能减退症，异位ACTH分泌症侯群，严重应激状态，低血糖休克等，垂体性Cushing氏病。减低见于：席汉氏综合征，垂体瘤切除术后，大剂量糖皮质激素治疗，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质肿瘤或癌。皮质醇临床意义：增高见于：1各种原因致原发性或继发性皮质醇增多症。如A:肾上腺皮质增生。B:肾上腺皮质腺瘤。C:肾上皮质瘤2.各种应激状态3.长期服雌激素类避孕药4.垂体功能亢进5.肢端肥大症6.异位ACTH分泌综合征7.单纯性肥胖症8.糖尿病患者。减低见于：各种原因致原发性或继发性肾上腺皮质机能减低症，长期应用ACTH或类固醇激素，垂体前叶功能低下。5.尿碘浓度（随意尿、晨尿或24小时尿均可，尿标本3ml）在成人、孕妇、儿童，测定尿碘浓度都可以评价碘营养状况，及时指导患者少吃或多吃含碘食物，缺碘严重可以服碘油丸治疗，从而预防碘缺乏及碘过量导致的甲状腺疾病，预防胎儿及儿童智力低下及体格发育迟缓。三、碘-131治疗甲亢1、适应症（1）中、重度甲亢、或病程较长者；（2）ATD治疗疗效差、或反复复发者；（3）ATD过敏，或有其他治疗过程出现的不良反应者；（4）合并有白细胞/血小板减少、肝肾功能受损，且不处于进展期者；（5）合并肝功能严重损伤但有人工肝治疗者；（6）合并甲亢性心脏病，且心律失常、左心衰竭得到控制者；（7）合并周期性低钾性瘫痪、或右心衰竭、肺动脉高压或充血性心力衰竭者；（8）合并稳定性甲状腺相关性眼病（TAO），或轻度活动性TAO者；（9）合并中度活动性TAO、且不适宜ATD或手术治疗者；（10）有手术禁忌证或手术风险高者；（11）老年患者；（12）计划半年后妊娠者；（13）毒性多结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤患者；（14）ATD治疗1-2年以上没有缓解且无法耐受ATD治疗的儿童青少年患者；（15）合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，ATD治疗疗效差或有其他不良反应、且131I摄取率正常及增高者；（16）甲亢术后复发者2、禁忌症（1）妊娠和哺乳期的甲亢患者禁用（2）合并疑似或确诊甲状腺癌患者；四、125I放射性粒子植入治疗肿瘤优点：肿瘤靶区剂量高，而周围正常组织剂量低，提高了杀伤肿瘤的疗效，弥补了化疗和常规外放疗的不足，以操作简单、微创的方式，为难以治疗的恶性肿瘤或部分晚期癌症病人提供了一种全新的治疗方法。对肺癌、前列腺癌、脑肿瘤、鼻咽癌、口腔癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、甲状腺癌、眼眶部肿瘤等多种肿瘤进行治疗。锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（99Tc－MDP）（云克）治疗原理：消炎镇痛，免疫调节，骨保护三个方面。适应症：(1)类风湿关节炎(2)强直性脊柱炎(3)骨关节炎(4)骨质疏松(5)股骨头坏死(6)突眼(7)骨转移。推荐疗程：突眼：每月一个疗程，一个疗程4天，一天输2套，至少3个疗程，99Tc-MDP5.5mg×（2套）+0.9%生理盐水100ml中缓慢静点（大于1小时）。类风湿性关节炎及骨质疏松：每月一个疗程，一个疗程6-10天，一天输4套，至少3个疗程99Tc-MDP5.5mg×（4套）+0.9%生理盐水250ml中缓慢静点（一分钟30滴）巩固治疗：症状持续缓解后，每2个月一个疗程。维持治疗：根据病人情况，逐步加大疗程间隔时间，每半年或一年追加一个疗程。配伍用药：配合补钙措施。注意事项：（1）过敏体质（2）肾功能不良患者禁用目前核医学科体外检测年检测量为17.8万左右，云克治疗数为50例患者左右，ECT年检查量为1900例左右。科室是住院医师规范化医学影像科培训基地，承担住院医师在本基地的核医学教学工作，科室专家在国内较有影响的医学期刊上发表论文30余篇。核医学科所有医护人员工作认真负责，检查准确及时，具有良好的医德医风，旨在为临床科室及患者提供更全面、更优质的服务。