药学部

我院药学部门，从1963年建制至现在，已历经两个世纪五个以上年代的发展，不仅基础设施条件逐步改善，专业队伍不断壮大精良，学术内涵建设有所积淀，药学服务项目逐渐增多，服务能力和服务水平明显提升，在医药协调发展，促进医院特色医疗形成和提高医疗质量等方面起到了重要作用，而且在教学、科研、培训教育和科学管理方面亦取得了骄人的成绩。除20世纪80年代和90年代，在全国省级中医院对口检查评比获"中药工作第一"、"全省药品质量检查评比第一"、"全省中药基础知识和技能竞赛团体部分第一名"、"全省首家以高分通过三甲药剂评审"、"全省首家放心药房"等荣誉称号以后，又相继成为全国1～5批老中医药专家带教和传承工作室建设单位，2013年以来成为全国中药特色技术传承人才培训基地、湖南省中医医院药事质量控制中心，承担着多个行业性规范的研究制定，其部门从1982年起即相继成为省内两个专业委员会的挂靠单位，并有10多名成员成为省级学会和中华中医药学会与中国药学会下属专业委员的主委和副主委，在全国中西医院药学界享有良好声誉。一、坚定的服务理念"服务"是热爱和忠于事业，回报社会和人民大众的自觉行为，是与人为善理念的呈现，更是行业职业道德的要求。中医药文化的核心价值观，其中最重要的一点即是"以人为本，生命至上"，当代药道德的核心内容就是全心全意为人民服务，防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，努力提高药品质量，保证人民用药安全有效，坚持以病人为中心，把药品质量包括合理用药质量管理摆在首位。对待患者，始终坚持"想病人之所想，急病人之所急，痛病人之所痛"，把患者当亲人，凡临床治疗和急诊、危重病患者需要的药物，无论是节假日还是半夜三更均及时设法满足，对患者提出的用药咨询或质疑，随时给以耐心细微和准确的解答，对个别因特殊原因不能及时取药的患者坚持送药上门。调配中认真审核每一张处方，按规定操作精准调剂，几十年内均把出门差错控制四万分之一以下，病人满意度调查优良。对待同仁，注意互相尊重，互相帮助，团结协作，爱护和关心每一位同志，既讲诚信、友爱，又坚持批评和自我批评，既尊重个人的首创精神，更注意融汇集体力量。对职工个人或其父母、子女生病均予看望和慰问，对职工的恋爱婚姻或家庭生活中的某些不幸，几十年来，作为部门的党团组织和科室主管均一直给予关心，并似乎形成了一种约定俗成的习俗，显现中医附一药学人贯有的良好心态和精神风貌，呈现着一种让许多人羡慕的团结纽带作用。用药质量决定用药疗效和用药安全。故几十年来，附一院药学人员能一致认定：保证临床用药质量，促进合理用药管理，是其天职，是药学服务的核心内容，是提升服务水平的前提。并为强化质量管理，制定了十项管理措施和一系列管理制度，不断建立和健全了质控保证体系，在医院药事管理委员会下设立了专门的质控管理组织。1984年前即坚持按药政管理条例管理，1984年药品管理法颁行后即严格依法管药。即使在药品市场较为混乱的情况下，不仅杜绝了假冒伪劣药品，而且长期保证了近400种优质中药饮片供应，获得了省市药监药检部门的赞誉，受到了广大患者和临床医务人员的交口称赞，保证医生用上了"放心药"，患者吃上了"放心药"，一致认为："中医附一的药是最好的。"其药品质量及其监管措施，一直成为省内的标杆。但随着社会的进步、科学技术的发展、人们生活水平的提高，以及医学模式、健康观念、用药需求与医院药学发展方向的转变，药学服务职能和模式是需要不断转化的，服务内容是需要拓展的，综合性的药剂学科也需要适时分化。故药学部门的负责人早在20世纪80年代初中期，即开展了中药临床药学试点，创办了《中药与临床》杂志，率先提出和践行医院药剂学科二级学科分化，组建了四个二级科室，不仅在报刊媒体呈述了开展中药临床药学、实现药学服务职能转换的必然趋势与现实需要和紧迫性，而且致力在院内拓展服务内容，如收集情报资料，成立资料室;开展用药咨询和处方用药调查;开展不良反应监测和报告;开设平价药房，优化调配发药程序;代煎中药和送药上门;推行药师下临床，参与查房、会诊、典型病例讨论、危重病抢救，进行处方点评;同时，参加义诊、用药教育，宣传识药、辨药、用药和科普、养生等方面的知识。明确中药药学服务的内容，不仅包括采购供应、制剂炮制与检验、仓贮保管和调配发药，更应包括中药品种的正确引用与质量控制管理、临床合理用药管理、中药毒副作用与不良反应监控、剂型改进与给药途径、择时服药、药物作用评价与品种更替、药物经济学研究，以及用药禁忌、复方配伍、联合用药、药物相互作用，质效、量效与剂量设定、预防用药、康复保健、药疗养生等方面的研究，使全体中西药学人员不断坚定了自己的科学服务理念。中医院不同于西医院，中医院的药学工作，在促进名医、名科、名院和医院文化形成中，具有不可忽视和替代的重要功能，故从建院开始，即引用传统服务模式，除分别开设门诊和住院药房外，也设置了加工炮制和中药制剂室，按照中医临床用药特点和用药需求，保留和开展了多项特色项目：一是长期坚持80～100种中药的临方炒制或复制，既保证了用药品质又保证了用药安全，体现了"炮制入药"的用药特色;二是紧密结合专病、专科与临床科研发展需要，坚持研制、发展名老中医药专家的特色验方制剂，在20世纪60年代生产的即有伤科I号和II号膏药、消炎散、接骨丹、温通散、五虎丹、银灰散、九华膏、槐榆丸、疏肝理脾丸等;70年代研制推出的铁笛丸、冠心通络片、活血安痛酊、矾冰液、鼻渊丸、蛇伤制剂，以及抗菌1号和2号、归红注射液、入地金牛注射液、鱼腥草滴眼液、鹅不食草滴鼻液、矮地茶合剂、象皮生肌膏等;80年代最为有名的眼明灵及增光袋泡剂、益气明目丸、滋阴明目丸、耳聪丸、参芪扶正合剂、乳痛软坚片、盆炎丸、抗瘤生白片、大黄胶囊、三七粉(胶囊)等;90年代有止血愈疡颗粒、疡必愈、鳖龙软肝片、清热解毒化浊片、复骨健步片等;进入21世纪后，又相继推出了我院在肝病、肾病、骨伤、妇产，以及心脑血管、脾胃病防治研究等领域多名专家教授的验方制剂，其剂型达10余种，品种最多时达到270余种。特别是2006以后，随着许多特色专科的发展，特色制剂品种不断增多，批量生产和使用的保持在100余种，为适应养生保健和疾病预防的需要，研制特色膏方40余种，并为医院治未病中心提供药酒、药检、药枕、足浴及美容药方近100种，有力促进了特色专科的形成和特色治疗的发展;三是为适应医院医疗业务发展和饮片形态变异，不断创新调配作业方式，20世纪70年代一度试行过电子配方机;80年代改变调配柜组设置，变"向心式"集中调配为单柜组单个调配，缩短往返走动距离，减轻劳动强度;90年代中期以来相继引入单味浓缩颗粒、超微颗粒、单剂量分装饮片，同时也使用传统散装饮片，尽量满足了各类人员的用药需求;四是为确保煎药质量，不断强化中药汤剂质量控制，开展中药煎煮质量对比研究，70年代初即改直火煎煮为蒸汽煎药和电热煎煮，1997年引入机器煎药，2015年建设现代化智能煎药中心，与医院HIS系统进行无缝对接，实现浸泡、煎煮、包装、发药等全过程和环节的计算机化传递和自动控制。设置煎药机120台、包装机机位30台，做到了常压煎煮、自动煎煮2次，先煎后下，自动加水计量、自动清洗、自动加热调节、数控煎药定时，自动接受处方，打印条码煎药单，全程记录员工的操作，提供温度曲线并生成相应的质量控制报表，在医院规模和床位不断扩大的大型现代综合中医院，既保持了传统特色，又体现了创新发展;五是中药文化内涵日益充实，几十年来，在规范中药用名、处方应付、中药炮制和传统制剂、中药鉴别、中药临床应用等方面积淀了较为丰富的经验。2012年以来更加响亮地提出了"弘扬中药文化，传承本草方药学说"，并为之开展了系列研究，显现了中医附一药学人的新的时代风范。二、艰苦卓绝的奋斗回眸五十多年的历程，我院药学人员牢记服务宗旨，坚守职业道德，勇于责任担当，爱院如家，忠于职守，在医院党政领导的正确领导下，艰苦卓绝，奋斗不已。开院时仅有10人，至1965年底才21人，不仅担负着150张病床和600左右人次的门诊调剂与药品自行采购、药库管理，还要承担100余种中药材的加工炮制和10余种传统制剂的生产，同时种有四五亩地的菊花，以及住院患者的中药煎煮，加之用房设施条件差，全系手工操作，所有人员均要忙了调剂忙制剂，或忙完制剂忙调剂，清早起床后即要参加药材培植和采摘菊花、打扫卫生，晚上大多要参加政治或业务学习;1966年至1976年，即"文革"十年中，药学人员虽逐渐增加至60人，但病床已增至300余张，门诊人次多数时间在1200人次以上，临床科室门类和医务人员增多，用药需求量逐年增加，中药饮片处方数占90%以上，药品采购供应和处方调配任务十分压头，调剂室几乎每天都要提早上班，推迟上班，经常是上午、中午和下午连续上班，许多时候是连中午吃饭的时间都没有。加之，为适应医疗和教学需要，科室进一步增加了自行加工炮制品种，扩大了制剂生产，开展了输液等西药制剂，以及中药小针剂、眼与耳鼻喉等五官科制剂配制，开展药品检验，承担了院内71、72、74等多届卫训班教学，以及学院中药与中医专业学生的教学和生产实习，其任务更显繁重。但更为紧张的是，政治运动随时可以压倒和冲击一切，几乎天天要抽人参加运动，每晚都有政治学习，在一段时期里晚上经常要组织游行。即使在这样的特殊时期，全体药学人员怀着对事业的忠诚和职业担当，排除了各种干扰，克服了一个又一个困难，充分发挥实干、苦干精神，凭着顽强的毅力和韧劲，保质保量地完成了各项任务。1977年至1983年，经过拨乱反正，实行工作重心转移，医疗业务量逐渐增加，病床达到500张以上，药学人员增至约70人，门诊人次多在1500以上。门诊调剂分设了中药房和成西药房，业务量日见上升，新落成的2300M2的制剂楼虽开始启用，制剂炮制设备有所改善，但调剂用房仍然十分紧张，库存条件很差，忙和苦、累仍然是多数人的共同感受。1984年到1999年，随着改革开放的深入发展，市场经济的活跃，药品管理法的颁行和深入实施，药品质量监督管理的不断强化，以及医院分级建设和放心药房建设的推行，不仅药品供应和药品质量管理难度加大，而且业务量也快速上升，对药学服务内容的拓展和服务能力与水平的提升要求日见提高，门诊人次达1900左右，住院床位逐步增加至600余张，药品销售金额由1984年的72万元增长至1999年的4200多万元，制剂产值由80年代的10多万元增长至390多万元，且用药品种更替加快，临床科室逐渐分化增多，大多要求药学部门为其研制生产特色制剂及科研制剂，实习带教、进修培训任务加重。各类大型检查验收以及评比几乎年年均有，加班加点几成常态。为迎接1985年4月底的全国省级中医对口检查评比，科室全体动员，从1984年8月即进入检查评比准备阶段，除了将门诊调剂室搬进新建的平房内，争取适当改善基础设施和用房条件外，主要要求大家按照检查标准落实和充实软件建设，强化质量管理，经常组织质量筛选整理，所有常用中药均保证使用精优饮片，保证药品绝对卫生，在长达8个多月时间里几乎所有的节假日和晚上均在加班，以致获得了全国检查评比第一;1987年至1991年省市药品质量监督检查与评比竞赛不断，在全省87家中西医院的药品质量检查中，以及省市10家医药卫生单位药品质量检查评比中连创佳绩，被省药监局选在全省药品质量监督管理大会上介绍经验，1989年尚由省药政局和卫生厅带着新闻媒体，在医院召开现场会，向全省推介我院药品质量管理经验;1991年后即开始创建三甲准备，1993年医院推行药剂目标管理，全面制定经济、技术、质量量化指标;1994年三甲验收评审，1997年三甲复评，并启动"放心药房"建设，至1998年评审，且均以98.5和97.5分的优秀成绩，饮誉全省。其中尚经历了1997年春将原药剂科分为药剂一科和药剂二科，以及1999年秋又将一、二科合并的过程。并指派专人参加临床药学进修学习，开展全省中药处方用药调查，参与组织全省中药知识和操作技术竞赛，负责起草全省医院中药工作管理办法等规范性文件，承担各类培训，举办《中药与临床》杂志。可以说，在这段长达15年多的时间内，全体药学人员，那种以院为家，以大局为重，以奋力拼搏、敬业奉献为荣的精神是十分感人的。进入21世纪，医院药学事业特别是中医院的药学事业面临着更多新的挑战，药品分类管理，社会药房特别是药品连锁经营企业如雨后春笋兴起，厂家直销，医药物流，集中招标采购、网上采购、电子商务，呈现着极为强大的竞争态势，从2004年开始的医院药事管理持续改进检查，以及从2010年后重启的等级医院复评检查验收，给一度稍有松懈的质量管理加重了力度。最近几年来，标准化、规范化、精细、精准化服务的量化指标日趋明确，中药使用率日趋上升，中药特色服务的内容与要求日见增多。加之医院专病、专科和许多新的临床科室的兴起，床位由原来的600多扩展到1200多和1800多，甚至2000张以上，门诊人次已达2000以上，有时达到3000左右;药学部门内部在2013年底又分别成立药学部和医院制剂中心两个二级科室，并设立药学教研室。在药学部下，除调剂室外，尚正式组建"临床药学室"、"中心药库"和"静脉输液调配中心"共四个二级科室。中西药学人员虽由1999年的140人增加到220余人，但无论是加工炮制、制剂，还是药品采购供应、成西药与中药调剂、贮存管理等方面的任务均十分繁重，特别是门诊中药房及病室中药房，随着中药用药需求的增大，其需要付出的辛劳将会越来越大，需要不断研究改进的问题也更多。三、丰硕的传承发展成果我院药学部门，经过半个多世纪的努力，可以说已经或正在实施时代赋予的三个转变，即由被动服务型向主动服务型转变，从以对"物"的管理为主向对以病人合理用药为中心的管理转变，从保障供应型向技术服务型转变。在中药药学领域特别是中医院药学领域，不仅传承发展了识药、辨药、用药、管药等应用理论，而且传承发展了中药加工炮制、中药制剂研制等方面的理论与技术和方法。满足了以百万计的住院患者和以近2000万门诊人次的用药品种和数量需求，以及采购和调剂供应，并保证了人民的用药安全有效，尽最大努力完成了各个时期药学部门的基本任务，这是其一。其二，按照《医院药剂工作条例》、《医院药剂管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《医院机构药事管理规定》，以及医院分级建设药剂检查评审标准、放心药房建设要求、医院药事管理持续改进检查项目、中医医院三甲复评验收药事管理标准等一系列规范或法规、制度，从分析研究中医医疗机构药事管理学术内涵特征入手，根据医院中药药学科特点和科室实际，充实内涵建设，注意总结积淀，厚实底蕴和赖以发展的基础，首先是不断按新的法规与管理规范要求，制定或修订、健全预防、警示及防止潜在事故发生的各项管理制度、岗位职责、技术操作规程，以及各技术单元、各环节、各组室工作的技术操作要点与要求;二是逐步拓展服务项目，在20世纪90年代即提出了中药药学服务概念，随后又要求全体人员"强化竞争意识，大力促进多元化药学服务"，并明确多元化药学服务的11个方面的内涵，以适应全方位、多层次、宽领域和对外开放的需要，为药学部门服务职能的全面转换奠定基础;三是引用新方法、新工艺、新技术、新设备;四是药学教育研究，各类人员的继续教育与培训资料，以及教学实习、毕业实习、进修人员和带教人员的考核与管理，论文、著作的馈集等;五是资料室、样品室、药物标本室、临床药学研究室的建设与规范管理;六是药品质量控制检测、质量标准提升、质量管理责任人或法人、质量保证体系与网络质控的健全、质量教育与安全、合理用药管理资料;七是处方集与基本药物手册的编写与修订;八是提升工作质量及服务水平的措施，作业方式的创新，差错事故的有效防止，便民措施的制定与落实，特色服务的体现，特色制剂产品的展示，药学服务电子屏幕的演示;九是中药文化建设，侯药取药的典雅环境与氛围，以及新闻媒体的宣传报道与预防保健、健康服务资料。其三，药学人员队伍不断壮大、雄厚。因为造就一支高水平的德才兼备的药学技术队伍，并管好、用好这支队伍，是发展医院药学学科和中医医疗事业的重要保证。在20世纪80年代以前，我院药学队伍虽然人数较少，大学专科以上学历的人员不多，力量相对较弱，但在这批人员中大多实践经验丰富，传统操作技艺较精湛，且敬业奉献精神强，服务宗旨明确，能吃苦，能战斗，在文革"特殊时期"，经受了考验，并保质保量做好了各项工作，获得了广大患者的好评。80年代初，即组织了以3年为期的业余培训，支持一部分同志分别参加了大专层次的夜大、函院学习，鼓励一部分同志参加了大专或本科层次的自学考试，1982年以后陆续引入了几名本科毕业生，1985年后分别推荐几位同志参加了中级职称或副高级职称晋升，至1989年时，具有大专以上学历的人员已达20多人，具有中级职称的人员已有10余人，具有副高以上职称的人员4人。1994年三甲评审时，中药人员占比达70%以上，80%以上人员均具中专和大专以上学历，具有中级及其以上职称的人员达30余人。1998年底时药学人员已有142人。90年代末至2010年时，虽有近60名同志退休，但新生力量不断得到了补充，人员职数不断增加，达190多人，学历层次不断提高。至2018年2月止，医院药学两大部门，共有职工(含合同制)245人，其中博士后1人，具有博士学位的4人，在读博士3人，有硕士学位的26人，正高职称8人，副高职称17人，博士生导师1人，硕士生导师9人。有国内高校青年骨干教师访问学者1人，全国中药特色技术传承人才6名，担任国家1～2级中医药学会副主委、常委、理事的3人，担任省级学会主委的2人及副主委5人，并有两名名老中医药专家，基本形成了中药临床应用研究、中药鉴定与品质研究、中药炮制与制剂研究为主的学术团队，显示了传承与创新发展的较为雄厚的力量。其四，教学、科研成果显著。从开院起即担负了学院药专班和医疗专业学生的教学和生产实习，并接纳了基层医院或卫生院来院进修人员，承担了几届卫训班和业余培训班的讲课带教。20世纪80年代中后期即申请成立教研室，90年代开始承担学院药学系和中药函授班药事管理学、医院药事管理学，以及研究土教学、全国及全省中药师承带教。进入21世纪后，由于取得硕士或博士学位的人员逐渐增多，并有多人获得教授、副教授等教学职称，教学力量增强，故从2014年正式获准成立药学教研室，除担任部分本科班的教学外，尚培养了一批硕士研究生。药学科研，应该说从1964年即已开始，如最早的疏肝理脾丸、槐榆丸和多种蛇伤制剂，随后研制的活血安痛酊、矾冰液、鱼腥草滴眼液、归红注射液、入地金牛注射液、抗菌1号与II号注射液、铁笛丸、冠心通络片等一系列自制成药，均由医院药学部门精心设计和研制而成，只是那时没有课题申报、立题评审、成果鉴定等环节，没有强调资料收集整理，没有资料建档保存。1980年以后至1993年左右，先后承担了爱莲牌卫生纸、荷花牌卫生纸、西汉古酒、中医厥证系列中成药研究、儿科焦三仙口服液、妇科盆炎丸等系列制剂研究，芪棱片、减肥药、紫金锭的制备工艺与药理学研究、眼明灵，以及冠心通络片的临床实验研究、疏肝理脾片的研究、玄麦咽康含片的制备工艺与药效药学研究、中医医疗机构药事管理现代化研究等大量课题研究。特别是近十多年来，药学部门主持和参与的课题达70余项，其中国家级课题10余项，省部级课题30余项、厅局级课题21余项，获中华中医药学会科学技术奖1项、湖南省科技进步奖7项、湖南省中医药科技进步奖11项、湖南省优秀科普作品奖6项，发明专利2项，主编和主审著作60部，每年在学科领域核心期刊上发表论文30余篇。其中50万字及100万字以上的且获得众多读者好评的著作，如《简明中西药物手册》、《中医处方手册》、《中草药中成药选用指南》、《现代中医院药事管理学》、《临床常用中草药鉴别与应用》、《常用中药饮片质量检验》、《常用中药炮制品彩色图谱》、《临床常用中药饮片原色图谱》等，以及新近出版的《中药药学服务手册》。四、未来憧憬展望回顾和纪实五十三年的发展，展现我院几代药学人的努力奋进和丰硕成果，不断发展和丰富了医院药剂学科学术内涵，传承和发展了湖湘中医药文化，促进或彰现了在保证院内医疗、教学、科研等方面不可磨灭的功绩，显现了药学队伍的潜在实力和在省内外某些层面的引领作用。目前，在医院的整体建构规划中，药学部已在新的临床科研大楼中建立了静脉输液配置中心，设立了新的病室成西药房和冷库、分装摆药设施、存取智能发药系统;并组建了大型的煎药中心，全部实行信息化管理;而且已着手进行门诊中药房和中心药库用房改造、布局调整，装置药房自动化取药、发药系统。医院制剂中心，已根据国家和省市药监药检与中医药管理局的要求，对原有4000多平方米面积的制剂楼，进行了扩建改造，按规定和生产规模全新配置了设施和设备，拓展了服务和检测项目，现已启动投入使用。但时代在发展，科技在进步，质量标准在不断提升，人们的健康观念和用药需求在变化，管理要求日趋规范和先进，传承与创新发展、浓郁特色与现代文明应相得益彰，发展机遇与挑战并存。需要每位药学人员均要树雄心、立大志，始终坚持"以人为本"，以"病人为中心"，坚持把药品质量和工作质量管理，以及合理用药管理放在首位，既坚持中医药原创思维，努力传承中医药文化和传统特色技术，更应不断吸纳现代文明成果，借取现代科学技术和方法，促进中医院药学学科和整个中医药事业的创新发展。每位药学人员均应使自己成为当今时代的高水平的高级药师，成为人们安全有效用药和医疗、健康服务的忠诚卫生。我们可以预料，随着医院的不断发展，药学用房和设施条件将得到进一步改善，布局、流程将日趋合理，中药文化宣传和候药、取药环境将更加典雅、舒适和幽静;药品采购、供应、仓储管理、调剂发药、中药煎煮、中药加工炮制或临方炒制、特色制剂生产、药品质量控制与监管，将更加标准化、规范化、精细和现代化，调配与加工炮制、制剂生产人员的劳动强度将逐步减轻;中药临床药学研究将更加深入，药学服务内容将不断拓展，安全有效与经济、合理用药监管将进一步增强，查房、会诊、危重病例讨论、药历书写，参加用药方案制定，直面患者提供药学服务、开展用药咨询，解答各种用药质疑、进行处方用药调查、实施处方点评，开展用药品种和质量对比研究，将成为临床药师的日常工作;药学队伍将进一步壮大，在"十三五"计划期间，80%的专业人员将具有初级及其以上专业技术职称，具有硕士学位的达30人、博士学位7人，并将造就饮誉省内外的中医院药学学科领域的领军人才1名，正式形成中药鉴定与品质研究、中药临床应用研究、中药炮制与制剂研究三个学术团队，造就一支政治思想素养、职业道德素养、专业理论与技术素养等均很过硬的出类拔萃的队伍。我深信，中医附一院药学服务部门的理念将随着时代的发展和广大人民群众用药的需求，根据医院办院方向和药学学科发展目标与社会功能，会不断得到更新;医院药事管理组织将进一步健全，科学管理将日益现代化和高效化、精准化;服务模式将随着医学发展与临床医疗及健康服务模式而不断转变;服务方法与手段将更加自动化、信息化和科学化，整个药学部门将有可能或努力争取在十三五计划期间，齐身全国省级三级甲等中医院前五名。