结构性心脏病/心律失常一 科

大连市中心医院结构性心脏病/心律失常一科（心脏电生理病房）成立至今已发展成为一个设备先进、技术一流的学科，临床、教学、科研综合水平处于国内领先地位，拥有一支学术造诣深厚、医疗技术精湛、人才结构合理、综合实力雄厚的心血管内科专业学术队伍。病房配有多导生理监护仪、除颤监护仪等整套现代化监护、治疗、抢救设施和训练有素的医、护、技队伍，常规开展食道调搏、临时起搏、单腔双腔永久起搏器、无导线起搏器、心力衰竭的心脏再同步化治疗、心内电生理检查和射频消融治疗、先心病介入封堵治疗、植入式Holter、左心耳封堵术等手术，形成了自身的专科特色和技术优势，同时积极引进国外先进的医疗技术，尤其房颤的药物治疗及射频消融加左心耳封堵术、起搏器置入术、先天性心脏病介入封堵术，已经形成了完整和成熟的理论和操作体系，从病例数量到技术精湛程度已经处于国内领先水平。心内五科病房位于北院1号楼5楼联系电话：0411-84412001-8100（护士站）0411-84412001-8102（医生办公室）专家简介出诊时间：周一上午李世军，博士学位，主任医师，结构性心脏病/心律失常一科主任，硕士研究生导师，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员房颤卒中防治专业委员会委员；中国心源性卒中防治建设基地项目辽宁省心源性卒中防治建设基地联盟专家委员；中国老年医学学会高血压分会委员；大连心脏学会副会长；擅长快速心律失常射频消融治疗、房颤左心耳封堵治疗、缓慢性心律失常起搏治疗、心力衰竭心脏再同步化起搏治疗及先天性心脏病介入封堵治疗。专业特色科室文化："用我之诚意，换病人满意。"大连市中心医院心血管内五科全体医护人员自建科以来牢记使命，以深化整体医疗、护理和健康教育为主题，提供给患者最优质服务。积极创新服务理念，把努力实践"三个代表"重要思想，全面落实科学发展观，构建社会主义和谐医院、和谐的医患关系作为日常工作主要方向，从心血管疾病三级预防治疗体系的各个方面推行一系列措施以提高医疗质量，改善服务态度，降低医疗费用，保障病人用药安全，防止过度医疗，不断为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务。我们以人为本，关爱生命，感动服务，彰显医德；我们情系群众，守护生命，心心相映，血脉相连；我们夯实医疗技术，提高医疗护理质量，确保医疗安全，构建和谐医院。我们承诺："诊治精心、护理细心、待人热心、回答耐心、奉献爱心"。人才梯队：目前拥有一支学术造诣深，医疗技术精湛，人才结构合理，综合实力雄厚的心血管内科专业学术队伍，医护人员19名，其中医生8人，护士11人。博士2名，硕士7名，副高级及以上职称者5人。护理队伍均为本科学历。硬件设备：心内五科拥有床位30张。专科设备齐全，配备了国内最先进中心监护工作站，其中床头多参数监护仪，可同时进行心电、血压、血氧及呼吸的监测。还配有除颤器、临时起搏器、起搏程控仪、遥测心电监测仪、食道调搏仪、心电图仪、微量输液泵等完备的监护及抢救设施，为提供高水平诊疗服务奠定了基础。同时医院还配有5台大型数字平板DSA（SIEMENS）、2台多导电生理仪（St.JudeMedical,Inc.GE.）、CARTO3三维电生理专用标测系统（Cordis）、EnSite非接触式电生理专用标测系统（St.JudeMedical,Inc.），为顺利完成阵发性室上速、房颤、房扑、房速、室早、室速射频消融，先心病介入封堵，起搏器置入，冠脉造影及支架置入等手术提供完善的硬件设备保障。核心技术：以心脏起搏电生理及先心病介入治疗1、心脏起搏电生理工作：在起搏器治疗心律失常方面，常规开展了临时起搏器、单腔VVI（R）、双腔DDD（R）及无导线起搏器植入术等永久起搏器植入术，还常规开展了针对室速、室颤等危及生命的恶性心律失常的埋藏式心脏除颤起搏器（ICD）及针对顽固性心衰的三腔起搏器（CRT、CRT-D）植入术。目前已有大量缓慢性心律失常(病态窦房结综合症、II度及III度房室传导阻滞等)、恶性心律失常（室速、室颤等）和顽固性心衰患者经起搏器治疗后康复出院。在快速性心律失常的心内电生理检查及治疗方面，常规开展了食道调搏、心内电生理等检查，以及房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、频发室性早搏、室性心动过速,室上性心动过速等射频消融手术，并有大量患者经射频消融治疗后治愈出院。左心耳封堵治疗，为抗凝治疗不耐受的房颤患者带来福音。我科特色的房颤的射频消融加左心耳封堵一站式式治疗，明显改善了房颤患者的生活质量及预后。2、先天性心脏病介入治疗：先天性心脏病的传统疗法是开胸手术，手术需全麻、创伤大、风险高、恢复慢、住院时间长，对病人尤其是少年儿童造成极大的痛苦。我科常规开展经导管封堵房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、二尖瓣和肺动脉瓣狭窄球囊扩张以及复杂先心病的介入治疗，该手术不需全麻、创伤小（仅需穿刺血管）、恢复快，受到了众多患者及家属的一致好评。近年来，本专科积累了丰富的临床实践经验，一向以作风稳健、严谨求实著称。在冠心病、高血压病、风心病、心肌病、瓣膜病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎、心律失常、心功能不全的诊治等方面都紧跟国内外前沿发展，形成了有自己特色的工作规程。此外，在各种心脏病的临床和基础研究方面也取得了显著成绩。学术成果：科室坚持以临床为中心、以教学为基础、以科研为提高的原则，在重视医疗护理质量的同时，积极强化教学、科研工作。承担了专科生、本科生、七年制本硕连读生、临床及科研型硕士研究生、全科医师培训等各种层次的教学任务。形成了心律失常、心肌病和先心病3个研究方向，目前在研课题多项。近年来，先后发表国内核心期刊医学科研论文20余篇，多篇论文被SCI收录。承担课题与获奖1.主持辽宁省自然科学技术基金项目（2015年）。项目名称：XBP1对糖尿病血管外膜重塑的影响及机制研究（项目编号：2015020550）。2.主持吴阶平医学基金会项目（2019年）。项目名称：未闭卵圆孔结构与功能关系及介入封堵卵圆孔后对心脏结构功能影响的研究（项目编号：320.6750.19089-10）3.主持大连市科技局研究项目（2012年）。项目名称：左室心外膜起搏所致跨壁复极离散改变与心源性猝死的相关性研究（项目编号：2012E15SF137）。4.主持辽宁省教育厅科学技术研究项目（2010年）。项目名称：心力衰竭犬左心室跨壁复极离散度的研究（项目编号：L2010107）。5.参与大连市科技计划项目（2015年）。项目名称：环氧-二十碳三烯酸调节CX43对糖尿病室性心律失常的作用及其机制研究（项目编号：2015E12SF141），排名第二。6.参与大连市医学科学研究项目（2015年）。项目名称：CYP2J2基因在糖尿病患者房颤中的作用研究，排名第二。7.参与国家自然科学基金项目（2013年，面上项目）。项目名称：缺血性心力衰竭心室整体复极离散与跨壁复极离散的三维单向动作电位研究(项目编号：81270247)，排名第二。8.参与大连市领军人才项目项目(2012年度)。项目名称：卵圆孔未闭所致卒患者的筛查及介入封堵治疗效果的远期评价，排名第二。9.参与国家自然科学基金项目（2008年，青年类）。项目名称：心力衰竭发生恶性心律失常的三维单向动作电位研究(项目编号：30800378)，排名第二。10."房性心律失常的电生理特点和导管射频消融治疗的临床研究"，大连市科委项目，2002年获得辽宁省政府科技进步二等奖。获得专利情况："可拆分左心室心外膜起搏电极"2012年国家知识产权局实用新型专利技术动态1、房颤射频消融加左心耳封堵一站式治疗该技术只需进行一次微创治疗，一次性解决了心律不齐及预防房颤引发的动脉栓塞问题。左心耳是一个带钩的长管状结构，心耳壁由梳状肌形成小梁，小梁间有缝隙。左心耳独特的钩状结构以及内膜面丰富的肌小梁易于造成血流淤滞；房颤患者心腔内径增大和左心耳心内膜纤维化等都是血栓形成的诱发因素。非瓣膜病房颤患者左房血栓90％以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍。即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能再形成血栓。左心耳封堵器是膨胀镍钛记忆合金笼状结构支架的外面包被可扩张的高分子聚合物膜，镍钛合金支架的杆上有锚钩（类似鱼钩上的倒刺），可以协助装置固定在心耳中以免脱落。高分子聚合物膜可以封闭左心耳心房入口，隔绝左心耳和左房体部，防止血流相通。封堵器置入后，左心房内皮细胞会在高分子聚合物膜表面爬行生长，一段时间后形成新的内皮。封堵器通过特殊设计的房间隔穿刺鞘和释放导管释放。经皮左心耳封堵治疗系指使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防心房颤动血栓栓塞目的，是近年来发展起来的一种创伤较小的操作简单的治疗方法，该技术在预防心房颤动血栓栓塞方面取得了良好效果。2、希氏束起搏、左束支起搏技术传统右室心尖/右室间隔部位起搏的弊端：传统右室心尖/间隔部位起搏均没有夺获传导束，与传导束区域起搏有着本质差别。传统右室心尖/间隔部位起搏可以导致心室收缩不同步、心功能不全、瓣膜返流等。希氏束和左束支是心脏内的传导束，希氏束起搏和左束支起搏是符合生理特性的起搏模式，可以提高患者心脏同步性，改善心功能。起搏器通过夺获传导束可获得最接近正常的电和机械同步，可以纠正某些患者的心室传导异常，减少瓣膜返流的可能性。希氏束起搏的适应症主要包括：具有传统起搏适应症的患者：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴长间歇，尤其是伴有心功能不全或潜在心功能不全患者。对于部分阻滞部位在希氏束以下或更远端的疾病，如希氏束以下阻滞的房室传导阻滞、左束支传导阻滞等，仅用希氏束起搏有时无法实现长期稳定低阈值地跨越阻滞部位起搏，对于此类患者，可将电极安置于左束支区域，起搏左束支区域，使激动沿左束支下传，保持左室收缩同步。左束支区域起搏最大的优点在于跨越阻滞部位、最大限度兼顾生理性与安全性。3、无导线起搏技术传统的心脏起博器是由植入心脏内的起搏导线和埋在胸前皮肤下的脉冲发生器组成。但传统起搏器存在着一些无法解决的问题：起搏导线的磨损、断裂；起搏器囊袋的破溃和感染；皮肤局部隆起和疤痕影响美观和心理健康等。有的病人因病情和静脉系统的缺陷根本无法植入传统起搏器，丧失了起搏器治疗的机会。所谓无导线起搏器，顾名思义就是没有导线的起搏器。起搏导线和脉冲发生器两者合二为一，且体积非常小，接近胶囊大小，重约2克，以至于可以直接植入到心脏内，因此在体表没有传统起搏器植入部位的皮肤隆起和疤痕，也避免了起搏器囊袋的破溃和感染，起搏导线磨损和断裂的风险，且使用寿命长达12年以上和兼容磁共振。尤其适用于慢性房颤伴有心动过缓、间歇性心动过缓的病人，以及无法植入传统起搏器的病人等。4、可植入式Holter筛查心律失常，协助诊断不明原因性晕厥植入式Holter是一种埋藏式长程动态心电图的记录装置，可视为心电事件的长程监测系统。近10年的临床应用表明，这一检测方法已成为心律失常相关晕厥评估的金标准，是不明原因晕厥的病因学诊断技术的突破性进展。多项循证医学的结果显示，在晕厥原因的多种临床检测方法中，植入式Holter的阳性诊断率名列榜首，病因诊断最敏感。