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哈尔滨市第一医院

承担着哈市市级、局级、部分处级离休人员的保健工作。分为门诊及处、局和市级5个病房。有医生30人，19人具有高级职称。主要擅长心血管、神经、呼吸、消化、肾内、内分泌代谢等专业疾病以及急危重症的治疗。科系为哈市医学会老年病专业委员会主任委员单位，并于2014年1月被哈市卫生局评为哈市老年病科医疗质量控制中心。科室对老年终末期疾病（老年病）方面的治疗有独到见解。，深受保健对象的信任和好评。专家简介郭建华迟静茹高秀荣郭晓红刘芳

干部病房

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陈旧性心肌梗死指的是既往发生过急性心肌梗死，梗死处的坏死组织经过1-2周以后开始逐渐的吸收，并且纤维化，在6-8周的时候，梗死处的心肌会形成瘢痕愈合，此时称之为陈旧性心肌梗死，在心电图上往往会遗留有病理性的Q波或者T波的倒置，陈旧性心肌梗死的患者要定期的体检，同时在心内科医生的指导下进行有科学的用药，延缓心力衰竭等并发症的出现，提高患者的寿命。

陈旧性心肌梗死什么意思

在生理状态下，影响舒张压的主要因素一般有心率、外周阻力以及血液粘稠度等。当心率增快时，心脏的舒张期就会缩短，从而在心脏舒张期内流向外周的血流量就会减少，故在心舒张期末，主动脉内的血流量储存就会增多，舒张期血压就会升高。当心率减慢时，舒张压也会下降，故临床上可用β受体阻滞剂来降低舒张压的高血压。当外周阻力增加时，则舒张期内血液向外周流动的速度就会降低，舒张期末存留在主动脉内的血流量就会增多，所以舒张压就会升高。因此，临床上也可选择ACEI或ARB类降压药来降低舒张压。一般情况下，舒张压的高低主要是反映外周阻力的大小，而当患者血液粘稠度增加的时候，其外周阻力就会增大，舒张压也会升高。因此，通过降低血液粘稠度也能达到降低舒张压的作用。

生理状态下影响舒张压的主要因素

走路时感觉胸闷很累的原因主要见于以下情况：1、冠心病心肌缺血，由于走路时心肌的耗氧量增加，心肌的供血不足，从而可出现胸闷、乏力的症状，此时做心电图检查往往会有缺血性的ST-T改变，做冠状动脉的CTA成像或者冠脉造影检查有助于诊断冠心病。2、心力衰竭，在心力衰竭的早期可以出现劳力性的呼吸困难，患者往往在走路时可感觉胸闷、气短、劳动耐力下降、很累的感觉，此时要给予重视，通过BNP以及心脏彩超的检查有助于诊断该病。3、呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺气肿，最初仅在走路、上楼、爬坡时出现胸闷、气短、喘不上来气、很累的情况，肺CT以及肺功能的检测等有助于做出该病的诊断。

走路感觉胸闷很累的原因

急性心肌梗死的心电图在ST段抬高性心肌梗死的时候其演变可分为4期，最早期为超急性期，指的是急性心梗发病数小时之内，心电图可正常或心电图上T波出现异常高大两支不对称的波形；数小时以后ST段弓背抬高向上，与T波形成类似小红旗样形态的改变，数小时～两天之内心电图上可以出现病理性Q波，同时R波随者减低，此时称之为急性期；随着时间的延长，ST段抬高在数日～两周左右逐渐的回到基线水平，T波也会逐渐变为平坦或者倒置，此时成为亚急性期；亚急性期过后就为慢性期，患者心电图在数周至数月以后，T波改变为V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，T波倒置，这种情况可以在数月或数年内逐渐的恢复，也可以永久的存在。

急性心梗心电图演变分期及特点

三尖瓣关闭不全轻度是不需要治疗的，轻度的时候不会产生因瓣膜关闭不全而导致任何不适的症状，但是要给予定期复查心脏彩超，以便观察三尖瓣关闭不全的程度，同时要注意寻找导致三尖瓣关闭不全的病因。在临床上对于老年患者，轻度的三尖瓣关闭不全是非常常见的，往往是由于年龄带来的瓣膜退行性变而导致的，不需要去干预治疗，还有一部分患者其三尖瓣关闭不全是由于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等情况诱发而来，此时要注重这些原发病的治疗，以延缓三尖瓣关闭不全程度的加重。

三尖瓣关闭不全轻度需要治疗吗?

预激综合征在临床上又称之为wpw综合征，是指心电图呈现预激的表现，临床上有心动过速的发作。预激指的是心房冲动提前激动心室的一部分或全体，在心电图上，典型预激表现为：1、窦性心搏的PR间期短于0.12s；2、一些导联的QRS波超过0.12s，且起始部分粗钝，终末部分正常；3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。

预激综合征名词解释

恶心、想吐、尿频，在临床上常见于以下几种情况：1、泌尿系的结石，尽管很多泌尿系结石患者都会有肾区的疼痛，并且疼痛向腹股沟区放射，但是也有个别的患者仅有恶心、想吐、尿频、腹泻等。因此，出现恶心、想吐、尿频时，不能排除泌尿系结石的情况，此时可以进行尿常规、泌尿系彩超检查，以明确诊断。2、对于老年男性而言，也不能排除常见的疾病，如胃部的疾病，加之前列腺增生、泌尿道感染。3、对于年轻的女性而言，也要注意恶心、想吐、尿频是否存在有妊娠的可能。总之，出现恶心、想吐、尿频，一般是与消化系和泌尿系疾病相关。

恶心想吐尿频怎么回事

高压112mmHg，低压72mmHg正常，正常人的血压标准是收缩压即高压当收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg时，则诊断为高血压，其后根据血压的水平又将高血压分为1级、2级和3级。

高压112低压72正常吗

对于扩张型心肌病药物的治疗，主要是针对扩张型心肌病患者心衰的干预治疗，其常用的药物有：1、血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素II受体拮抗剂的应用，以及β受体阻滞剂类药物，都可以减缓扩张型心肌病患者心室重构的进展，延缓病变的发展，延长患者的寿命。2、盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯，对于应用上述类药物以后仍有心衰症状的患者可以考虑应用螺内酯。3、伊伐布雷定，其主要是对于不能耐受β受体阻滞剂，或者应用了足够剂量β受体阻滞剂，其心率仍然大于等于70次/分的窦性心律患者。4、利尿剂的应用，如果托拉塞米、呋塞米、托伐普坦等，使用这类药物能有效的改善扩张型心肌病患者的胸闷、气短、水肿等情况。5、洋地黄制剂，如西地兰、地高辛等，主要用于有房颤且心室率较快的心衰患者。6、其他的还有诺欣妥、新活素、左西孟旦等药物，而对于那些心脏有附壁血栓形成高危因素的患者，根据情况可能还需要应用抗凝剂进行治疗，如华法林、利伐沙班等。

适合扩张型心肌病患者的药物有哪些

血压跟心脏有关系，血压的产生离不开心脏。在心脏收缩时动脉内压力升高，在心脏收缩的中期动脉内压力最高，此时血液对血管壁的压力称为收缩压。心脏舒张时动脉内压力下降，在心脏舒张期末，血液对血管壁的压力称为舒张压，没有心脏的收缩、舒张，就没有收缩压、舒张压的产生。当心脏收缩、舒张功能障碍时，血压也会随之发生改变。

血压跟心脏有关系吗

有没有不伤肾的降压药？这种说法是不确切的，因为所有的降压药都是经过肝肾代谢的，从这点来说只要经过肾脏代谢的药物就会对肾脏有伤害，只不过对正常人来说基本上没有什么影响。在临床上钙通道阻滞剂，在有肾功能不全的患者身上是可以应用的，从这一观点来说此类降压药对肾脏是没有伤害的，而血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这两类降压药，其对肾脏既有保护作用，又有伤害的作用。患者应用此类降压药能减少蛋白尿的丢失，对于糖尿病、糖尿病肾病的患者来说其对肾脏有保护作用。但是在有重度心衰的高血压患者身上，由于心衰导致肾血流量的减少，此时应用这两类降压药会使肾小球滤过率进一步降低，从而加重肾功能不全。如果从这一点上来看，这两类降压药对肾脏又是有伤害的。

有沒有不伤肾的降压药

国产的药物中，如果是硝苯地平缓释片，大多是以20mg最多见，30mg并不是很多，而30mg大多数是进口的一种控释片。无论是缓释片还是控释片，这个规格提示剂量比较大。根据指南，患者最多一天可以服用到60mg，可以根据情况来适当的提高剂量。作为一种缓释片，其中含有缓释颗粒，这些颗粒会按照一定的时间释放其中包含的药物，从而维持机体的血药浓度，达到一个较为稳定的状态，从而使药效维持到一整天。患者在服用这类药物后血压不会发生大幅度的波动，降压效果较好，不容易产生并发症。

硝苯地平缓释片30mg怎么服用

波改变是临床上常见的一种心电图现象，主要见于以下几种情况：　　第一、冠心病、心绞痛。冠心病、心绞痛的病人在发病时可以出现T波低平、倒置等，发作过后复查心电图会发现T波恢复正常，如果有这样的变化规律，先考虑的就是冠心病、心绞痛。　　第二、心肌炎、心肌病，也可以在心电图上发现T波低平或倒置，有的伴有ST段压低。T波变化不具有心绞痛的演变规律，无论什么时间做，T波都差不多是一样的形态。　　第三、心脏神经官能症，多见于年轻女性，身体是健康的，常伴有心慌、失眠、焦虑、多汗等，心电图的表现为T波低平、倒置，主要是对症处理，不代表心脏有器质性病变。

出现心电图T波改变是怎么回事

欧姆龙血压计的设置单位很重要，一般有两种单位，毫米汞柱(mmHg)和千帕(kPa)。在出厂时可能调节的是两种单位的任意一种，但生活中最常用的是前者，所以常需从kPa调至mmHg单位。不同型号血压计调单位方法不同，常用有两种方法。1、把血压计关机，长按设定时间的那个键，屏幕上显示出两个0，这时按血压计上上翻键或下翻键（标有向上、向下箭头的键），这时屏幕变成了4个0，然后关机重启后血压计单位就调整为了mmHg。同理也可把单位从mmHg调成kPa。2、关机后长按住开始/停止键，直到显示屏上的上下所有的0下面都没有小数点后就可以松开了，此时单位已经从一种转换为另一种。

欧姆龙血压计怎么调单位

麻醉方式的影响主要包括几方面。在操作的过程中腰麻容易引起神经变化，导致植物神经功能的影响，引发血管扩张可能会引发血压降低。有的麻醉药物本身也可能对血压产生影响，前者是导致血压降低的主要原因。在腰麻操作的过程中，要监护心率、血压以及建立静脉通道，如患者突然出现血压骤降多数情况下可暂时停止手术操作，给与补充液体进行血管的扩容。如果血压仍然无法恢复，可以应用去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等药物加以处理，多数情况可以好转。如果患者是自身的疾病导致的血压骤降，可以针对原发病立即进行处理。患者在进行手术前必须要了解患者既往病史，防止出现此类情况。在腰麻过程中应注意严密监测血压变化，防止血压过低引起重要组织如心、脑、肾等脏器灌注不足，而发生意外。

进行腰麻时低血压怎么办

心绞痛的典型症状是胸骨后或心前区压榨性的疼痛，可有发闷及紧缩感，严重时伴有濒死的恐惧感。多由情绪激动及体力活动所引起，饱食、寒冷、吸烟亦可诱发；疼痛多于劳力及激动当时发作，而不是过后发作。疼痛出现后常逐渐加重，休息、活动停止或服用硝酸甘油3-5分钟后可缓解。女性的心绞痛症状常不典型，可表现为疼痛部位的不典型，如疼痛发生在上腹部、颈部、牙齿处等，可无压榨性疼痛，而出现烧灼样疼痛感，也可表现为活动后气短，上腹部的不适，严重者甚至可出现恶心、呕吐等症状。

女性心绞痛症状

早搏是心律失常的一种，可以见于功能性的因素，也可以见于器质性因素，还可以见于药物因素以及全身性的疾病中。正常人也有早搏，但没有临床表现，比如熬夜、情绪激动、烟酒、浓茶的刺激、压力过大、精神紧张等诱发因素导致的，没有任何的诱因，心脏就有早搏。疾病方面主要是心脏器质性疾病和功能性疾病，比如冠心病、心脏肿瘤等，手术和使用麻醉药也会发生早搏，平时感冒、发烧、内分泌失调等全身性疾病也会发生早搏。导致严重临床表现的早搏需要治疗，功能性早搏是不需要治疗的，平时多注意休息，做动态观察就可以。

为什么会出现早搏

高血压患者是可以吃鸡肉的，不但可以吃鸡肉，而且可以吃任何食物，高血压一般没有绝对禁止的食物，只是有些食物需要控制。高血压一般是动脉硬化导致的，跟油腻食物和食盐摄入过多等有关。鸡肉属于脂肪含量比较低的食物，比猪肉的脂肪含量还要低，所以吃鸡肉不会导致血压升高。另外，鸡肉富含氨基酸和微量元素，这些成分牛肉、羊肉、猪肉都含有，但是鸡肉所含有的热量比这几种肉低，所以就肉类来说，高血压患者吃鸡肉没有问题，但是高血压患者一般要清淡饮食，虽然鸡肉脂肪含量低，但是大量摄入对血压也不利，而且在烹调的时候要少放食盐，因为食盐摄入量过高也会导致血压升高。

高血压患者不能吃鸡肉吗

无创血压监护是临床上常见的一种方式，可以通过血压监护确定生命体征情况而获得重要的指标，包括收缩压、舒张压和平均动脉压。心脏的收缩力与收缩压具有明确相关性，如果是收缩力明显减少，射血分数就会大幅度下降，收缩压有可能明显下降，导致血液很难达到机体各组织，从而出现组织灌注不足。外周大血管阻力对于舒张压的影响相对较大，对与血管硬化的患者其外周血管阻力相对较大，舒张压就会下降导致出现单纯性收缩期高血压。在血压监测中除了上述指标之外，还要注意平均动脉压，可以反映心脏的功能和外周血管的阻力情况，如升高，则心脏的负担会加重可能会导致心衰，如该指标下降，可能易出现心脑等重要脏器的供血不全。

无创血压监护的三个参数

CO在医学范畴内可以有几种含义：1、一氧化碳的缩写，为一种有毒物质，人在吸入后一氧化碳会紧密的结合在血红蛋白上，强占氧与血红蛋白的结合点，结合力比氧高很多，从而导致人体缺氧、呼吸衰竭，甚至严重者死亡，一氧化碳中毒后嘴唇可呈现樱桃红色，平常煤气中毒即是因为CO中毒。2、表示为心输出量，等于心率X每搏输出量，心输出量可以用来评价和反应心脏功能，心排出量受机体代谢和活动影响，在肌肉运动、情绪激动的情况下心输出量增加。3、可表示化学元素如钴元素，钴元素摄入过多易导致过敏性哮喘、过敏性皮炎。

干部病房

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干部病房医生

李敬淑

陈光远

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