肿瘤科

昆明市延安医院肿瘤科成立于1997年，历经24年的不断发展，目前是集诊断（CT/B超引导下的微创经皮肿瘤穿刺活检）、个体化治疗（化疗、放疗、免疫、靶向、介入、微创消融、粒子植入、造血干细胞移植等）多项技术为一体的昆明市肿瘤诊疗技术中心。目前是国家级乳腺癌规范诊疗质量控制试点单位、云南省抗癌协会肿瘤消融治疗专委会主委单位，云南省转化医学学会淋巴瘤分会主委单位、云南省噬血细胞综合征专家联盟分中心、昆明市重点学科、昆明市肿瘤诊疗技术中心、昆明市肿瘤诊疗质量控制中心、昆明市肿瘤免疫转化中心，昆明市医学会肿瘤学分会主委单位，昆明市肿瘤消融治疗技术规范化培训基地。肿瘤科分肿瘤微创诊疗、肿瘤放疗、肿瘤化疗、血液肿瘤、肿瘤基础与临床转化等5个亚专业。目前病区分为微创手术区、放疗区、血液肿瘤病区、门诊化疗区等，开放床位100张，年收治肿瘤患者3000余人次，年微创手术2000余人。科室本着延安医院“厚德、博学、传承、奉献”的服务宗旨，在科主任张培先教授带领下营造了一个团结协作、富有爱心、不断超越自我的技术型工作团队，积极探讨适合云南本土的高性价比肿瘤医疗服务，真正贯彻“以病人为中心”的理念。以高效、完备的医疗技术整合，以微创为主的综合治疗理念，为患者提供优质、高效、高性价比的“一站式”肿瘤综合诊疗服务。B超/CT引导下病变穿刺活检术：自2000年开展该技术以来，累计穿刺总病例数达到2345例，能对肝脏、胰腺、甲状腺、脾脏、纵隔及腹腔淋巴结、肠道等深部组织实施穿刺，尤其擅长对脾脏病变及肺部、腹腔脏器（胰腺、肝、肾脏等）疑难病变、病变位置刁钻病变（邻近重要脏器、大血管等）进行穿刺活检，穿刺准确率达到95%，诊断率达到87%。近年来随着胸部CT在体检中的普及，肺结节检出率增加，为提高肺结节的穿刺活检成功率，积极探索新的穿刺方式，如人工气胸辅助下穿刺活检、同轴针穿刺、人工智能影像组学的研究及方法创新，能精准穿刺0.5cm以下的肺结节，该技术得到了云南省相关邻域同行的认可，每周均有省内外诊断疑难病例经同行推荐慕名而来。恶性肿瘤的精准放疗技术：我科自2013年开展了普通二维放疗、三维适形放疗（3DCRT）、影像引导放射治疗（IGRT）、适形调强放射治疗（IMRT）等先进放射治疗技术，总放疗病例数为10000多例，同时针对鼻咽癌、肺癌进行了放疗局部控制率、不良反应的深入研究，在固定摆位、靶区勾画上已形成我科具有优势的模式及标准。同时关注小儿镇静放疗，并和儿科、麻醉科等相关科室组建小儿放疗MDT团队，弥补了云南省儿童肿瘤放射治疗的短板。另外，我科已购置了粒子计划系统，粒子植入放疗申报已获批，内照射放疗技术的加入也将提高我科放疗的精准程度及疗效，积极探索与肿瘤其他治疗方式的结合也是未来我们关注的方向。肿瘤消融术：我科于2013年开始在张培先主任的带领下，开展了肿瘤射频热消融、微波热消融及氩氦刀冷消融治疗，现累计完成肝癌射频消融术150例、肺癌微波消融术160例、甲状腺微波消融术50例、肾脏射频消融术10例、腹腔内淋巴结微波消融40例、肺癌氩氦刀消融5例，水平达到省内领先水平，国内有多家媒体就该诊疗技术对我科进行全面报道。在此基础上于2022年6月开展了肿瘤等离子消融治疗，目前为止已完成9例肺结节的等离子消融，对于小于0.5cm的肺部结节，采取消融联合活检的方式不仅提升了活检的成功率，而且一次性完成了诊断和治疗，降低了患者费用及手术并发症。同时我科为昆明市消融治疗培训基地，为市级各级医院培养了大量的肿瘤消融专科人才。自体移植技术：自体移植目前仍然是淋巴瘤、多发性骨髓瘤的基础及标准治疗之一，我科自2013年起开展了自体造血干细胞移植治疗，能进行优质的干细胞动员、干细胞程序化降温及冷冻、干细胞复苏及回输，患者造血系统及免疫系统重建率为100%。同时也为要进行大剂量放化疗的患者及对放化疗耐受差的高龄患者提供自体造血干细胞的支持治疗，在提高疗效的同时明显减轻了化放疗的毒副反应，为晚期肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、直肠癌等放化疗敏感的疾病起到保驾护航的作用。CART细胞治疗技术：我科自2017年以来开展了以嵌合抗原受体T细胞治疗（CD19+CAR-T）的肿瘤免疫治疗及创新性研究，临床试验项目自通过伦理审查后进行了患者招募，最终筛选进入临床试验者共5人。客观有效率90%，严重不良反应发生率10%。在前期应用的基础上也将CART的肿瘤免疫治疗应用到复发难治的结直肠癌、肝癌、等实体肿瘤领域，现复发难治的结直肠癌的CART治疗已开始招募。肿瘤微创诊疗组：（1）诊断方面：肿瘤诊断是诊疗工作的初始，是较为关键的一步，只有明确肿瘤的病理类型，临床工作才能有的放矢，提高治疗效率。经皮穿刺活检是一种不同于外科病理活检的微创介入诊断技术，我科张培先主任医师率先在省内开展B超或CT引导下肿块的细针穿刺活检，即通过细针对病变组织或器官（如肝脏、胰腺、甲状腺、脾脏、肺、纵隔、腹腔、胸腔、乳腺、淋巴结等）进行活检，帮助确定病理诊断及制定治疗方案。（2）治疗方面：①肿瘤消融治疗：在我科的经皮穿刺活检的技术优势下发展而来的肿瘤消融（微波、射频、等离子消融等）治疗技术为早期肿瘤、局部肿瘤的微创治疗提供了新的选择，对局部病灶的治疗可媲美外科手术，是目前研究最为深入、应用最广泛的肿瘤消融治疗方法。②肿瘤介入治疗：我科率先在昆明市内开展肿瘤血管内介入（原发性肝癌栓塞术、肿瘤相关大出血栓塞术）治疗、血管外介入（食管癌空肠营养管置入、肠梗阻导管置入）治疗技术，近年来已经成功施行了近千例肿瘤介入治疗术，取得了满意的疗效。肿瘤放疗组：放疗是恶性肿瘤主要治疗手段之一，因其独特的杀瘤效应，一次放射精确、剂量适量的放疗其不仅副反应小，且疗效显著不亚于一位高明的外科医生的手术。我科积极发展放疗技术，目前有瑞典ElektaSynergy医用直线加速器及德国西门子Definition32排40层大孔径CT及先进的TPS计划系统。可以开展普通二维放疗、三维适形放疗（3DCRT）、影像引导放射治疗（IGRT）、适形调强放射治疗（IMRT）等先进放射治疗技术，目前新进购置了粒子计划系统，即将开展粒子植入放疗，该放疗技术在对周围组织最大程度保护的同时，达到局部杀瘤最大化，未来还将购置TOMO放疗计划系统，可提供更加优质、高效的放疗技术。肿瘤内科治疗组：内科治疗（全身化疗、免疫治疗、靶向治疗、姑息对症支持治疗等）在肿瘤综合治疗中占有重要的地位，延安医院肿瘤科可为肿瘤患者推荐最新的指南标准化疗、靶向治疗、免疫治疗，同时给予个体化定制的支持治疗，减轻药物的毒副反应，使治疗获益最大化。化疗的疗效与化疗剂量正相关，但因大剂量化疗对骨髓的严重抑制，限制了大剂量化疗的应用，我科可提供自体造血干细胞回输支持下的大剂量化疗，在提高疗效的同时明显减轻了化疗的毒副反应，同时在自体造血干细胞的回输支持下，许多肿瘤的治疗甚至可顺利完成同步放化疗，进一步提高了疗效减轻了副反应，为局部晚期肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、直肠癌等疾病同步放化疗的开展保驾护航。血液肿瘤组：我科率先在省内开展术前预存式自体储血、输血的工作，尤其是具有熊猫血型的孕产妇及需要进行外科手术的患者，解决了备血困难的难题，并实现了让患者用上全新意义的安全，放心的血。一些对化疗敏感的血液系统肿瘤如淋巴瘤、白血病的化疗的疗效与化疗剂量正相关，但因大剂量化疗对骨髓的严重抑制，限制了大剂量化疗的应用，我科可提供自体造血干细胞回输支持下的大剂量化疗，在提高疗效的同时明显减轻了化疗的毒副反应，同时在自体造血干细胞的回输支持下，许多肿瘤的治疗甚至可顺利完成同步放化疗，进一步提高了疗效减轻了副反应。