消化科

1.胃癌很常见，但容易被忽视：东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性，饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多，吸烟率高等因素有关。我国的胃癌发病率在恶性肿瘤中居第2位，发病率约为31.28/10万，其中男性发病率是女性的2倍。胃癌的死亡率在恶性肿瘤中居第3位，据2018年国家癌症中心的数据，每年约有40万人死于胃癌，也就是说几乎每分钟就有一个。胃癌高发年龄虽然在50岁以上，但近年来，19-35岁的年轻胃癌患者数量明显增多，较30年前翻了1倍。国际著名医学杂志《柳叶刀》2017年发布"全球胃癌大数据"。上图为2017年195个国家和地区每10万人的年龄标准化胃癌发病率。颜色越深，说明发病数越多。鉴于胃癌早期症状不典型，多数患者确诊时已错过最佳治疗时机，《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》数据显示，早期胃癌的诊断率不足10%，远低于日本（70%）和韩国（50%），我国约有65%～70%的胃癌患者在就诊时已经是中晚期，５年生存率较低，仅为7%-34%。2.哪些是胃癌的高危人群呢？根据《胃癌诊疗规范（2018年版）》，符合下列第1条和2—6条中任一条者均应列为胃癌高危人群：①40岁以上人群，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺旋杆菌（Hp）感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版）》的胃癌筛查评分系统，根据5个变量因素对筛查人群赋分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：胃癌高风险人群（17~23分），胃癌发生风险极高；胃癌中风险人群（12~16分），有一定胃癌发生风险；胃癌低风险人群（0~11分），胃癌发生风险一般。3.早期胃癌会有哪些症状？胃癌早期症状非常隐匿，也就是说，胃癌的早期症状，就是没有症状。无论是医生还是患者本人，很难从症状和体征上判断出来，而出现以下一个或几个症状时，可能胃癌已经来敲门了：①明显消瘦、贫血②嗳气、腹胀、食欲减退③呕血、黑便、大便潜血阳性④腹部出现固定的包块⑤疼痛性质的改变。4.怎么来筛查早期胃癌？胃癌的筛查主要有血清学筛查（如包括胃蛋白酶原、胃泌素17和幽门螺杆菌感染等）和内镜筛查，最终确诊胃癌需要经胃镜检查并取病理活检，所以应该格外注重胃镜检查，建议以下人群及时完善胃镜检查：35岁以上，幽门螺旋杆菌阳性者，应做胃镜检查。40岁以上的人如果从未做过胃镜，即使幽门螺旋杆菌阴性，也应马上去检查一次。③如果检查没问题，自己也没症状，此后可3～5年复查1次胃镜。④有家族肿瘤疾病史的人，要比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为45岁，那么在35岁时就应做第一次胃镜检查。⑤慢性萎缩性胃炎的患者，应每1～2年复查1次胃镜。⑥病理活检证实伴有肠化生的患者，应每年复查1次胃镜；⑦病理活检证实有轻中度不典型增生（即低级别上皮内瘤变）的患者，应3～6个月复查1次胃镜。⑧病理活检证实有重度不典型增生（即高级别上皮内瘤变）的患者，这已经是早期胃癌了，应立即行内镜下治疗。5.怎样来预防胃癌的发生?一级预防：即病因预防，提前去除可能导致胃癌的病因，从源头上防止胃癌发生，也就是治未病；这是预防胃癌的基石，是最重要的预防手段：如规范根治幽门螺旋杆菌感染；保持良好情绪，避免熬夜；饮食规律，应低盐饮食，少吃腌制、烟熏类、油炸食物，不吃霉变食物、隔夜剩菜；戒烟戒酒；坚持运动，控制体重。二级预防：就是我们常说的"三早"预防，即早发现、早诊断、早治疗。在还没有发生胃癌之前，但已经发生了胃癌前疾病或者癌前病变，要提前发现，提前诊治。三级预防：是对于确诊的胃癌患者来说的，实际上已经不能算预防，只是利用现有的胃癌治疗方式，以达到提高患者生存质量、延长寿命的目的，属于"亡羊补牢"的医疗行为。以手术治疗为主导的多学科综合治疗，治疗模式除传统手术外，还包括腹腔镜手术，内镜治疗，化疗，放疗，免疫治疗，中医药治疗等等。6.早期胃癌九生一死，晚期胃癌九死一生早期胃癌的治愈率达到90%以上；进展期胃癌亦有40～50%的5年存活率；而晚期胃癌，只有不足10%的5年存活率。