脊柱外科

致力脊髓，重构脊柱！云南大学附属医院脊柱外科是一个以诊断和治疗脊柱损伤、退变、畸形、肿瘤、感染等病变作为主要业务和研究方向的专业化临床科室。科室由11名医生（博士2名，硕士5名，主任医师2名，副主任医师2名）和20名护理构建专业治疗团队。以门诊楼438室为患者提供一周7天不间断的脊柱疾病诊疗服务，以一号住院楼3楼病区为患者提供院内深入治疗。图片8.png云南大学附属医院脊柱外科脱胎于骨与创伤外科（云南省创伤救治中心）。早在12年前，我院骨与创伤外科在积累大量严重创伤救治经验的基础之上，为了全面提升创伤救治的综合能力，探索创伤专业的精细化发展，将科室细化为脊柱、骨盆、肩肘、足踝、多发伤、修复重建6个亚专业小组。自此，脊柱专业组开始不断总结脊柱创伤的治疗经验，并广泛交流、学习，逐步向脊柱退变、脊柱畸形、脊柱肿瘤及感染等更广泛的领域延伸，走上了正规的专科发展道路。得益于这12年来脊柱亚专业的经验积累和不懈探索，我们早已经脱离了单一以脊柱创伤为目标的治疗模式，转变为为患者提供从微创到开放、从枕颈到骶髂的全方位的医疗服务体系。1693383944560096128.png1693383944514041872.png面对当前我国人口严重老龄化，社会生产及生活逐步高科技化，创伤病人在减少，而颈肩腰腿疼痛等退变性疾病患者逐年倍增的新形式，响应国家医疗为人民服务的大战略，云南大学附属医院领导积极筹措，骨与创伤外科全力配合，脊柱外科孕育而生，成为目前昆明市内三甲医院中唯一一个以脊柱脊髓作为主攻方向的专业化科室。脊柱脊髓疾病不同于一般骨科疾病，它的诊断及检查均较为复杂，治疗更具风险和困难，稍有不慎就会导致瘫痪、甚至死亡等难以挽回的严重后果。因此，脊柱脊髓疾病的诊治除了专业的医生团体，更需要专业化的管理和监护。而以往传统骨科由于病种庞杂，医护均难以集中精力专业化的观察、处置脊柱病人，容易形成漏洞与不足。脊柱外科由专业的医师团队和专业的护理团队相互配合，提供从诊治到护理再到康复的整体化、精细化医疗服务，以此成为科室的核心特色。今天的脊柱外科论技能或是设备均与国际接轨，率先引入术中神经电生理监测以时刻观察脊髓功能、确保脊髓安全，并高效利用术中自体血回输设备将流出体外的血液收集、净化后重新回注入体内，最大幅度的减少失血、提高手术安全。微信图片_20230830152352.png目前脊柱外科已经可以完成绝大多数脊柱专业的诊疗项目，所能提供的医疗服务包括：1.脊柱畸形矫正有别于脊柱侧弯畸形，脊柱先天性畸形多发现于儿童，并且容易出现结构性的半椎体畸形、或者分化不全，由于生长迅速，患儿很快就会出现体型上的异常，并且进一步影响到心、肺等重要脏器的生长和发育，是儿童成长的一大危害。然而介于儿童体型小于成人，身体对手术的耐受性较差，并且正处于高速生长期、体型变化较快，因此为脊柱先天性畸形的儿童采取手术治疗需要配备专用的手术材料，需要术后给予更为细致的护理和观察，更需要定期复诊以根据患儿的生长情况来及时调整维持矫正后体型的内固定系统。这些格外繁杂的工作致使大多数的骨科都没有开展这项业务，而这恰恰也正是脊柱外科的特色之一。微信图片_20230830152435.png2.颈、胸、腰椎椎体/椎管内肿瘤切除与脊柱结核类似，脊柱肿瘤同样可以破坏局部的脊柱结构，导致发生病理性骨折，并进一步损伤脊髓神经而造成瘫痪。因此，脊柱肿瘤的诊治同样是脊柱外科为之奋斗的领域。由于脊柱肿瘤多由其它部位的肿瘤转移而来，并且肿瘤本身分类较多，各具特性，这就给脊柱肿瘤的判断和治疗造成了许多困扰。要想及时、准确的诊断脊柱肿瘤，采取最适合的治疗方法，这就需要有脊柱专业医护人员联合放射、病理专业人员形成团队，群策群力去分析、辨别肿瘤的存在，并从专业的角度去制定全套治疗方案，这样才可能让患者收获最佳的治疗效果。微信图片_20230830152551.png上颈椎手术上颈椎包括寰枕关节（C0‐C1）和寰枢关节（C1‐C2）复合体；C1和C2形态特殊，椎间盘和黄韧带，主要依靠韧带提供稳定；承担颈椎40％的伸屈及60％的旋转；两个运动节段间为耦合运动易造成枕颈不稳及神经压迫。上颈椎解剖位置深，结构复杂，该区域畸形复杂多样，手术治疗难度大，死亡率高；上颈椎畸形手术治疗的原则：安全、简单、有效；彻底减压是病人症状缓解的基础；重建稳定性是维持手术疗效的关键。微信图片_20230830152634.png3.脊柱微创治疗目前我科已开展椎间孔镜，椎间盘镜，通道下MIS-TLIF,OLIF等各种脊柱微创手术，注重精确诊断，靶点治疗，实行阶梯化治疗，具有手术创伤小，术后后遗症少，病人早期康复返回生活、工作岗位，且具有治疗费用低廉，疗效确切，住院时间短等传统手术法具备的优势。1）椎间孔镜、椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症，微创，精准，病人术中即刻感觉疼痛缓解。微信图片_20230830152656.png微信图片_20230830152715.png2）MIS-TLIF治疗腰椎滑脱、腰椎管狭窄症，微创通道下椎体间融合，创伤小，平均住院时间较传统开放手术大幅缩短，病人对疗效满意。1693384162747054546.png1693384162756024586.png3）通道下OLIF，病人术后康复快，术后第二天下地恢复活动，符合快速康复理念。1693384187689064129.png1693384187748009801.png4）局部神经阻滞局部神经阻滞是将药液注射于引发疼痛的神经根（或神经束）周围，阻断疼痛信号，从而起到止痛的效果。民间的说法就是“往最痛的地方打一针”。这个方法见效快、创伤，对于腰腿痛明显、但是没有确切手术指征，或者症状重但不能耐受手术，再或者一些外周神经病变而手术法解决的患者，这种治疗方法往往能收到满意的效果。微信图片_20230830152915.png5）经皮椎体成形（PVP/PKP）经皮椎体成形术同样属于微创手术范畴。它是用穿刺针刺入皮肤，经过椎弓根的骨隧道达到椎体内，随即沿穿刺管道向椎体内注入骨水泥，以填补椎体因发生骨折而形成的空腔和缝隙，达到稳定骨折、缓解疼痛的效果。椎体成形术自上世纪90年代获得美国FDA认可以后，迅速风靡全世界。其创伤小、操作简便、手术过程迅速、效果立竿见影的特点，使其已然成为目前治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的首选术式。常规情况下，经过该手术治疗的胸腰椎骨折患者术后即可缓解疼痛，并且安全的下地活动，术后第二天就可出院。为广大老年患者所称赞。1693384239172035788.png1693384239210067873.png4.颈椎前路融合（ACDF/ACCF）“颈椎病”是除了腰椎间盘突出外，另外一个耳熟能详的脊柱常见多发病。患有此病的患者手足麻木、颈肩背痛、头昏乏力，极为让人不适。而目前对于此病，颈椎前路融合手术是最成熟、最可靠、最有效的治疗措施。这种手术同样损伤小、恢复快、见效快，患者的满意度较高。但是该技术学习周期长，存在一定操作风险，需要更为细心的观察和处治，是专业脊柱外科的经典优势诊疗项目。微信图片_20230830153357.png5．颈椎后路减压、固定颈椎后路减压、固定手术最早由日本人发明，专门针对亚洲人群个体较小、容易出现颈椎管狭小的状况。颈椎管内脊髓神经是全身与大脑相交接的通路，狭小的椎管限制了脊髓的正常功能，从而导致患者出现双下肢不听使唤、走路不稳、四肢麻木力、头昏等不适感，严重影响日常生活。而后路椎管减压固定，可以有效扩大椎管空间，改善脊髓血供应，促使患者病情恢复。然而该术式手术指征掌控较为严苛，手术操作技术要求较高，缺乏专业技能和知识的团体开展这项手术存在极大风险。微信图片_20230830153438.png6.胸腰椎骨折复位、固定胸腰椎骨折复位、固定是我科室的基础技能和传统研究项目。从单纯的骨折固定，到脊髓减压，再到粉碎骨折的修复重建，现在我们所探寻的目标是更短的手术时间、更少的出血，帮助患者更快、更可靠的恢复。而更进一步的研究方向，我们集中于如何才能让损伤的脊髓重新恢复正常的功能。让瘫痪的病人重新迈步行走，一直是我们最大的梦想。微信图片_20230830153455.png7.胸腰椎椎间融合（前路/后路椎管减压、椎间盘切除、椎间融合、椎弓根钉棒固定）对于胸腰椎椎间盘突出的病人而言，除了部分可以用微创的方法解决外，更多的病人需要采用椎间融合的技术来彻底的解决这个问题。切除病变椎间盘、完成病椎间的融合，是目前脊柱外科中较为悠久、较为成熟的一种手术方式。这项技术治愈了成千上万饱受椎间盘突出、椎管狭窄困扰的患者，也是脊柱外科的经典治疗手段之一。微信图片_20230830153525.png8.胸腰椎椎体结核病灶切除、重建肺结核是一种大家都十分熟悉的可导致死亡的烈性传染病，然而除了呼吸系统以外，结核杆菌另外一个最常破坏的地方就是脊柱。脊柱的椎体、椎间盘都是结核杆菌喜欢存留、侵蚀的目标，严重时可以导致脊柱因骨质破坏而发生骨折，甚至压迫脊髓导致瘫痪。因此，针对脊柱结核的诊治也是脊柱外科的常规项目之一。论是病变椎体切除、脊柱结构重建，亦或者是病灶引流、持续抗结核治疗，目前脊柱外科都已经拥有丰富的经验，并且形成一整套规范的治疗体系。心怀使命，放眼未来，脊柱外科团队的每一名成员都清楚的知道自己所属专业的特色与重任。为了将脊柱专业发展得更精更细，我们会不断学习、总结、开拓、创新，用更为热情、细致、专业的医疗服务，为每一位患者解除病痛。互信、互助，我们是你最值得信赖的朋友！科室地址：青年路176号云南大学附属医院门诊：门诊大楼4楼438室住院部：1号住院楼3楼门诊电话：65156650---2641住院部电话：65156650---2878