神经外科

基本概况：历史沿革：20世纪60年代初组建神经外科，床位只有6张，医生只有3名。1975年增至15张，医生增加至6名，1987年床位增至40张。1978年成为首批硕士学位授权学科和全军创伤外科中心主要单位。1987年批准为博士学位授权点。1991年成为博士后流动站。1994年批准为"上海市神经外科研究所"。1995年成为全军神经外科中心。1996年成为上海市医学领先专业重点学科、国家"211工程"重点建设学科，2007年成为国家重点学科。2011年晋升为全军神经外科研究所。科室状况：现展开床位180张（神经康复病床90张），有各级医护技人员100余名，其中高级职称16名。下设神外一科和神外二科2个亚学科，设有神经外科门诊、神经外科急诊、病房、NICU、神经介入中心、内镜颅底外科中心、颅神经疾病诊疗中心、脊髓脊柱中心、实验研究中心和神经康复中心等部门，是上海市神经外科研究所和中国人民解放军神经外科研究所所在单位。教学培养：我科除完成大学本科的教学任务外，还培养硕士研究生80名，博士研究生75名，博士后2名以及大批进修医师和护理骨干。为军内外培养和输送了一大批神经外科专业人才。医疗特色：该科不断开拓，积极创新，学科在几代人的不懈努力下发展壮大，在人才培养、医疗、教学和科研等方面均取得了长足的发展，建立了一支在科学研究上密切联系临床实际，瞄准前沿课题，不断开拓探索和在临床医疗工作中大胆创新、结构合理、积极进取的学术队伍。目前拥有床位180张（ICU40张），年门诊量10000人次，年手术量已达2000余台次（含DSA手术），在颅脑创伤、颅内肿瘤、脑血管病和功能神经外科等方面取得了丰硕的成果，形成了稳定的学术发展方向，整体上达国内先进水平，部分领域达国际领先和国内领先水平。（一）、颅脑损伤：颅脑损伤救治成绩卓著，在国内外具有较高学术影响。国内率先开展了颅脑战创伤基础与临床的系列研究，开创了颅底创伤手术治疗新领域，形成了一整套颅脑创伤及其合并伤救治规范，获国家科技进步二等奖2项、军队医疗成果一等奖2项、省部级二等奖8项。1、颅脑损伤临床救治成绩卓著，国内外具有较高学术影响①、颅脑创伤及其合并伤：国际上率先对颅脑战创伤及其合并伤对进行系统研究，形成了一整套优化完善的救治规范。从1994年开始从事颅脑战创伤研究，1996年开始对颅脑战创伤合并四肢骨折、胸部损伤、腹部损伤、急性肾损伤等进行系统的基础与临床研究，历时15年，发表论文30余篇，形成了一整套优化完善的救治规范。相关课题"颅脑战创伤主要并发症研究"等10余科研项目获国家、军队和上海市课题资助。《颅脑创伤关键救治技术》获国家科技进步二等奖，研究成果《颅脑战创伤及其合并伤的基础与临床研究》获军队医疗成果一等奖。②、颅脑爆炸伤：国内外率先对颅脑爆炸伤进行系统研究。结合平战时颅脑爆炸伤致伤特点及救治难点，国际上首次建立"犬颅脑爆炸伤模型"，在此基础上对颅脑爆炸伤进行系统研究。发现"颅脑爆炸伤挫伤区小、震荡区广泛"，针对该病理特征，首次提出颅脑爆炸伤的姑息清创手术；发现"颅脑爆炸伤伤后均有呼吸暂停"，针对该病理生理特征，首次提出颅脑爆炸伤要超早期插管、超早期辅助呼吸；发现"颅脑爆炸伤颅内压增高呈双峰表现，表现为特异性脑水肿"，针对该特征，首次提出应用TNF反义寡氨酸进行治疗。相关成果获军队科技进步二等奖。③、颅脑开放伤：率先对开放性颅脑创伤的清创术进行前瞻性研究，国内首次提出并实施微创清创术治疗开放性颅脑创伤，改变了以往"开放性颅脑创伤必须行彻底清创术"的清创理念，有效的降低了开放性颅脑创伤的致残率，相关研究结论写入《中国颅脑创伤救治规范》。主编国内第一部开放性颅脑损伤专著《开放性颅脑损伤的诊断和治疗》，成为治疗开放性颅脑创伤的主要工具书。④、颅脑创伤的院前急救和超早期治疗：根据重型颅脑创伤阵亡率高、院前死亡率高（超过60%）的特点，发明了《便携式充电式多功能颅椎钻》和《便携式颅脑战创伤急救装备箱》，并首次将"损伤控制理念"应用于颅脑创伤的院前和超早期临床救治环节。相关发明获国家发明专利授权1项，国家实用新型专利授权1项。该项研究获"军队十一五推广扩试项目"1项，在军内10家单位进行推广扩试研究，结果表明对"颅脑创伤院前超早期损伤控制"有效减少了颅脑创伤脑疝患者的致死率和致残率。⑤、颅脑创伤后交感神经兴奋：国际上率先围绕"颅脑创伤后交感神经兴奋"进行系统临床研究，发表SCI论文3篇。在诊断方面，首次提出PSH诊断标准，使其确诊率提高到90%，结果发表在国际创伤外科权威杂志《JournalofTrauma》（影响因子2.262）；在治疗方面，首次提出PSH治疗规范，使治疗有效率>95%，结果发表在美国康复医学会会刊《ArchPhysMedRehabil》（影响因子2.145）；在预后方面，首次提出PSH患者的分级方法，指导预后判断，结果发表在国际颅脑创伤权威杂志《JournalofNeurotrauma》（影响因子4.252）。2、开创颅底外科新领域：颅底创伤（创伤性颅底外科）国际先进，全内镜颅底外科国内领先①、以手术治疗颅底创伤为临床攻关点，填补了国内外多项颅底创伤手术治疗空白，进一步丰富了颅底外科的内涵。如国际上率先开展了全内镜经Mycard孔锁孔入路创伤性眶上裂综合征减压手术；国际上率先开展了全内镜经口腔-上颌窦经Muller＇s肌入路微创眶上裂综合征减压手术；开展了国内第一例经颧弓翼点入路创伤性眶上裂综合征的显微外科手术治疗；开展了国内第一例经翼点锁孔入路创伤性眶尖综合征的显微外科减压手术等。与哈佛大学医学院医学院合作课题《创伤性眶上裂综合征的神经内窥镜手术学研究》获上海市科委国际合作项目。较早开展了导航引导下全内镜经口腔入路颅颈交界畸形减压手术。主译出版了有关颅颈交界区颅底手术的参考书：《颅椎交界区：诊断、病理与手术技术》，目前已成为国际同行的主要工具书。②颅神经损伤：国内外首先系统报道了创伤性颅神经损伤的显微外科手术策略，首次将12对颅神经损伤的手术治疗作为一个整体进行研究，相关研究成果发表在损伤权威杂志Injury（影响因子2.383），是目前样本量最大的一宗颅神经损伤临床病例报道（312例）。率先对创伤性颅神经损伤的手术指征、手术入路、手术方法等问题进行系统研究。相关课题《颅脑战创伤合并颅神经损伤的临床救治研究》获国家科技部支撑计划资助，《颅脑战创伤合并颅神经损伤的手术学研究》获军队十一五科技攻关项目资助。③主办了"首届国际颅底创伤与微创神经外科论坛（2012.03，上海）"。与会国内外专家、代表400余人，介绍了我科在颅底创伤手术治疗方面的开创性研究工作，获得了国内外多位权威专家的普遍认可。④国内率先引进了"全内镜颅底外科手术技术"。使国内颅底外科从单纯的显微颅底外科扩展为显微颅底外科和全内镜颅底外科，进一步丰富了颅底外科的内涵。每年主办国家继续教育Ⅰ类项目"颅底神经内镜学习班"，进一步推进了全内镜技术在国内临床应用。主持建立第二军医大学"颅底内镜训练中心"，为全内镜颅底手术的继续教育搭建了训练平台。主编出版相关工具书二部，分别是《实用内镜颅底外科学》、《实用内镜脑室外科学》。（二）、颅内肿瘤：国内率先开展脑胶质瘤的基础和临床研究，是最早开展脑胶质瘤基因治疗的单位之一，2013年成立长征医院脑胶质瘤中心，脑胶质瘤化疗技术国内先进。在颅内肿瘤的显微外科手术治疗方面形成鲜明特色。巨大颅眶沟通瘤因涉及眼球、眶尖、海绵窦、颅神经、颈内动脉、颞下窝、翼腭窝等重要结构，手术致残致死率高，成为神经外科的挑战。在对眶尖、海绵窦、颞下窝、翼腭窝等区域的显微解剖和内镜解剖系统研究和比较研究的基础上，对颅眶沟通瘤的生长方式进行系统研究。国内率先开展了"经眶颧-经眶上裂和视神经管-经海绵窦-经卵圆孔-经颞下窝-经翼腭窝入路"切除巨大颅眶沟通瘤，取得了良好的临床效果，产生广泛的社会影响。相关成果获省部级二等奖以上成果7项。（三）、脑脊髓血管疾病：华东地区率先开展了脑、脊髓血管病血管内治疗的临床工作，在复杂动脉瘤、脑脊髓血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘等介入和微创手术治疗方面形成鲜明特色。全内镜手术与影像引导技术结合，复杂脑血管病的微创手术治疗形成特色。1、颅内远端动脉瘤：较其它动脉瘤而言，颅内远端动脉瘤因术中易破裂出血（文献报道超过50%），术中定位困难，成为临床难点和挑战。国内率先将Image-Guide技术、Brain-Mapping技术和3D-Slice技术相结合，通过精确导航定位全内镜下夹闭或切除颅内远端动脉瘤，包括脑室内动脉瘤（脉络膜远端动脉瘤）、大脑前动脉远端动脉瘤、大脑后动脉远端动脉瘤等。取得了良好的治疗效果。2、国内率先开展导航引导内镜手术新技术。开展了导航引导下全内镜手术夹闭颅内复杂动脉瘤（眼动脉动脉瘤等）、全内镜切除创伤性动脉瘤、经脑沟入路全内镜切除海绵状血管畸形等。3、率先将ELANA技术（美国FDA2011年批准应用）引入国内。主译了世界最权威的脑血管病专著之一：《脑血管重建：显微外科与腔内血管技术》。相关成果获省部级二等奖以上成果4项。（四）、功能神经外科：开展了以颅神经疾病的微创治疗、立体定向内放疗和难治性癫痫外科治疗为代表的功能神经外科技术，相关成果获军队医疗成果一等奖1项，二等奖2项。科室现有军队创新人才技术拔尖人才1人，军队院校育才银奖5人，军队科技银星2人，上海市领军人才1人，上海市新百人计划1人，上海市医苑新星2人，上海市启明星计划1人，上海市银蛇奖2人，上海市十佳医师1人，上海市卫生系统优秀学科带头人4人。科室共承担国家和军队课题100余项，基金总额5000余万元。其中，国家级课题36项。承担军队项目22项，上海市基金项目28项；国家"863"引导项目1项、国家"863"计划项目2项；国家科技支撑项目2项，国家自然科学基金31项（重点项目1项）。获各类成果奖项50余项，其中国家科技进步二等奖2项（2000颅脑战创伤发病机理与临床救治研究、2013颅脑战创伤关键救治技术）、国家科技发明四等奖1项（20世纪60年代颅内血肿早期诊断和治疗）、军队医疗成果一等奖2项（1997重型颅脑损伤临床救治经验、2011颅脑战创伤及其合并伤的基础和临床研究）、军队科技进步二等奖1项（2002颅脑爆炸伤进行系统研究）、省部级一等奖3项、省部级二等奖16项、国家专利授权11项，发明专利3项、军队装备2项、军队扩试项目1项。学科集"军、地两所"于一体，已形成以颅脑战创伤为龙头，以颅脑创伤和脑胶质瘤为学术牵引，以颅脑创伤、神经系统肿瘤、脑脊髓血管病和功能神经外科为临床特色的国家重点学科，目前正朝着国际知名、国内一流的示范性神经外科医、教、研中心迈进！