神经内科

我院神经科成立于上世纪70年代，是中南地区的神经精神疾病的医疗、教学及科研中心之一；是武汉大学中南医院的重点专科和博士后流动站。现有病床150张，四个病区（包括卒中单元和重症监护病房）。医、技、护人员84人，其中高级职称15人，博士生导师1人，硕士生导师9人。2000年来相继成立脑血管病研究中心、脑血管病与认知障碍实验室、癫痫与睡眠中心、神经心理研究室、心理咨询室、神经电生理室、睡眠与脑电监测中心、脑血管病超声诊疗室、神经康复室等。国家临床药理实验基地、湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地挂靠本学科、高级卒中中心。目前拥有神经病学博士点、博士后流动站和应用心理学硕士点。经过近半个世纪的发展，我可在痴呆与认知障碍、脑血管病溶栓与介入、痴呆与神经心理疾病、帕金森病、癫痫等亚专业领域异军突起，与国内一流学科同步，引领和带动本地区神经内科的建设和发展。自1980年代始，将脑血管病和痴呆作为主要发展方向。90年代初，建立了我省第一个规范的"卒中单元"和"智力与记忆门诊"，并在省内推广应用。2001年整合多学科成立了"武汉大学医学院脑血管病研究中心"。与英国剑桥大学医学院临床神经科学系、法国南锡大学脑科中心以及美国芝加哥大学医学院建立合作关系并联合培养研究生。自2000年率先逐步开展急性脑血管病超早期静脉、动脉溶栓、动静脉序贯溶栓、机械取栓、颅内外脑血管狭窄的支架成形术、颅内静脉血栓的溶栓及机械开通治疗；痴呆的早期诊疗；肉毒毒素治疗；自体血斑贴技术治疗低颅压头痛；锥体外系疾病深部脑刺激治疗（DBS）或脑毁损术治疗等。近十年来，作为发起人和论坛主席单位，每年主办一次"湖北省脑血管病论坛"。定期举办全国性临床心理与痴呆高峰论坛、脑血管病介入技术等国家级医学继续教育学习班。迄今为止，已举办13届。近十年来，我科主持国家自然科学基金科研项目18项，省、部级科研基金20多项，培养博士研究生20余人、硕士研究生60余人，发表SCI论文90余篇，核心期刊文章180余篇。2011年我科主持成立了"湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心"初步建立了覆盖全省的由20多家三级医院组成的脑血管病与痴呆临床研究平台与推广应用协作网。为了全面提升专科实力和专业服务能力，我们将在未来发展中根据本地区神经系统疾病谱的现状和趋势，结合神经病学发展动态以及医改要求，充分发挥我们已有的学科优势，进一步提升临床、科研和教学水平，改善医疗服务能力。在痴呆、脑血管病和神经心理三个方面保持国内一流水平，为建设国际一流的临床神经专科奠定坚实的基础。医疗特色1、急性缺血性卒中静脉溶栓、血管内治疗我院是湖北省第一家最早开展急性脑梗死的溶栓和取栓治疗的医疗机构。早在2004年我科开展我省首例"静脉溶栓"治疗、2005年开展我省首例动脉溶栓治疗技术，并逐渐开展了动静脉序贯溶栓（桥接溶栓）技术。2007年开展我省首例Penumbra吸栓技治疗，2013年后开始Solitaire取栓技术。2014年我科进行了急诊取栓的标准化流程建设，使手术时间明显缩短，手术成功率显著提高；2018年延长时间窗的血管内治疗指南一经发布，我科即在影像科的全力协同下，建立和完善了"发病6-24小时"长时间窗患者缺血半暗带一站式影响评估体系和操作流程，大大提高了我科对大量的超时窗重症缺血性卒中患者的救治能力，为急性重症缺血性卒中患者提供了先进、高效的诊疗服务。2018年我科取得国家卫健委颁发的"高级卒中中心"，目前，我科已成为周边医院的技术援助中心，脑血管病诊疗新技术推广中心，每年举办一届的湖北省脑血管病论坛，及时将最先进的诊疗技术向全省及周边省份进行推广。2、痴呆与认知神经疾病的早期诊治我科从2002年在湖北省率先开办智力与记忆门诊，并牵头全省20多家三级医院成立"湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心"，致力于慢性脑缺血与血管性认知损害的临床研究，提出基于神经心理评测与神经影像技术相结合的诊治建议标准，提高了MCI和VCI的早期诊断和规范化治疗水平，成为中南地区认知神经疾病疑难病的会诊中心。本学科团队是"湖北省科技创新群体"长期开展神经心理培训和国内学术交流活动，引领全省神经心理疾病研究和诊治亚专科的发展，在本领域的特色和领先地位得到国内同行的公认。3、脑血管狭窄支架血管成形术随着脑血管发病率的增加，二级防治的任务越来越沉重和急迫。国外50年代发展起来的颈内动脉剥脱术遭遇国内紧张的医患关系的考验而举步维艰，加之国人脑动脉粥样硬化具有不同于欧美人而多发生在颅内大脑中动脉段的特点。我科和全国的同道一起，最早关注和开展脑血管病的介入诊疗和脑血管狭窄的支架成形术治疗。从2004年至今，已累计开展各类支架成形术1059例。在介入治疗中，我们严格按照国家制定的规范化标准选择病人，认真做好术前评估和术后处理，成功率达99%，每年在省内举办临床技术推广学习班。4、颅内静脉窦血栓形成微导管溶栓术颅内静脉窦血栓形成发病率不高，临床认识不足，死亡率高，近年来发病有增多的趋势。我科5年前注重该病的诊断治疗工作，发现唯有微导管窦内溶栓才对颅内静脉循环失代偿的病人有较好疗效，所以从2005年起我们开展这一技术，逐步积累了较多的临床经验，也培训了省内部分临床医生，在该领域已成为省内的转诊和会诊中心。5、体位性头痛的自体血补片治疗技术我科是省内唯一家开展体位性头痛自体血补片治疗技术的神经专科。体位性头痛主要是指自发性或外伤导致的脑脊液外漏，引起患者颅内压降低，并导致的头痛，头痛与体位改变明显相关，在卧位时可缓解，站立或坐位后开始发作。2005年以来我科采用全脊髓造影或磁共振水成像技术，可准确定位患者脑脊液外漏漏点，在漏点注射患者自体血后，可有效治疗患者头痛症状。该技术具有效果显著、不良反应少、成本低廉、患者接受性好等优势。6、急性脑梗塞早期静脉溶栓及动静脉序贯溶栓治疗我科于2004年在省内率先开展急性脑梗塞的超早期静脉溶栓治疗，并一直以来主导省内各级医院溶栓技术的指导和推广，由于静脉溶栓的疗效有其本身的局限性，并受治疗时间窗的制约，近两年来，我们在国内率先开展动静脉序贯溶栓治疗，即将符合静脉溶栓指征、且无禁忌的病人立即实施静脉溶栓治疗，同时用CTA或B超快速筛查出血栓阻塞部位和程度，然后对大动脉闭塞CMCA及以上游者立即实施股动脉入路的微导管接触性溶栓，以此提高血管再通率和临床疗效。由于减少了用药量，可明确掌握停止用药的时机，所以减少了出血并发症的发生。对后循环闭塞患者，可以扩大时间窗至12小时甚至以上，可以显著提高疗效、改善预后。这一技术处于国内领先地位，且有一定的技术辐射能力，成为武汉地区急性脑梗塞的转诊中心或技术咨询中心。7、超声辅助溶栓：静脉溶栓对大脑中动脉至中、颈内动脉末端和椎基底动脉血栓的溶通率不足35%，符合动静脉序贯溶栓的指征，但限于目前国内大多数医院只有1至2台X光造影机的现实，相当部分病人不能在有限的时间窗内实施动脉溶栓。超声辅助溶栓研究历史较长，近两年来应用条件已规范，国外部分脑血管病中心已经使用。我科借鉴国外的经验，正逐步开展对急性脑梗塞病人的超声辅助溶栓治疗，使rt-PA静脉溶栓的疗效得到提高，并正在积累应用例数，准备作进一步技术推广。8、青少年心理咨询与心理治疗本疗法系我科心理咨询师肖劲松副教授首先进行理论探索，并首先提出情感疗法的概念。该疗法创立以后，一直在我院心理门诊试用，对青少年人格发展障碍，传统心理学方法无法介入的疾病群体进行了治疗，收到了良好的临床疗效。并对心理治疗的理论也是一个推动作用。9、肉毒素治疗面肌痉挛及肌张力障碍我科是湖北省内较早开展肉毒素治疗面肌痉挛和肌张力障碍性疾病的单位，设有肌张力障碍专病门诊，擅长运动障碍性疾病如面肌痉挛、痉挛性斜颈的诊治以及肉毒毒素局部注射治疗，达省内领先水平。另外，我科门诊设有肌电图室，为面肌痉挛等疾病的诊断提供更有力的证据。10、DBS治疗帕金森病帕金森病是60岁以上老年人的常见神经系统变性性疾病，表现为震颤、行动迟缓、肌张力增高及姿势步态异常，导致老年人日常生活能力逐渐下降，甚至卧床。临床上常采用药物控制疾病的发展及缓解症状。当药物的治疗逐渐不能满足需要或出现并发症难以控制，症状以肢体震颤和（或）强直为主，病人没有明显认知功能障碍时，可考虑脑起搏器，又称脑深部电刺激（DBS）治疗。安装脑起搏器后，病人的药物会随之进行相应减少和调整。因此，帕金森病需采用药物、DBS等综合治疗。为此，我科联合神经外科及康复科的帕金森病专家成立了联合门诊，对帕金森病患者的药物治疗、DBS调节及康复训练进行共同会诊，制定针对每个患者的特定的帕金森病治疗方案，以达到个体化，更好地改善病人的生活质量。研究特色一、武汉大学医学部脑血管病研究中心脑血管疾病不仅发病率、致残率和死亡率高，而且医疗负担沉重。我科自80年代初以来一直以脑血管病为主要发展方向，整合中南医院神经内科、神经外科、急救中心、康复科和影像中心等学科成立"武汉大学医学院脑血管病研究中心"。90年代初，章军建主任率先开展缺血性卒中的超早期治疗并提出将溶栓剂与神经保护剂联合应用的治疗策略；建立了我省首个规范的"卒中单元"，并在省内推广应用。刘煜敏主任率先在华中地区开展脑动脉狭窄的血管内介入诊疗，并相继开展动-静脉联合溶栓、以及动脉取栓等新技术，参与了2015年中国急性缺血性卒中血管内治疗的诊疗指南的编写，与南京军区总医院等多家医院合作开展急性缺血性卒中急诊取栓术的临床研究与实践。使我科在脑血管病的临床诊疗技术和科研方面走在全国的前列。近10年来，作为发起人和论坛主席单位，我科每年主办"湖北省脑血管疾病介入论坛"。主持17项国家自然科学基金资助的脑血管病研究项目及多项省、部级脑血管病研究重点项目。"国家十一五科技支撑计划研究项目"。发表研究论文50多篇，在血管性认知功能损害和脑血管病介入规范化诊疗研究领域取得了一系列较高水平的研究成果并在省内外推广应用。二、湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心痴呆是严重危害中老年人群健康和生活质量的常见病。随着人口老年化和生活方式的变化，其发病率呈明显增高趋势。世界卫生组织发布已将痴呆确定为全球公共卫生的重点。我科2002年建立"智力与记忆门诊"是国内最早开设的规范化专科门诊之一，设有神经心理评测室、认知障碍患者的病例数据网络数据库，以及脑血管病与认知障碍实验室。2012年湖北省科技厅和湖北省卫生厅在我院挂牌成立"湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心"初步建立了覆盖省内20多家三级医院神经科组成的临床研究与推广应用研究协作网，成为全省痴呆与神经心理疑难病会诊中心。多年来，章军建教授带领的学科团队致力于痴呆与血管性认知障碍研究,主持17项国家自然科学基金项目及多项省、部级重点项目，在轻度认知障碍的危险因素、血管性认知功能障碍的与痴呆的生物学标志物与影像学诊断等临床防治关键技术领域引处于国内领先地位，提高了痴呆早期诊断与防治效果。在国际期刊上发表50余篇研究论文，提出的慢性脑缺血建议诊断标准与治疗策略，主持或参与了国内多个痴呆诊疗指南与专家共识的编写。与英国剑桥大学医学院临床神经科学系、法国南锡大学脑科中心及美国芝加哥大学医学院建立合作关系并联合培养研究生，培养了一批优秀的痴呆与神经心理学骨干。通过临床培训，范化技术的推广应用显著提高了我省痴呆的研究和综合防治水平。