内镜室

龙华医院内镜室成立于1984年10月，开展常规胃、肠镜检查、胃肠早癌放大内镜精查、内镜下肿瘤微创切除、胆胰疾病超声内镜检查、超声内镜引导下细针穿刺、胃肠道支架植入等数十种内镜诊疗项目，年完成内镜诊疗人次2万例。内镜新技术介绍●色素内镜检查随着电子内镜诊断技术的发展和色素内镜的普及，染色联合放大内镜观察消化道黏膜表面腺开口（pit）形态、分布等变化，是鉴别消化道非肿瘤性、肿瘤性和微小癌病变，以及判断溃疡性结肠炎炎症波及程度的重要指标。龙华医院内镜室将溃疡性结肠炎的炎症程度分无名沟排列混乱、小黄色斑、绒毛装黏膜、珊瑚礁状黏膜、无残存黏膜和息肉状黏膜。●NBI+放大内镜检查NBI是一种具有潜在应用前途的新技术。415nm和540nm窄带光照射黏膜后反射光被电荷耦合器件（CCD）捕获，图像经处理后在监视器上显示，结合放大内镜后观察pit周围褐色网状微血管结构（CP）改变。适合检测早期黏膜病变、炎症性胃肠黏膜障碍和消化道肿瘤表面微血管破坏改变（如Barrett食管、早期胃癌、大肠肿瘤、胆胰管疾病和壶腹部肿瘤等）。龙华医院内镜室鉴别大肠肿瘤性与非肿瘤性病变时，以组织病理学诊断为背景，将CP形态分CP-I型（正常结构）、CP-II型（不清楚结构）、CP-III型（网状结构）、CP-IV型（密集结构）、CP-Va型（再生结构）、CP-Vb型（融合结构）、CP-VIa型（不规则结构）、CP-VIb型（稀疏结构）（图）。与染色放大内镜相比，具有无需染料、操作简便、影响因素少和便于推广等特点。●AFI内镜检查氙气白光通过激励光（波长390-470nm）和绿色光（中心波长540-560nm）顺时分次照射黏膜，内镜先端部高敏感黑白CCD获取微弱自发荧光被500-630nm滤波器检出，监视器的G通道检出自发荧光，R、B通道检出绿色反射光，容易识别正常组织和病变组织。适合①区别增生性、腺瘤性息肉的大小和形态，②早期食管癌检出，③检测Barrett食管界限、高级别瘤变和早期癌变，④检测胃副癌病变，⑤半定量分析萎缩性胃炎，⑥早期大肠癌检出，⑦检测炎症性肠病炎症波及范围。●消化道EUS检查内镜与超声相结合，在脱气水条件下实施全消化道超声检查，主要观察消化道五层结构改变和消化道周围脏器改变，弥补了B超受腹部气体、脂肪等影响，大大提高超声内镜检查正确性。适合①消化道恶性肿瘤：食管癌、胃癌、大肠癌的浸润深度诊断，周围脏器浸润，淋巴结转移诊断与治疗判定（TNM分期）；②黏膜下肿瘤的诊断与鉴别诊断；③肝、胆、胰等脏器病变的诊断及鉴别诊断；④炎症性肠病的鉴别，炎症波及程度的评估；⑤纵隔疾病或腹腔内肿瘤诊断；⑥指导食管静脉曲张治疗方法的选择，再发预测与治疗效果判定等。●ERCP诊疗内镜室开展ERCP诊疗项目完全符合我国消化内镜诊疗规范要求。在规范操作和介入微创等综合技术方面，使更多患者在安全、有效的环境下实施胆胰疾病的诊疗，目的是延长肿瘤患者生存时间，提高患者的生存质量。适合①原因不明的梗阻性黄疸者；②疑有肝胆系及壶腹部恶性肿瘤者；③轻症胰腺炎、入院72小时内重症胰腺炎（胆源性非感染性胰腺坏死）伴生命体征稳定者；④胆胰系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症等；⑤胆管感染及胆管阻塞需内镜治疗者；⑥胆管及胰腺疾病需内镜治疗者；⑦慢性胰腺炎或胰腺假性囊肿的手术前评价和引流治疗等。●EMR、ESD与其他治疗EMR具有侵袭小、安全性高、术后并发症少和提高病人的生活质量等优点，已成为治疗早期消化道癌的第一选择；缺点是分次切除>2cm病变或切除困难部位病变，容易引起癌残留，所以强调一次切除病变的必要性。为了解决分次切除后癌残留问题，近年来推出ESD新技术，优点是适合>2cm病变、非淋巴结转移和黏膜层早期癌经内镜一次性完整切除，这样可有效地避免术后癌残留和复发。为防止有蒂息肉切除后大出血，<1cm有蒂息肉预先在蒂部用金属夹子阻断息肉的血液供应，>1cm有蒂息肉预先在蒂部用尼龙套扎阻断息肉的血液供应，最后分别金属圈套器切除息肉；对EMR、EPMR或ESD治疗后，为防止创面引发出血或穿孔，可采用金属夹子缝合缝合创面。