全科医学科

学科概况基本信息:学术带头人：李俊伟学科带头人、科主任：李琰华地理位置：（门诊）2号楼2层（住院）住院部14层电话：（0571）85267040学科简介:全科医学科的创办基于健康中国的基本国策，成立于2012年，强调以人为中心，借鉴欧美医院全科诊疗的成功经验同时融以国学的辨证施治，在疾病预防保健和康复治疗等有独道的见解。本科室以浙江中医药大学为依托，集医、教、研为一体，是国家中管局重点学科中医全科医学建设单位，浙江省中西医结合全科医学重点学科建设单位，承担着面向全校全科医学教学的独立教研室。全科病房目前核定床位50张（含康桥分院全科病房）。科室现有医师12人，其中硕士生导师兼教授、高级职称1人，副高级及以上职称3人，博士1人，硕士9人，中医师7人。2009年设立全科医学教研室，是学校全科医学专业硕士点，承担浙江中医药大学第二临床医学院本科生、留学生、研究生的教学，承担历年全国高校教材《全科医学概论》的编写及更新，并在2021年获得省一流课程，教研室获得优秀教研室称号。全科医学科每年开展全科医学继续教育项目，并为省内培训大量的全科医学师资骨干学员、规范化培训学员等。同时与周边街道社区卫生服务中心密切合作，共建示范性全科医师社区培训基地。科室注重省内外协作网络建设和国内外学术交流，与美国Indiana大学、英国Birmingham大学、瑞士Fribourg大学等多家国外单位建立友好合作,探索全科医学学科发展及人才培养的新模式。作为盟主单位联合省内127家县市级医院创建浙江省中西医结合全科专科联盟，形成了1+X紧密型医联体模式，发挥国家级重点学科引领作用，共同省内促进全科医学发展。我们的目标是创建双向转诊无缝化对接的平台、基层全科医生能力提升的平台、为患者健康提供一站化服务的平台。诊疗范围:全科医疗服务的对象，大致可归为7个方面。l.无法确定问题所属专科的病人：由于病人的问题尚处于早期未分化阶段或几个专科的交界面上,这部分病人可先在全科医生那里就诊。2.问题涉及到多个器官、系统的病人：这类病人的疾病问题已经超出专科的范畴，全科医生比较善于鉴别与处理多个器官、系统损害的疾病。3.问题无法用"疾病"来定义的病人或有个性问题的病人：这些病人的问题往往涉及广泛的心理、社会因素，全科医生的治疗理念是"以人为中心"，无论是躯体、心理或是人际关系的问题都能处理。4.连续性、综合性服务的慢性病病人：对于慢性病病人来说，他们需要的是连续性的治疗指导和综合管理，包括生活习惯、饮食、运动、定期随访、预防等。5.特殊需要的病人：人们的健康意识明显提高。要求定期体检的人越来越多，另外一些高消费阶层的人要求有自己的"私人医生"，全科医学开展常规健康查体、健康评估、健康咨询等服务，能为他们的健康保驾护航。6.社区双向转诊的病人：科室与周边社区合作密切，当社区病人出现社区难以处理的情况时，我院全科可提供技术指导，并为社区转诊患者开通绿色通道及时上转。7.老年临终病人：老年临终病人涉及问题脏器多，病情复杂危重，且需要临终关怀，全科医学可为提供从生到死的整个人生周期的陪伴性医疗照顾。学术地位:国家中管局重点学科中医全科医学建设单位、浙江省中医药重点学科中西医结合全科医学建设单位、国家中管局中医全科医师规范化培训临床基地、浙江省全科住院医师规范化培训临床基地、浙江省医学会全科医学分会主委单位。专家介绍李俊伟：研究员、教授，硕士生导师，浙江中医药大学副校长。毕业于美国伊利诺伊大学，,现任中共浙江中医药大学第二届委员会委员，兼任教育部高等学校全科医学教学指导委员会委员，中华医学会医学教育分会、全科医学分会委员。是我国第一批引入全科医学理念并开展高等教育的实践者。1997年获国家级教学成果二等奖，这是我国第一个"全科医师培养"的国家级奖。2001年至今以主编或副主编出版教材4本，参编《全科医学概论》、《全科医学导论》、《中医经典国学名篇》等教材5本。近年来在主研究方向上发表相关论文20余篇。2001、2005年分别获浙江省教学成果二等奖2项、一等奖1项，2008年被选拔为"浙江省卫生创新人才培养对象"，2009年获浙江省教学成果二等奖1项。2014、2016年分别获浙江省教育厅教学成果一、二等奖。李琰华：主任医师，硕士生导师，教授。全科医学科科主任、全科教研室主任。中国中医药信息研究会全科医学分会副会长、浙江省中医药学会中医全科分会主任委员、浙江省医学会全科医学分会副主任委员、中华中医药学会全科医学分会委员、中国医疗保健国际交流促进会全科医学分会委员。主持科研课题10余项，包括省部课题1项，厅局级课题9项，参与国家级课题2项，获浙江省高校教师教育技术成果二等奖1项，杭州市科技进步奖三等奖2项，教学成果一等奖1项，二等奖1项。担任全国"十三五"高校教材《全科医学概论》副主编。先后发表SCI、一级期刊等国内外高质量论文20余篇，参编著作3本。善于运用全科理念，以患者为中心，为患者提供连续的、综合的医疗服务，注重患者实际需求，采用药物与非药物疗法，从改善患者生活方式，提高患者健康意识，借助传统医学等方面制定科学合理的综合性治疗措施，真正实现以人为中心的健康照顾。专家门诊时间：周三上午季海峰：中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会糖尿病足学组委员，浙江省中医药学会丹溪学派研究分会委员。2002年毕业于浙江中医药大学中西医结合专业，长期从事内科临床工作，曾赴复旦大学附属华山医院内分泌科、解放军306医院全军糖尿病足病诊治中心进修学习。主张"治未病"的理念，未病先防、既病防变，开展肥胖、血脂异常、高尿酸血症、糖尿病等代谢综合征、骨质疏松、高血压病等慢性病的早期筛查、健康教育，提高患者健康意识，改善患者生活方式，为患者提供连续的、综合的中西医结合医疗服务，实现以人为中心的健康照顾。并擅长胰岛素泵治疗调节血糖，及糖尿病性足病的防治，开展"超声清创、VSD负压封闭引流、自体富血小板凝胶"等技术治疗糖尿病足病及难愈性皮肤溃疡。专科门诊1.肥胖门诊:可以对肥胖症进行病因鉴别、并发症评估、行为方式指导、运动指导、医学营养治疗及中药饮片等中医治疗，针对患者病情制定个体化干预措施，制定科学的减重目标及计划，旨在为肥胖患者提供全方位的健康服务，指导患者科学、规范减重，防止并发症发生，并长期跟踪随访。诊疗范围包括青少年肥胖、产后肥胖、遗传性肥胖等单纯性肥胖，糖尿病、高脂血症、多囊卵巢综合征、代谢综合征等肥胖相关疾病。专科门诊时间：周一至周五全天2.消瘦门诊：为消瘦人群进行病因鉴别，包括病理性原因和生理性原因。消瘦并非全是病态，病态消瘦有一定病因，找到病因对治疗非常重要。根据病因有针对性地引导患者进行下一步诊疗措施、找到根本原因，并给予健康指导、医学营养治疗及中药饮片等中医治疗。专科门诊时间：周一至周五全天3.涉外门诊：我科开展涉外门诊，设立符合国际标准的"一对一"诊疗诊室，环境优雅，私密性强，服务对象为使用英语的外籍人士或香港、台湾、澳门等同胞，由我科熟练掌握英语的主治及以上医师坐诊，为患者提供优质、专业的诊疗方案。诊疗范围包括症状性问题、内科疾病、常见外科疾病的诊断、干预、健康教育等。专科门诊时间：周一至周五全天特色医疗1.未分化疾病研究：未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状获指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病。临床上临诊时会碰到常见健康问题的一个特点是其处于疾病的未分化阶段，多数患者只有只有轻微的症状和不典型的体征，或者有明显的躯体不适，但针对症状的体格检查和辅助检查是阴性的，无法解释症状的严重程度，或者只是整体感觉不适，尚未出现明确部位的症状和体征。上述症状最常见的有身体各部位疼痛（头痛、胸痛、腿痛、腰痛）、头晕、消瘦、乏力、水肿、口干等。早期未分化疾病最终可能会分入已知的疾病范畴，但在疾病发展过程中会受到患者的年龄、职业、体质等多种外界环境的影响而呈现出多样性。因为诊断不明确，许多患者亦为自己应在哪个科就诊而苦恼。如何科学地处理未分化疾病，使患者早期得到诊治，是全科医生必须掌握的基本技能，也是全科医学的特色和优势。我科作为全科医学科，是居民健康的"守门人"，医生们作为首诊医生，常接触到未分化疾病的患者，经验丰富，医生们会利用独特的全科医学思维，从复杂的症状入手，去探索患者疾病的发展机制和根源，从根本上对疾病进行治疗并将问题根除。2.涉及多系统疾病的研究：多系统疾病是人体多脏器功能衰退或病变，以心血管、呼吸、消化道、泌尿道、神经、肌肉骨骼、血液等多系统疾病共存的一种病理状态。多病共存患者往往年纪偏大，病情复杂，造成巨大的健康威胁，并带来严重的经济负担。专科在诊治患者过程中过于专科化，医疗指导过片面，综合疗效较差，所以多系统疾病往往超过了专科诊治的范畴，非单一专科可以解决。我科作为全科医学科，秉承以患者为中心的诊疗模式，能为系统疾病患者的就诊提供了持续性、综合性和可及性的医疗服务，也在某种程度上解决了多系统疾病患者"一并病需要多科看"的问题。我科主要优势如下：①与专科医生相比，全科医生注重的不仅是疾病本身，更是从心理-社会-家庭等方面全方位照顾患者。②专科医生一般只专注于处理专科疾病，其他问题只能请会诊，不能深入了解病情及持续跟踪。而全科医学学习研究覆盖面广，对多系统多器官的常见疾病均有较好的治疗手段和技术、较丰富的经验，大部分健康问题能在全科得到更优化的解决，从专业构成角度更能涵盖多系统疾病患者的诊疗需求，尤其是会诊、专科方面更具有优势。③对于解决存在困难的健康问题，全科医生善于组织MDT讨论，可联合专科医生一起解决多系统疾病患者的健康问题，实现全科专科合作。故多系统疾病患者在全科诊治比专科更具优势。3.围绝经期全科全程管理研究：我科开展围绝经期综合管理特色门诊，整合多个学科，以人为主体，联动妇产科、内分泌科、呼吸科、中医科、骨科、心血管内科及临床心理科等相关科室，建立以全科为中心辐射专科的多学科诊疗模式。围绝经期门诊初诊工作开展细致，能有效筛查出共患病及其他健康问题，综合考虑各系统相关健康风险，提供个体化的方案。我科还设立围绝经期MDT门诊，复杂病例通过MDT门诊中围绝经期多学科管理团队讨论后制定最佳决策方案，适时转诊，跟踪随访。提供包括中医中药辩证论治、睡眠饮食指导、运动处方制定、围绝经期用药咨询等在内的各项医疗服务和以家庭为中心的全程综合管理，注重患者在其家庭及社会中的关系，通过促进教育、严密随访增加治疗信心。全科医学科整合多学科的医疗优势和流畅的就诊流程使患者免于奔波各个科室，节省就诊时间，能在综合评估后获得个体化的最佳医疗决策方案，显著提高患者就诊体验感，就医依从性和和医疗满意度也随之明显提升。除此之外，我科在公众号开设围绝经期专栏，定期推送围绝经期养护知识，吸引大量围绝经期人群关注转发；建立围绝经期知识分享微信群，群内讨论热烈，自主分享较为活跃，形成良好互动；开展"佳期如晤"知识小站线上公益课程，每周专家讲课，归纳围绝经期知识点，建立系统性的围绝经期知识网络，授课语言生动，课后提供健康指导和问题答疑，听课反响热烈，深受好评。4.中医药特色：①我科中医师及"西学中"医师比例占90%以上，全部经过正规中医药院校毕业，具有硕士及以上学历。我科在门诊和病房均开展中医药技术治疗，提供中药饮片、冬病夏治、养生膳食、四季调养等指导和服务，长期开展中药薰药、穴位贴敷、耳针、艾灸、刮痧、外敷、中药敷脐、中药封包治疗、中药灌肠治疗、中药足浴等多项中医技术服务。②中医辨证论治，体现了具体情况具体分析的灵活多变的现实思维。辨证结论的时空性和治疗方案的个体化，突出体现了中医理论的基本特点——整体衡动观念和三因制宜思想，充分展示了中医在临床诊治方面的优越性，这正是辨证论治的精髓所在。而中医的辨证论治观点恰好是全科医学"以患者为中心"的生物-心理-社会医学模式区别于"以疾病为中心"的生物医学模式的反映。我科中医师严格实施辨证论治，可通过客观、准确、无任何损伤的中医健康检测对每个病人施行个体化中医治疗。住院部中医治疗率（中药饮片、中成药、非药物中医治疗）达90%以上，覆盖率高，病人反应疗效佳，治疗方式便捷且无痛苦，接受度高。③我科开展治未病研究，治未病也是中医治疗的特色，即"未病先防、既病防变、愈后防复"，"未病先防"全面反应了预防、健康教育、保健的内容，"既病防变"能有效的指导医疗、康复活动。这与全科医学"以预防为导向的健康照顾"的理念不谋而合。因为全科具有上述特有的优势，全科医师更具有见微知著的观察能力和敏锐的洞察力，能帮助患者提早发现亚健康状态和各种病前状态，告知患者预后发展，并给予个性化健康指导。首先在门诊我科可为每个病人建立中医健康档案，全面记录患者的基础资料和中医四诊信息，根据四诊进行体质辩证，根据体质辩证结果提供个性化的健康指导方案，制定一系列中医治未病健康管理方案，并动态性跟踪观测和考察。我科还开设全科门诊、肥胖门诊、消瘦门诊，接受体检报告的咨询和指导（血糖血脂代谢异常、脂肪肝、高尿酸血症、肺部小结节、骨质疏松、血压高等常见疾病）、症状性问题的咨询、提供肥胖和消瘦的个体化干预方式、各种疾病的中医预防和调护等，咨询病人多，积累了丰富的经验。技术优势1.全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。它能够以相对简便、便宜而有效的手段解决居民90%左右的健康问题；并根据需要安排病人方便而及时地进入其他级别或种类的医疗保健服务。正因为如此，全科医疗得以成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这两种体系的基础与"守门人"，它使人们在追求改善全民健康状况的同时，能够提高医疗保健资源利用的成本效益。2.服务更加人性化：全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务中，医生必须视服务对象为重要合作伙伴，从"整体人"的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果。3.服务具有综合性：这一特征是全科医学的"全方位"或"立体性"的体现，即就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学。因此又被称为一体化服务。4.中西医结合优势："中西医结合医学"指综合运用中西医药学的理论与方法，以及中西医药学互相交叉渗透产生的新的理论与方法，研究人体结构与功能、人体与环境（自然与社会）关系等，探索并解决人类健康、疾病及生命问题的科学。经过半个世纪来的发展，中西医结合医疗机构蓬勃发展、医师队伍不断壮大、临床优势不断显现、研究不断取得突破。我科共有6名中医师，可提供中药饮片、冬病夏治服务，长期开展中药薰药、超声波药物透入、穴位贴敷、耳针、艾灸、红外线理疗等多项中医服务。5.多平台合作交流：科室注重省内外协作网络建设和国内外学术交流，与米市巷、康桥等周边街道社区卫生服务中心密切合作，共建示范性全科医师社区培训基地。2017年我科作为盟主单位联合省内127家县市级医院创建浙江省中西医结合全科专科联盟，形成了1+X紧密型医联体模式，发挥国家级重点学科引领作用，共同省内促进全科医学发展。同时与美国Indiana大学、英国Birmingham大学、瑞士Fribourg大学等多家国外单位建立友好合作,探索全科医学学科发展及人才培养的新模式。6.促进人才培养：全科医学科是国家中管局中医全科医师规范化培训临床基地、浙江省全科住院医师规范化培训临床基地，在科室及社区规范开展全科规培医生的课程教学及临床带教。同时每年开展基层全科医生继续教育培训，为省内培训大量的全科医学师资骨干学员、规范化培训学员等，其中"循证医学"等课程广泛受到好评。科室是学校全科医学专业硕士点，2009年成立浙江中医药大学全科教研室，承担全科医学、临床医学、预防医学、中医学、针灸推拿学、检验、药学等3个专业11个层次的学生教育，参与《全科医学概论》等5门课程的教学工作，其中《全科医学概论》为面向全校的教学；承担历年全国高校教材《全科医学概论》的编写及更新，培养了大批优秀青年全科医师。科室老师获得优秀授课教师、优秀带教教师、优秀教学秘书等奖项。科研成果科室近5年来承担及参与各类科研课题20余项，其中国家级项目3项、省部级2项，厅局级课题10余项，荣获各类科研奖项6项，其中省级教学创新一等奖1项，在各级期刊杂志上发表各类论文40余篇。科室突破创新，在网络人才培养模式的探索、全科医生科研能力提升及全科患者诊疗等方面的学术研究，推动了全科事业的发展，最终达到健康促进的目的。