心电诊断科

心电诊断科共有工作人员18人，山西省学术技术带头人1人，正高1人、副高4人；博士1人，硕士2人。科室技术梯队合理，科室成员担任的社会兼职有：国际动态心电图与无创心电学会常委，中国心电技术学分会常委，中国医药信息学分会远程心脏监护委员会副主任委员，山西省医学会心电信息学专业委员会主任委员、副主任委员，山西省医师协会心电图医师分会会长、副会长，山西省医学会心电信息学专业委员会青年委员会副主任委员；《实用心电学杂志》副主编，《临床心电学杂志》编委等。并荣获"中国优秀心电工作者奖"、"中国心电杰出工作者奖"及"优秀青年科技工作者"等称号。科室现为中国心电学基地山西心电学基地，中国心电图会诊中心山西分中心。临床、科研和教学是本科室工作的重要组成部分，在全省率先开展了无痛性心肌缺血、心率变异性、QT变异性、心率震荡、复极震荡、动态动脉僵硬指数、心率减速力以及电话传输远程心电监测对冠心病的诊断价值等的研究和临床应用工作。科室近年共承担了卫生部及山西省科技立项资助项目6项，获山西省和太原市科技进步奖4项。发表各级研究论文共120余篇，编著、翻译出版了专业书籍40余部。科室还承担着山西医科大学本科生、研究生等的心电图教学工作。心电诊断科下设6个检查室：门诊心电图室、病房心电图室、平板运动试验室、远程心电监测中心、动态心电图室、动态血压室。现开展的心电系列检查有：常规心电图、动态心电图、平板运动试验、直立倾斜试验、阿托品试验、心得安试验、动态血压监测，远程心电监测。现将各个检查室的检查项目介绍如下：一、门诊心电图室（门诊402室）和病房心电图室（1号住院楼4层）：心电图检查的作用心电图应用于临床已有100多年了，已经成为心血管疾病诊断中最普遍采用的方法和临床工作中最基础的检查工具。心电图是确诊急性冠脉综合征并迅速开始治疗的必不可少的辅助诊断工具、是确诊室内传导障碍和心律失常最精确的方法。心电图常规用于监测并记录心律失常的发生以及应用抗心律失常药物或其他药物时心律失常的发生情况；常规用于需要实施手术的患者，特别是心脏手术患者术前评价；用于从事高危职业或参加体育竞技的人群的筛查；同样适用于大样本人群长期监护随访的临床研究以及药物潜在性心脏效应的实验研究。心电图的分析有助于发现电解质异常，特别是血钾和血钙异常；有助于发现和诊断一些遗传性原发性心电疾病或心脏结构异常等。二、远程心电监测中心（门诊401室）：1、什么是远程心电监测？远程心电监测是在动态心电图的基础上增加了远程心电图的传输功能，具有实时监测、异常报警的功能，患者通过佩戴在身上的心电监测仪实时监测心电活动，心电异常时通过移动信号或互联网络将心电信息传导心电监测中心。2、哪些人需要远程心电监测？①各种心脏病患者；②有间断胸闷、心悸的患者；③各种心律失常患者；④心脏大手术后的患者；⑤服用抗心律失常药物的患者；⑥偶有头晕、晕厥的患者；⑦安装起搏器的病人；⑧院外社会人群的心脏保健监测；三、平板运动试验室（门诊403室）1、平板运动试验运动负荷试验是心电图负荷试验中最常见的一种，其中平板运动试验是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，但通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可行平板运动试验给予心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血做出诊断。其优点是运动中可观察心电图的变化，运动量可按照预计目标逐步增加。试验前需仔细询问病史并进行必要的检查，排除严重的器质性心脏病和各种急性疾病；应准备好进行心肺复苏的抢救药品和设备。检查当日需适量进食，穿运动鞋或系带平底鞋，高血压患者须按时服药后再做此项检查。2、直立倾斜试验直立倾斜试验临床上主要用于鉴别血管迷走性晕厥患者。其机理是体位发生突然改变致使静脉容积增加，回心血量减少，心室充盈下降，引起心室强烈收缩，造成排空效应，激活心室后下壁C纤维，传递冲动到脑，诱发患者迷走神经张力增加，导致心率减慢、血压下降，发生晕厥。该试验主要用于检查植物神经的功能，检查前需停用影响植物神经的药物及心血管活性药物5个半衰期以上，并除外心、脑血管系统的器质性疾病。可以完善心脏彩超、动态心电图、头颅CT或核磁、脑电图等相关检查。检查当日早晨空腹，穿平底鞋、宽松开衫，备生理盐水250ml一袋、输液器一个建立静脉液路。3、阿托品试验阿托品能阻断迷走神经末梢释放的乙酰胆碱，可解除迷走神经张力过高而引起的心脏窦房结和房室交界区的抑制，加快心率和改善房室传导。阿托品试验可用于鉴别窦性心动过缓、病态窦房结综合征及某些缓慢型心律失常的鉴别诊断。阿托品试验检查时需携带心电图，并准备同一批号的阿托品4支，5ml注射器一个。有青光眼、前列腺肥大者禁忌行阿托品试验。4、心得安试验使用β受体阻滞剂如心得安等鉴别器质性或功能性的ST-T改变的方法，称为心得安试验。交感神经张力亢进等功能性心脏变化，可使心脏发生一时性的相对缺氧，而在心电图上出现ST-T异常改变。心得安可降低心肌耗氧量，缓解心肌的相对缺血，可使功能性的ST-T改变恢复正常，目前主要用于鉴别冠心病与功能性ST-T改变。心得安是一个抑制心肌的药物，尽管报道中未见严重不良反应，仍有可能发生严重反应，试验前应选择好适应症。下列情况应列为禁忌证：重症器质性心脏病，特别是并发明显的或潜在心力衰竭者；严重低血压；严重窦性心动过缓或房室传导阻滞；支气管哮喘、慢性支气管炎等慢性阻塞性肺部疾病。四、动态心电图室（门诊487室）1、动态心电图的适应症：（1）识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。（2）心律失常诊治中的应用：①捕捉发作性心律失常，明确诊断；②对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；③了解心律失常发生与日常活动的关系；④发现其他心电改变，协助诊心律失常的病因；⑤评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用；⑥协助诊断病态窦房结综合症；⑦怀疑心律失常需明确诊断的病人已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；⑧怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。（3）在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。①确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；②定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；③诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；④评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗；对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义；⑤对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术后的病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义；⑥可在某种程度上替代运动负荷试验；⑦怀疑或临床诊断的冠心病病人；⑧急性或陈旧性心肌梗死病人；⑨已确诊的冠心病人诊治前后；⑩冠脉造影前后；⑪需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。（4）在心脏起搏治疗中的应用：①协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常；②缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；③已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；④安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。（5）根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态：①协助诊治各种心血管疾病，判断预后；②协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症；③了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响；④各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；⑤心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏神经功能异常者。2、检查流程及注意事项：（1）预约:持医师申请单预约注：本检查佩戴记录盒一天一夜，期间不能行心脏彩超、胸片、CT、核磁等检查，请合理安排（腹部B超、颈部、脑部及血管超声不受影响）。（2）准备：佩戴记录盒前一天请自行清洁胸部皮肤。有皮肤疾患者，请主治医师申请单上标明"非传染"方可进行本检查（3）候诊：预约日8:30前将申请单交本室后在门外候诊等候叫号，9:00前不交申请单者将视为放弃本检查，将安排其他病人补进；（4）佩戴记录盒；（5）佩戴记录盒一天一夜，期间注意事项：①、爱护仪器，请勿随意按动记录仪按钮或打开电池仓。睡眠时放置记录仪于合适位置，避免掉落或受压；②、不能行心脏彩超、胸片、CT、核磁等检查，如有请另行预约；③、可进行日常活动，避免跑步等剧烈活动及上肢大幅度活动，以免干扰仪器记录；④、尽量避免出汗，并经常检查电极片及按扣是否牢靠，如有脱落，请及时固定，住院患者可请病区护士更换电极片；⑤、如有不适，请及时记录发作时间及症状；（6）交回记录仪，第二天8点前将记录仪及活动记录表交回本室。（7）取报告，交回仪器当日下午4:00—5:00来本室签字取报告如有特殊情况需提前取报告，请在交记录仪时告知。五、动态血压监测室（门诊486室）1、动态血压监测的意义动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新，它可以测量一个人日常生活状态下的血压，既可测量轻、中度体力活动状态下的血压也可以测量睡眠过程中的血压，因而可以更准确、更全面地反映一个人的血压整体情况，发现"隐蔽性高血压"，包括单纯夜间高血压。动态血压监测由血压测量仪自动完成，因而可以避免"白大衣现象"。此外动态血压监测可以了解血压的变化趋势，包括血压在夜间的下降情况；在晨起时的升高情况；及一个昼夜中血压的总体变异情况。因此动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段，用于高血压的识别与诊断；用于评估心血血管风险；用于评估降压治疗的效果。2、动态血压监测的对象①诊室或家庭血压监测发现升高，怀疑"高血压"者，血压的平均值在1、2级高血压范围内，即140-179/90-109mmHg；②确诊高血压并已接受降压治疗者，若≥2种药足量治疗，血压仍未达标，即多次测得诊室血压平均值仍≥140/90mmHg或家庭血压的平均值≥135/85mmHg；③确诊高血压并已接受降压治疗者，若血压已达标，即多次测量的诊室血压平均值<140/90mmHg，但仍发生了心脑血管并发症，如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等，或出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，或靶器官损害进行性加重；④未服用降压药物，诊室血压<140/90mmHg，但家庭血压≥135/85mmHg或诊室或家庭血压120-139/80-89mmHg，但出现了靶器官损害，如蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等，而无糖尿病、血脂异常等其他心血管危险因素。