儿童保健科

一．前言：儿童保健学科是近二十年发展起来的一门与多学科相关、又有其独特内涵的综合学科。由预防儿科学、临床儿科学、发育儿科学、社会儿科学等共同构成；主要围绕儿童生理、心理、运动、营养、环境影响等专题进行研究，以全面促进儿童身心健康为出发点和发展目标。随着文化水平和健康意识的提高，家长和社会对儿童生存质量和远期发展有了更多关注及期望，随之对儿童保健服务产生了更广泛的需求，儿童疾病预防、疾病筛查，婴幼儿体格和智能健康促进、心理行为障碍性疾病诊治、慢病管理等需求不断增加。由于我州儿童保健领域仅具备最基础的儿童保健服务，许多患儿不得不转诊上级医院，或得不到合理诊治，或延误诊治；这严重影响着我州儿童的身心健康，影响我州人口素质。2013年初，在州医院旧址门诊二楼由马荷仙医师主持创设儿童保健门诊，初步开展小儿疾病筛查、婴幼儿体检、婴幼儿智力测试等儿童保健专科业务；2017年初儿童保健科创立，逐步拓展儿童保健业务，开展婴幼儿体格发育评估；根据本地区特征，增加小儿疾病筛查病种，如先天性心脏病、先天性喉喘鸣、先天性髋关节疾病、先天性遗传代谢性疾病等多种疾病筛查，开展不同年龄段儿童神经心理发育评估，营养性疾病、矮小症、性早熟疾病诊治等，但由于没有人员、设备、场地投入，儿保科业务未能规模展开。2019年新一届院领导上任，州医院许多学科得到前所未有发展机遇，2020年初儿童保健科的发展思路和规划得到院领导的认可，工作得到院领导支持，调配2名医生，2名护士到儿童保健科工作，选拔马荷仙同志任儿童保健科主任！儿童保健主要面向0-6岁儿童，通过群体健康教育和个体行为指导，让年轻的父母们接受正确的育儿方法和理念，从而促进儿童的早期良好发展，儿童早期发展关注的不仅是儿童的学习，而且重视家庭、社会对儿童早期整体素质的促进，使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康状态。开展儿童保健业务具有的广泛的社会效益和经济效益，十九大报告中提到"幼有所育，老有所养"，国家卫生健康政策转变为"预防为主"，为儿童保健事业发展呈现了广阔的发展前景和广泛的挑战。二.儿童保健科保健业务主要有哪些？儿保科业务可概括为：疾病筛查、疾病预防、喂养指导、发育评估、健康促进、儿童营养性疾病诊治、儿童发育偏离性疾病（矮小、肥胖、性早熟等）诊治、儿童心理行为障碍性疾病（儿童孤独症、多动症、抽动症、学习困难、睡眠障碍等）诊治、儿童慢病管理、脑损伤儿康复治疗等。三.儿保科已开展的业务和准备开展的业务有哪些？1．已开展的业务项目：婴幼儿体检，建立健康档案新生儿疾病筛查（听力筛查（耳声发射）先天性甲低、苯丙酮尿症）先天性疾病筛查（先天性心脏病、喉喘鸣、髋关节发育不良等）0-3岁小儿智力发育测试韦氏学龄前儿童智力测试（WPPSI）适用于4岁—6岁半的儿童韦氏学龄儿童智力测试等(WISC-R)适用于6-16岁儿童青少年营养性疾病诊治（营养性贫血、佝偻病等）儿童身高促进小儿脑瘫早期筛查及家庭康复指导2.准备开展的业务有：听力筛查（听觉脑干诱发电位）视力筛查儿童健康管理幼儿入园、儿童入学前体检婴幼儿气质评估儿童孤独症早期筛查儿童心理行为障碍性疾病诊治（儿童孤独症、儿童多动症注意力缺陷、学习困难等综合评估及干预治疗）婴幼儿语言发育评估小儿骨密度检查微量元素测定母亲乳汁营养成分分析婴幼儿喂养指导婴幼儿游泳抚触婴幼儿睡眠管理高危儿、早产儿出院后随访及管理慢病管理（肾病、癫痫、哮喘、糖尿病等）遗尿症的生理-心理治疗矮小症的诊治儿童肥胖症诊治儿童性早熟的诊治脑瘫儿及脑损伤儿运动、智力及语言康复儿童眼保健、儿童口腔保健业务开展等。四.儿保科部分业务介绍：新生儿疾病筛查：新生儿苯丙酮尿症（PKU）、先天性甲状腺功能减退症（CH）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（G-6PD）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）及其他先天性遗传代谢病筛查等。婴幼儿听力筛查：通过定期（出生后1周内、42天、3月）听力筛查（耳声发射）、复查及确诊检查（听觉脑干诱发电位、听觉行为反应测试），明确听力障碍患者，针对听力障碍患儿进行早期治疗，助听器的选配、聋儿早期语言康复训练等，最大程度减低患儿残疾程度。婴幼儿视力筛查：可检查早产儿视网膜病，及早发现先天性白内障、斜视、弱视、近视、远视等，尽早给予专科干预或治疗，杜绝或减轻致残。婴儿游泳抚触人体皮肤表面分布着丰富的感觉神经纤维，婴幼儿的触觉是非常灵敏的，通过游泳抚触，专业按摩师高质量的按摩服务，使孩子感受到最初的温暖及关爱建立最初无声但快乐的情感交流，因而达到促进孩子身心健康发展的目标儿童身高管理：足月小样儿从婴儿期开始、其他儿童从3岁开始直到15岁动态监测身高、身高增长曲线图，计算身高增长速度，计算遗传靶身高，预判成年终身高，及时发现儿童不同年龄段的身高损失，及时发现影响身高的疾病，尽早干预和治疗，最终实现儿童和家长所期望的理想终身高。儿童生长发育监测：定期体格发育监测、喂养指导、智力筛查;婴幼儿早教指导;儿童气质分析;儿童各种心理发育过程中的偏离问题进行咨询;在常规的体检中，早期发现发育障碍、心理障碍等问题，并进行针对性干预，促进儿童身心健康的发展。儿童营养问题：(1)各类喂养问题：喂养困难、食欲不振、挑食、偏食、吐奶、便秘;(2)各类营养素缺乏症：缺钙、缺锌、缺铁、各类维生素缺乏等;(3)各种营养性疾病：如缺铁性贫血、佝偻病等;(4)各种生长偏移：消瘦、矮小、肥胖、营养不良;(5)饮食问题的综合治疗：饮食问题儿童大多数是疾病、行为和进食技能综合影响的结果。采用药物治疗、行为治疗，尤其是辅助口腔按摩等进食技能的训练，能有效地改善婴幼儿不吸奶、吃得少、吃得慢、挑食和偏食的问题。婴幼儿发育评估和儿童智能测验：应用各种发育评估工具新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）婴幼儿智力测试（Gesell）及韦氏学龄前儿童智力测试（WPPSI），韦氏学龄儿童智力测试等(WISC-R)，对不同儿童的发育状态及智能水平给予客观评价，有利于儿童全面发展及专长发展。在婴幼儿期常称为神经心理发育评估，测验的目的是了解被测儿童发育达到什么程度，相当于什么年龄的发育水平，用以评估小儿神经发育是否正常，以便及早检出智能迟缓、情绪紊乱、行为异常等儿童，分析原因，采取干预措施；对高危儿（出生有窒息）或患有神经系统疾病（脑瘫癫痫）者检查是否伴有上述心理障碍，有利于鉴别诊断和判断预后；对干预治疗中的患者进行跟踪，以评估干预效果。脑瘫儿运动康复治疗：各种原因引起的运动迟缓及运动障碍，经过儿童保健医生诊断和评估后，针对每位患儿不同情况制定具体康复计划，由小儿康复师对患儿进行专业、有序、规律、长期的康复训练(运动疗法、作业疗法等)，使患儿运动迟缓得以治愈，使患儿障碍得以缓解，从而减低残疾程度，提高生活自理能力；更重要的是患儿在当地进行康复治疗，可极大的方便患儿家属，提高患儿治疗的依从性，可大幅度的降低治疗费用。发育迟缓儿童的早期运动干预：多数家长不懂得如何促进婴幼儿的运动发育，使得部分小儿由于环境的剥夺而出现运动发育落后、迟滞。通过专业医生的指导和手法示范，使小儿在日常生活和游戏中改善运动能力，以达到健康促进的目的。儿童注意力缺陷多动症诊治：是一种常见的儿童行为异常疾病。这类患儿的智力正常或基本正常，但是学习行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力不集中，活动过度、情绪易冲动、学习成绩波动较大，普遍较差；在家庭及学校均难与人相处；儿童多动症门诊针对每个患儿的实际情况逐项进行检查，实事求是的做出正确的诊断，有的放矢的制定治疗方案，采取综合的方法进行矫正和治疗，还孩子一片健康的蓝天。睡眠障碍的治疗：采用睡眠研究、家庭治疗和行为干预的方法，治疗儿童睡眠少、睡眠不安、夜惊、梦魇、梦游等睡眠问题。遗尿症的生理和心理治疗：对遗尿症儿童除了进行生理性原发疾病的治疗外，还进行小儿和家庭成员的心理治疗，并采用报警器改善排尿功能。学习困难的治疗：综合分析儿童学习困难的原因，采用心理、行为、药物和家庭的综合治疗来改善儿童的学习状况。慢病管理：对小儿肾病、小儿癫痫、儿童糖尿病、儿童哮喘等疾病的诊断及规范治疗，以达到长期控制的目标。防止肾病误诊为肾炎、癫痫被误诊为脑炎、哮喘误诊为呼吸道感染等的现象的发生。）五.科室人员简介全科现有职员6名，医师3名，护士3名，高级职称1名，副高职称1名。马荷仙儿科主任医师，儿童保健科主任，甘肃省医疗卫生重点建设单位（儿科）副主任。90年7月毕业兰州大学临床医学本科，学士学位；从事儿科新生儿科临床近30年，近几年专注于儿童保健学科发展；擅长：0-3岁婴幼儿神经心理发育评估，儿童身高管理，小儿智力问题、睡眠障碍、抽动症、多动症、矮小症、性早熟等疑难杂症诊治。先后到复旦大学儿科医院新生儿科、兰大一院儿科和儿童保健科进修，2009创建了州医院新生儿科，选任新生儿副主任（分管NICU），州医院住院新生儿病死率大幅度下降，带动了我州新生儿疾病诊疗技术的快速发展；2013年始创建儿童保健门诊，逐步开展小儿疾病筛查、健康促进、儿童身高管理、婴幼儿神经心理发育评估、喂养和营养指导等儿童保健业务。主持并完成地级科研项目1项；参加地级科研2项，均获临夏州科技进步二等奖。担任第2主编出版本专业论著2部。在国家级专业核心期刊发表论文5篇，省级期刊发表专业论文4篇。经历了儿科、新生儿科、儿童保健科业务的不断拓展和延伸，深刻认识到儿童保健科工作的必要性和重要性，在新一届院班子的领导下，以创建"甘肃省儿童早期发展综合示范基地"为契机，创建我院新型的"儿童保健中心"，力争以高技术、专业化的诊疗技术为广大患儿和及其家庭服务，有望全方位提高我州儿童身心健康，为提高我州人口素质提供保障。马良福医师：2015年毕业于甘肃中医药大学，临床医学专业，大学本科、学士学位。在急诊、肾病、病理等科轮转4年余。现从事儿科儿保医疗工作，常见病、多发病诊治，专业发展方向：儿童体格发育监测、儿童内分泌疾病诊疗。马凤萍医师：2016年毕业于西北民族大学临床医学专业，大学本科、学士学位。曾在兰大二院儿科系住院医师规范化培训3年，擅长：儿科多发病、常见病诊治，0-3岁小儿智力发育测试，韦氏学龄前儿童智力测试（WPPSI），韦氏学龄儿童智力测试等(WISC-R)，儿童生长发育过程中的评估和相关疾病的诊疗，提供儿童生长发育的早期预防和专业的指导意见。专业发展方向：儿童心理行为发育评估，儿童心理行为发育障碍性疾病诊治。六.展望未来希望在院领导地正确领导和大力支持下，以创建"甘肃省儿童早期发展综合示范基地"为契机，创建我院新型的"儿童保健中心"为目标，抓住机遇，有序开展我院儿童保健科业务，十九大报告中提到"幼有所育，老有所养"，国家卫生健康政策转变为"预防为主"，为儿童保健事业发展呈现了前所未有的广阔发展前景和广泛挑战。我院产科每年可出生约5000新生儿，我州每年可出生约3万余名新生儿，每年可有数万名儿童接受了儿童早期发展指导。儿童保健科力争以高技术、专业化的诊疗技术为广大患儿和及其家庭服务，使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性等全方位达到健康状态，促进儿童、父母、家庭健康和谐发展，全面提高我州儿童身心健康水平，带动我州儿童保健事业发展，开展儿童保健业务具有的广泛的社会效益，做好儿童保健工作是提高我州人口素质的有力保障！