肾病科

上海市宝山区中西医结合医院（上海中医药大学附属曙光医院宝山分院）肾病科以“睿智、慎行、博采、创新”为科训，注重传承经方古籍，研学肾病新法，厚德博学，承古拓新。现有主任医师1名，博士2名，硕士5名，设有病房、专科、专家、特需门诊、腹透和血液净化中心及开设中医肾病、糖尿病肾病专病、尿频专病、肾结石中医专病、尿血专病门诊。2019年科室成为上海市中医重点专科培育项目，叶景华名中医宝山工作室，孟河宝山肾病基地，承担上海中医药大学住院医师规范化培训，南京中医药大学本科、陕西中医药大学本科实习等临床教学任务。科室开展市中医药科研项目4项，区卫计委科普课题1项，发表学术论文核心期刊28篇，参与编写出版专著4篇。在全国第四批老中医药学术专家继承人，上海市中医临床重点学科带头人米秀华主任在带领下，开展了肾脏穿刺活检术，深静脉置管术，动-静脉内瘘术，腹膜透析置管术，腹透sheldingers置管新技术等技术，创立慢性肾脏病分级诊疗的新思路，针对不同分期，发挥中西医优势，治疗原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、急慢性肾衰竭、泌尿系统感染等多种疾病。【优势病种】IgA肾病的特色治疗IgA肾病是肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积为主的原发性肾脏疾病，约占原发性肾小球疾病的30%～40%，也是我国最常见的肾小球疾病，已成为终末期肾病的重要病因之一。该病临床可有反复的血尿、蛋白尿、高血压病、肾病综合症、急性肾衰竭、肾功能减退等多种表现，治疗上难度较大。中医药具有数千年的历史，在治疗该病有独到的经验，中医认为该病因为风火相煽，邪侵膜原，引动本虚，湿瘀胶着，急性期表现为外感风热，治以清热疏风，下焦湿热，治以清热利湿，缓解期表现为肺脾气虚，治以补益肺肾，气阴两虚，治以养阴益气，肝肾阴虚，治以滋补肝肾，脾肾阳虚，治以温补脾肾，而痰、湿、瘀贯穿疾病的始终，我科采用叶景华名老中医实脾固肾思想，治以实脾固肾、清补同治、内外联动以达培土制水、多途固元的目的，在治疗IgA肾病取得满意的疗效。【优势病种】慢性肾衰病慢性肾衰病相当于古代文献中关格所描述的病证，表现了慢性肾衰竭终末期由于正虚至极，以致枢机不利、气机升降失司、三焦壅塞这一病理转化所反映的临床特点。张仲景《伤寒论》提出关格病“关则不得小便，格则吐逆”；张景岳在《景岳全书》强调肾精虚衰为病机核心，到清代认为关格病机为浊邪壅塞，三焦气机失常；认为治疗关格当开通梳利，因势利导，给邪于出路。现代中医认为慢性肾衰病系正虚邪实，正虚有气、血、阴、阳虚损之异，以脾肾气虚最为多见，邪实有外邪、水停、湿浊、瘀血、风动等，且病程绵长，久病入络，应治以扶正驱邪，辩证施治的方法注重：（1）扶正，即健脾益肾（2）达邪：先当降浊通便，再重宣肺化瘀。（3）调中：宜用辛开苦降，同时疏利三焦（4）复原：坚持亦调亦补，重视调摄适宜。【优势病种】水肿水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现为以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证，严重者可伴有胸水、腹水等。相当于现代医学急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭等疾病。本病《内经》称为“水”，曰:“肾汗出，逢于风……客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水”，又有“诸湿肿满，皆属于脾”，认为水病原因为外感风邪，病本于肾，又与脾相关。《丹溪心法》将本病分为阴水、阳水两大类；明代张介宾认为水肿是肺脾肾三脏相干之病；《医宗金鉴》以虚实为纲分辨水肿，提出“阳证必热，热证多实；阴证必寒，寒者多虚”。这为后世健脾益肾祛风法治疗水肿病提供了理论基础。本病治法，《素问》指出“去宛陈莝，开鬼门，洁净府”的原则。《金匮要略》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗愈”。近年来，根据《血证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”的理论，应用活血化瘀法治疗水肿取得了一定的疗效。