医保办公室

医保办公室是医院医保管理的综合性职能部门，其工作职能主要有三个方面，即管理职能、行政职能和服务职能。管理职能1.认真贯彻执行医疗保险政策、制度、规定以及医院的各项规章制度。2.检查、督促医院工作人员对医疗保险各项政策、制度的执行情况。3.对医保病人的就医、转诊、转院、药品的使用、诊疗等按医疗保险管理办法执行。4.根据《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的要求，做好医疗保险病人限制用药及诊疗项目的审批。5.每日对医疗保险病人的医疗费进行审核，如有疑问及时与相关科室交流沟通，并妥善处理。6.每季末定期抽查数份出院病历，对检查、用药、收费等情况进行审核（主要查记录情况），对存在问题向相关科室反馈，并落实整改。7.对医保经办机构审核剔除费用按科室汇总，交由相关科室进行核对解释，并及时反馈再核对。8.做好特殊病种费用的管理工作。行政职能1.当好分管院长的参谋和助手，协助分管院长了解医保管理情况，向领导提供医保相关数据和合理建议。2.负责与各级医疗保险经办机构及托管单位的联系沟通,并落实各托管单位的具体管理要求。3.协助院长与各级医疗保险经办机构及托管单位签定医疗服务协议。4.负责接待各级医疗保险经办机构对医院的考核。5.协助医院财务处做好医院与社保部门间医疗费用的统计结算。6.在医疗保险调整政策时，会同医院信息中心及时进行程序修改，以确保参保人的权益。7.会同药剂科和物价管理科等相关科室共同做好医保管理工作。服务职能1.做好医疗保险病人的出入院登记，并负责医保病种的判别。2.根据特殊病种的规定，做好特殊病种申报材料的收集及费用的审核盖章工作。3.根据医保规定，发放医保病人转院表格及初审工作。4.根据医保病人的要求做好外配处方的审核盖章工作。5.工作态度端正，服务态度热情，对病人及家属做好医疗保险政策的宣传，接待病人及家属对医保政策的咨询、解答疑问，处理医保方面的投诉。6.负责各级医疗保险经办机构的来访接待工作。7.对医保经办机构的医疗费用审核工作做好配合工作。8.为临床科室做好服务工作。