心血管内科二病区

业务范围擅长对冠心病、高血压、心力衰竭、先心病及各种心律失常的诊治，特别对急性心肌梗死、复杂心律失常有独到的诊治经验，同时对心肌病、瓣膜病、主动脉夹层、肺栓塞、心肌炎的诊疗也积累了丰富的临床经验。【特色技术】郑州人民医院心内二病区成功救治一例冠脉左主干完全闭塞的急性心肌梗死患者12月21日凌晨3时许，郑州市区温度已降至零下5度，西北风5级，此时，大多数市民还蜷缩在温暖的被窝里熟睡着，一阵急促的电话铃声打破了夜的平静，郑州人民医院心内科二病区主任刘恒亮被急促的电话铃声惊醒。电话那头传来紧急呼救声："刘主任，120送来一名急性心肌梗死患者，急需抢救！"刘主任挂了电话，火速朝医院奔去。心梗患者冠脉左主干完全闭塞，生命危在旦夕今年56岁的张大伯，突发胸闷、胸痛，患者家属感觉病情危急，遂拨打120送至我院。刘主任到场后见张大伯胸痛难忍、面色苍白、大汗淋漓、说话声音低微，已经不能主诉自己的病痛，血压70/50mmHg，四肢湿凉，心率110次/分钟，心音弱而低，心电图提示广泛前壁ST段抬高。急性心肌梗死最严重的并发症——心原性休克发生了，见此情况，刘恒亮、耿国英、吴雷三位大夫立即投入紧急的抢救之中，与家属谈话拟行急诊冠脉介入治疗，征得患者家属同意后，立即通知导管室相关人员就位，准备介入手术。患者进入导管室后，穿刺一针见血，导管顺利到位，在为张大伯行冠状动脉造影之后，在场的所有人都惊呆了，张大伯的冠脉左侧冠脉血管完全闭塞了，仅残留10mm左右的左主干。从冠状动脉供血的解剖学分析：右侧冠状动脉供应整个心脏的25%的血液，左前降支供应75%，左回旋支供应25%，左主干是左前降支和回旋支的主干，左主干的闭塞意味着心脏75%的血液中断，如果不紧急开通血管将有75%的心肌细胞死亡，从心肌梗死的病理生理分析，如果40%的心肌细胞死亡就会发生心源性休克的严重并发症，一旦发生心源性休克，死亡率是80-90%，即使在有介入条件的三级医院，及时开通血管，死亡率仍然高达40%左右。像张大伯这样情况的，往往还没有赶到医院，可能就会猝死在家中或者死亡在前往医院的路途之中。手术团队与死神"夺"时间，"大龙"终显见证生命奇迹此时已是凌晨4点15分，导管室的气氛却格外紧张，大家紧绷的心随着心电监护的滴答声而跳动。刘主任带领着他的团队，紧张有序地为张大伯争取更多的生命时间，厚重的铅衣、紧张的氛围、无数双期待的眼睛，刘主任沉着冷静地进行着每一步操作，耿国英副主任也娴熟地配合着。凭借丰富的临床经验和娴熟的技术水平，终于在短短的15分钟之后，手术成功了。张大伯的左主干血管好像一条"大龙"出现在了屏幕上，见证了这场与死神赛跑的生命奇迹。张大伯左主干血管疏通之后，心肌缺血状况即刻得到了缓解。在场所有人员都长长的出了口气，悬着的心终于放下了。专家提醒，气候寒冷，冠心病患者需谨慎防范刘恒亮主任特别提醒广大冠心病患者，由于天气寒冷，冠心病患者发病率明显提高，在气温变化大时要特别注意病情反复。同时，冠心病患者应学会健康生活。首先，要饮食健康，多吃清淡低脂食物。其次，要增强体质，适量进行体育运动。再次，要养成良好的生活习惯，戒烟限酒。特别值得注意的是，冠心病患者若出现胸部剧烈疼痛的现象应立即拨打120急救电话，及时到医院抢救，以免耽误病情。（外宣部金雨珊）放不放支架让"压力导丝"进去看看冠心病严重到一定程度，血管堵塞，影响血液流通，会引起心肌梗死，这时候就需要进行介入治疗，即大家俗称的"放支架"。但不是所有的冠心病都需要放支架，特别是处于临界点的患者。这时，放或者不放其实就是考验手术医生医德、医术的时刻。【数据】75%是一个衡量标准郑州人民医院心内科二病区主任刘恒亮告诉我们，患者是否适合放支架，需要看他的血管的狭窄程度是否达到了75%以上。如果血管狭窄超过75%，病变血管供血范围较大、有典型的临床症状，医师可以考虑置入支架，如果狭窄低于75%，放了支架不一定就比药物治疗效果好，甚至有引起夹层、血栓、支架内再狭窄等并发症，还会增加患者的医疗费用。【对比】放或不放不再靠主观这个75%的程度，以前完全依靠医生即手术者的肉眼观察来判断。"通过肉眼主观判断，难以避免个体观察的误差，特别是狭窄程度介于临界点的患者，有时医生难以准确的作出治疗决策。"刘恒亮主任感慨道，"这时，不放，延误治疗后可能出现心血管事件；但如果过早置入支架，不仅不能给患者带来益处，反而可能引发一些列并发症，增加经济负担。"为了有效弥补这种紧靠肉眼观察的影像学主观判断的失误，心血管临床工作者研制了一种"压力导丝指引下的介入性诊疗"。这种诊疗需要借助FFR测量仪，通过精确测定狭窄部位远、近段的压力，可以从功能学上更为准确地判断病变狭窄的程度，也就是判定是否达到了75%以上，以此来决定是否放入支架，使肉眼观察的主观判断变为直接科学数据的客观证据。【案例】几番波折辛苦只为患者考虑近期，心血管病内科二病区就成功为一急性心肌梗死患者进行了压力导丝指引下的介入性诊疗。3月5日，赵先生心绞痛反复发作，在郑州人民医院心内科二病区进行冠状动脉造影检查，发现左冠状动脉前降支近端临界性狭窄，医生没有给他放支架，而是进行了药物强化干预治疗。3月28日，赵先生又突发急性前壁心肌梗死再次住院，冠脉造影结果显示：左冠状动脉左前降支近端临界性狭窄，按一般规律，患者既然又在该病变处发生了心肌梗死，应该进行介入治疗，植入支架。但刘恒亮、耿国英、白树鸣、刘灵芝、万冬宇等主任反复阅读造影结果，他们认为，患者仍属于可放支架、可不放的情况。本着对患者负责的目的，经过讨论，他们决定对此患者进行"冠脉内压力导丝测定血流储备分数（FFR）"测量跨狭窄病变两端的压力，以准确评判该患者是否需置入支架，指导介入性诊疗。4月4号上午，刘恒亮、耿国英两位主任在心导管室用FFR测量仪，通过一根直径300微米的压力导丝送入病变的血管内，进行了冠脉内FFR的测定，通过精确的压力测定，发现：患者虽然发生了急性心肌梗死，但其狭窄远近端的压力阶差并未达到置入支架的程度，其病变为不稳定性斑块破裂引起的血栓形成，血管再通后，残余狭窄仍可以继续药物治疗，所以专家们决定赵先生不需要支架植入手术。【亮点】省内少有自主完成压力导丝指引下冠脉介入手术，是通过FFR仪器精确的压力测定指导冠脉介入性治疗，国内外许多心脏中心都已经开展此项技术，但在河南省仅有极少数医疗机构能开展此项工作。郑州人民医院心血管内科二病区所进行的我院首例FFR测量，完全靠自己的团队在没有外请专家的情况下，独立完成此手术。这项案例的成功，标志着郑州人民医院院冠脉介入技术又迈上一个新台阶。科室介绍科室拥有工作人员60人，其中硕士8人，主任医师3人，副主任医师2人，硕士研究生导师1人。河南省省管优秀专家1人，享受国务院政府特殊津贴专家1人。科室诊治冠心病、高血压、心律失常、先天性心脏病、瓣膜病、肺栓塞等，先后为17000余例患者成功的进行了冠状动脉造影、PTCA、支架植入、起博器安装、快速心律失常的射频消融、肥厚梗阻型心肌病室间隔化学消融、主动脉夹层的带膜支架植入、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄球囊扩张成型、先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵等复杂疑难心脏病的诊疗；熟练掌握左主干病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变、钙化病变等复杂、疑难冠心病的介入治疗，在我省率先开展急性心肌梗死急诊抢救的绿色通道，及时成功的抢救了大量濒临死亡的心脏病急、危、重症患者。联系方式：0371—67077061（门诊）0371—67077035（病房）0371—67077158（病房）0371—67077176（CCU）