神经内科干部病区·老年神经内科

神经内科干部病区暨老年医学诊疗中心神经内科病房现设于医院三号住院楼13楼，是以收治神经系统疾病及老年病为主的病区，同时承担干部医疗保健任务并兼收治其他内科系统疾病，是广西全科医师培训基地之一。开放病床32张，抢救室1间，设有单间、双人间、三人间、四人间，室内配有独立卫生间、沙发、衣柜、中央空调、电视、以及呼叫对讲系统和中心吸氧系统、陪护床等，现有医护人员25人，其中主任医师2人，副主任医师3人，副主任护师1人，主治医师4人；主管护师5人，具有神经病学硕士学位8人。病区技术力量雄厚，多名医师到过国内著名医院专科进修学习，具有诊治神经系统疾病和老年病的丰富临床经验；对危急重症具有成熟和成功的抢救经验及技术，年均住院900人次以上，收治病人覆盖全区各地及邻近省份；科室以老年人常见的帕金森病及痴呆临床诊治研究为重点，集医疗、教学、科研于一体，全面发展，尤其是在帕金森病的诊治研究在区内处于前沿地位，对帕金森病运动并发症的治疗取得了明显的成效，连续在区内率先举办了2届高水平的«帕金森病诊疗新进展学习班»并成立了广西首个«帕友之家»，对提高和普及广西帕金森病的诊疗具有重要的推动意义，成为区内知名的神经内科干部病区及老年神经内科。诊疗范围：帕金森病、老年性痴呆、血管性痴呆、脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑供血不足、脑动脉硬化症、轻度认知功能障碍、周围神经病、肌肉疾病、脊髓疾病、各种脑炎及脑膜炎、脑囊虫病、神经系统变性疾病、脱髓鞘疾病、重症肌无力、癫痫，头痛、眩晕、睡眠障碍、神经康复、内科系统常见病等。病区目前开展了脑血管病规范化治疗、帕金森病个体化治疗及帕金森病运动并发症的诊治研究、脑血管病二级预防治疗研究、轻度认知功能障碍、老年期痴呆的防治研究、神经康复等新技术，同时还配置有KF-3000脑循环分析仪、SK脑生理治疗仪、超反射脑磁治疗仪、脑循环功能治疗仪、内生电流治疗仪、动态干扰电治疗仪、电脑中频治疗仪、多功能微波治疗仪、PM-9000多功能监护仪、多参数遥测中央监护仪等设施，为病人提供良好的治疗及康复条件。我们期望以优良的服务质量、精湛的医疗技术为患者解除疾病之苦。咨询电话：0771-2186197（护士站）0771-2186812（医生办）专家出诊：莫颖敏主任医师周三上午干部门诊张翼副主任医师周四上午星湖门诊神经科韦春英副主任医师周三下午星湖门诊神经科特色项目推介一、超反射脑磁治疗仪治疗神经系统疾病技术特点：该治疗仪的创新特点是集"多个头环刺激大脑皮层、无创电极刺激小脑顶核和多电极刺激双肢体"为一体,融脑电生理刺激治疗、肌电生理刺激治疗和无创电极小脑顶核治疗"三机"为一机；可产生多重超反射电磁刺激效应,显著提高了临床治疗效果.主要性能是通过高能交变磁场刺激脑神经、肢体神经、改善脑微循环，促进毛细血管再造，保护缺血神经元，增加脑供血流量。可改善和减轻神经功能缺损程度，促进神经功能的修复，提高病人的生存质量。治疗范围：急性脑中风及中风后遗症、脑炎及脑炎后遗症、头颅损伤综合症、脑动脉硬化、脑供血不促、脑瘫、截瘫、周围神经病、肌无力、肌肉萎缩、精神抑郁症、头疼、失眠、关节炎、颈、肩、腰、腿疼痛等的治疗。二、SK脑生理治疗机治疗脑部疾病技术特点：（1）通过特制的治疗发生体输出特定规律的负极性交变电场，直接透过颅骨作用于脑细胞和脑血管；（2）改善血管壁变性、硬化和炎症反应，增加血管弹性；（3）舒张脑血管、解除脑血管痉挛，并通过适当加大的超导电流使血流速度加快、改善病灶区血流循环；（4）改善脑细胞的代谢环境，使代谢环境趋于弱碱性，同时增强代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加受损细胞的可复性，促进脑功能的恢复；（5）干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，使脑电活动趋于生理性平衡；（6）通过增强大脑皮层对植物神经中枢的调节作用，可明显改善睡眠，消除神经衰弱和脑疲劳的相关症状；同时还具有调节神经系统、预防脑血管疾病发生、增强脑组织的抗病能力等保健功能，可激活脑细胞、开发大脑潜能、调节大脑功能，迅速解除脑疲劳，提高学习和工作效率及注意力，开发智力、增强记忆力、醒神健脑、有效改善失眠症状，提高生活质量。治疗范围：脑梗死、脑出血恢复期、脑血管病后遗症、腔隙性梗死、痴呆、脑动脉硬化、脑供血不足、神经衰弱、脑疲劳综合症、脑萎缩、抑郁症、失眠、癫痛、植物神经功能紊乱、颅脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、脑外伤后遗症、脑缺血性损伤、脑缺氧性损伤、脑中毒性损伤、颅脑手术后需要脑功能康复者等。三、KF-3000脑循环分析仪我科近购进广西区内第一台通过无创检测颈动脉的血流速度、血液压力和血管管径，以及颅内大脑两侧前、中、后动脉及椎动脉的血流速度，运用脑循环动力学模型和专用计算机软件来计算分析反映脑循环功能状况的脑血管动力学参数的检测仪。现代医学研究发现，卒中的有效治疗时间窗仅为6小时，即在发病后6小时内如果无法有效打通栓塞或制止、清除出血，病人的脑损伤将无法挽救，因此脑血管疾病的早期或超早期诊断和预防技术是降低脑血管疾病的发病率和死亡率的关键，目前，CT、MRI、DSA等先进设备主要用于观察脑组织及脑血管的形态学与影像学的变化，用于疾病发生以后的病情定性与定位上。科学家经过大量研究发现，在脑血管疾病形态学改变之前脑血管及脑循环功能已有明显改变。KF-3000脑循环分析仪全面的分析反映脑循环功能状况的各项脑血管动力学参数，无论是对于脑血管疾病的早期诊断、脑血管疾病治疗措施和疗效的客观评价，还是对于脑循环的生理、病理学研究都有十分重要的意义，填补了目前脑血管疾病全脑动力学指标检测和分析的空白，为脑血管疾病的临床诊疗提供了一种独创的全新的方法和工具，在许多方面具有影像学等其他手段所不可代替的价值。临床应用：1脑血管病早期与超早期诊断2.脑血管疾病治疗效果的评价3.脑血管病治疗药物与手段的筛选4.门诊病人用药指导5.脑血管病高危因素筛选6.高危人群健康体检与普查7.中风后遗症康复与中风复发控制8.脑血管疾病个体化治疗方案的制定9.脑血管疾病血液动力学监护10.脑血管病愈后预测11.脑血管病预防措施筛选12.高血压病降压过程动态监测四、急性脑梗死治疗急性脑梗死是指由于脑血管狭窄或闭塞、心脏病、血流动力学改变、血液成分及血液流变学改变等原因导致脑血流突然阻断而使脑组织发生缺血、坏死和软化，致使脑功能障碍，出现相应的神经系统症状和体征的一组疾病。常见的脑梗死包括：血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死和多发性脑梗死。它是一种严重危害人民健康、威胁生命、影响生活质量的常见病和多发病。通常是起病突然,或于安静休息或睡眠时发病，在数小时或1～2天内达到高峰，常有头痛、眩晕、耳鸣、口眼歪斜、语言不利、半身不遂等,并出现吞咽困难、恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒、生命危险。1．溶栓治疗：对发病6小时内、有溶栓适应症的脑梗死患者予以溶栓药物尿激酶静脉滴注溶栓治疗，可迅速恢复脑血供，改善预后，减轻残废程度，提高患者的生活质量，疗效达国内先进水平。2.抗凝治疗：对脑栓塞、进展性卒中患者予以低分子肝素、华法令等药物治疗，可防止血栓扩展及新的血栓形成。3.降纤治疗：对急性脑梗死病人使用降纤酶或巴曲酶等降纤药物静脉滴注，可降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，可改善病人预后。4.抗血小板聚集治疗：对发病后48小时内无选择的急性脑梗死病人给予中等或大剂量的阿斯匹林治疗，可降低死亡率和复发率。5.脑保护治疗6.综合治疗。7.康复治疗。五．短暂性脑缺血发作(TIA)治疗短暂性脑缺血发作(TIA)，俗称小中风，是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血液动力学变化等多因素引起局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍的临床综合征。临床表现为（1）发病突然；（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：包括一侧肢体无力或轻偏瘫、偏盲、偏身麻木或感觉障碍、眩晕、平衡障碍、跌倒发作、发作性短时间记忆丧失、吞咽困难、构音障碍复视等（3）发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，不超过24小时；（4）恢复完全，不遗留神经系统缺损体征；（5）多有反复发作的病史。1.病因治疗：针对病因进行治疗，有效控制高血压、高血糖及高脂血症等。2.抗血小板聚集治疗：选用阿斯匹林、氯吡格雷3.抗凝治疗：对频繁发作的TIA、渐进性、反复发作的TIA使用尿低分子肝素或华法令治疗，或使用尿激酶治疗，可预防卒中发生。4.扩张血管及扩容治疗，稀释血液及改善微循环。5.脑保护治疗。6.中药活血化瘀治疗。7.手术治疗：对血管造影证实为中至重度的颈动脉狭窄病变，行颈动脉内膜切除术：对颈动脉有明显动脉粥样硬化板块、狭窄＞70%并反复TIA发作者，行血管内介入治疗。8.二级预防治疗。六、脑出血治疗脑出血俗称脑溢血，是中老年人的常见病及多发病，是指源于脑实质内血管的非创伤性自发性出血,是严重威胁人类健康的疾病之一。常见病因为高血压动脉粥样硬化，在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。常见临床表现：1.多为活动中或情绪激动时发病；2.头痛头晕；3.呕吐；4.意识障碍；5.运动和语言障碍：偏瘫、言语障碍；6.眼部症状：偏盲和眼球活动障碍、两眼凝视等；7.其他：颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等，重者出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等。1、一般处理①保持安静、绝对卧床，不宜过多搬动，以免加重出血。②生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔和意识变化。③保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物；予以吸氧，维持动脉血氧饱和度在正常范围。④加强护理，预防褥疮，保持肢体功能位。2、控制脑水肿、降低颅内压：予以甘露醇、人血白蛋白、利尿剂等药物治疗。3、维持水电解质平衡及营养支持治疗。4、有效控制高血压。5、防治并发症：包括呼吸道感染、应激性溃疡、尿路感染、稀释性低钠血症、癫痫发作、中枢性高热等。6.外科手术治疗。7.物理康复治疗。七、帕金森病治疗特发性帕金森病又名震颤麻痹。是指发生在中老年以上人群的中枢神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体，因分泌多巴胺介质减少，导致震颤、肌张力增高、运动减少，姿势异常。其临床表现为：1.静止性震颤：肢体和头面部不自主抖动，多由一侧上肢远端开始，手指呈节律性伸展和拇指对掌运动如搓丸样动作，精神紧张时和安静时尤为明显，睡眠后消失。2.肌肉僵直，肌张力增高：表现手指伸直，掌指关节屈曲，拇指内收，腕关节伸直，头前倾，躯干俯曲，髋关节和膝关节屈曲等特殊姿势。3.运动障碍：运动减少，动作缓慢，写字越写越小，精细动作不能完成，起步困难，慌张步态、走路前冲，呈碎步，面部缺乏表情。4.其它症状：多汗，便秘，油脂脸，直立性低血压，精神抑郁症状等，部分病人合并有智力减退。对帕金森病患者采用Webster量表评定，为病情分级提供客观依据，为后续药物疗效提供比较参照，根据循证医学和临床药物动力学及药效学的依据，对帕金森病患者选择性、个体化性予以多巴替代治疗、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚甲基转移酶抑制剂或联合治疗，达到延缓病情的进展、控制疾病的症状，尽可能延长症状控制的年限，尽量减少药物的不良反应和运动并发症，从而维持和/或改善患者的生活质量。八、老年期痴呆临床诊治研究病区对目前医学研究热点—老年期痴呆诊治进行了一些卓有成效的研究，通过对有认知功能障碍的病人采用神经心理成套测验及评定量表、神经生理学及影像学等方法进行诊断及鉴别诊断，明确痴呆原因并针对病因予以干预及促智治疗，延缓病情进展、改善患者生活质量、减轻照料者负担。1.轻度认知功能障碍（MCI）MCI是介于正常老龄及轻度痴呆之间的具有疾病特征的一种临床状态；每年约有10-15%的MCI患者发展为痴呆，老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）患者中有2/3是由MCI转变而来。因此，对MCI进行干预治疗，可延缓MCI患者发展为痴呆，改善MCI病人认知功能减退。1）非药物干预：体育锻炼、有益的记忆力训练/锻炼和有目的的大脑刺激活动对抑制认知下降和AD风险有重要作用。2.）药物干预治疗：胆碱酯酶抑制剂—多奈哌齐、石杉碱甲等、雌激素替代治疗、抗氧化剂治疗—维生素E、银杏叶制剂等、增加脑细胞代谢及改善脑循环—尼莫地平等2.阿尔茨海默病（老年性痴呆，AD）AD是一种以进行性、全面性认知功能减退、生活功能下降及精神行为异常为特征的神经系统变性病。随着老龄人口增加，发病率也日渐增多，给社会及家庭带来极大的负担。防治1）一级预防，提高脑功能储备及对疾病的抵制力2）早期干预/治疗MCI，延缓或阻止MCI向AD的转化3）拟胆碱治疗：胆碱酯酶抑制剂4）非胆碱能递质治疗：NMDA受体拮抗剂－美金刚5）抗氧化剂治疗：维生素E6）脑血循环促进剂：都可喜、银杏叶提取物7）脑细胞代谢激活剂：吡拉西坦；奥拉西坦、脑蛋白水解物8）钙离子拮抗剂：尼莫地平9）雌激素替代治疗3.血管性痴呆（VaD）是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。治疗：1）控制脑血管病的危险因素（高血压、糖尿病、高血脂等）2）改善脑部血液循环治疗3）脑保护剂及脑细胞激活剂治疗4）胆碱酯酶抑制剂治疗5）雌激素治疗6）非甾体抗炎药治疗7）伴随行为、精神异常的治疗8）康复治疗：咨询指导、记忆训练、认知训练、社会生活功能训练。九、脑血管病一/二期预防治疗脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即对有脑血管病倾向、尚无脑血管病病史的个体通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。脑血管病的二级预防是指对已经发生一次或多次脑血管病的患者通过寻找脑血管病事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防脑血管病再发的全部过程。采用标准化的卒中管理模式，对导致脑血管病的危险因素予以针对性的干预治疗，包括健康宣传教育、有效控制高血压、高血糖、高血脂，抗血小板聚集治疗、抗凝治疗及改善血液动力学等；采用脑血管数字减影(DSA)技术,对脑血管病高危患者和反复发作的TIA及脑梗死患者进行检查，必要时予以血管内介入治疗，减少了脑卒中的发生及复发。十、中枢神经系统脱髓鞘疾病治疗（一）多发性硬化（MS）多发性硬化是一种中枢神经系统炎症脱髓鞘疾病，其临床表现各种各样，变化多端，常见症状包括肢体感觉障碍、视力下降、运动障碍、锥体束征、二便功能异常、性功能障碍、眩晕、眼球震颤、复视、共济失调等，具有病情的缓解—复发和中枢神经系统多部位损害的特点。通过抗炎治疗、免疫调节治疗及及免疫抑制治疗，达到缓解病情、预防或延迟长期残疾的目的。采用美国MS指南推荐的药物和方法治疗，包括：糖皮质激素、干扰素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、静注免疫球蛋白、血浆置换疗法及有效的症状治疗等，已取得明显疗效。（二）肿瘤样脱髓鞘疾病肿瘤样脱髓鞘疾病也称假瘤型炎症脱髓鞘疾病，是指患者的脑影像学改变像脑肿瘤一样，有明显的脑占位效应和增强反应，使得该病与脑肿瘤临床上难以分辨，常常经外科手术证实为非肿瘤而为脱髓鞘改变。临床表现为亚急性或缓慢起病，有头痛、呕吐等高颅压及癫痫或脑部局灶性损害症状。（1）皮质类固醇及ACTH治疗（2）抗精神症状、抗癫痫治疗（3）防治脑水肿治疗（4）免疫抑制剂治疗（5）脑保护治疗十一、脑囊虫病治疗脑囊虫病是指猪带绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生于脑组织形成包裹导致脑功能损害所致。最常见的感染途径是人摄入虫卵污染的食物或卫生习惯不良将虫卵摄入人体内，虫卵进入十二指肠孵化出六钩蚴，蚴虫经血行播散并发育成囊尾蚴，寄生在脑、脑室和蛛网膜下腔形成囊肿。常见临床表现为：1.癫痫发作。2.头痛、呕吐、头晕等颅高压症状。3.脑功能损害症状：精神异常、痴呆、幻视、偏瘫、共济失调等。4.脑膜炎症状、皮下结节等。根据囊虫进入宿主脑内与宿主共存状态及其生物变化过程出现的脑内损害表现，进行临床分期分型，采用个体化治疗的原则，予以不同剂量、不同疗程的吡喹酮或丙硫咪唑杀虫治疗，尤其是对颅高压型脑囊虫病采用小剂量递增疗法、间断、多疗程治疗，辅以抑制变态反应以及防治脑水肿治疗，取得显著效果，达到国内先进水平。