心胸血管外科

心胸血管外科简介心胸血管外科是广西卫生健康委委重点学科，广西冠心病研究中心，广西唯一一家首批获得开展心脏及肺脏移植资格的医疗中心。有49张普通病床和10张重症监护病床；拥有中央空调和空气净化系统。配置有中央监护系统、各种进口呼吸机、血气分析仪、纤维支气管镜、临时起博器、除颤仪，主动脉内球囊反搏，微量输液泵等先进设备，配有专职ICU医生和护士队伍。医生18人，其中主任医师（教授）5人，副主任医师（副教授）4人，主治医师5人，住院医师4人；获博士学位3人，硕士学位15人，留学归国人员3人，博士生导师1人，硕士生导师4人，国务院特贴专家1人。现任科室主任：李香伟，医学硕士，外科主任医师，硕士生导师，中华医学会广西心胸血管外科分会副主任委员，广西医师协会胸心血管外科分会副会长。自1976年开展第一例心脏手术以来，已成功救治各类复杂的先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、外伤等胸心血管疾病的病人。学科分为先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等亚专科发展方向。医疗组分为四组，每组均有主任医师把握医疗质量关。开展心脏不停跳心内直视手术有20年历史。微创胸心血管外科各种手术也得到迅速发展。目前常规开展了二尖瓣成形及胸腔镜下的二尖瓣手术；冠状动脉搭桥术治疗冠心病；各种动脉瘤的腔内隔绝术；经颈静脉或经胸封堵治疗先天性心脏病的房间隔缺损或室间隔缺损；胸腔镜下的肺癌根治术；胸腔镜下的肺“无导管技术”；全胸腔镜下食管癌手术；剑突入路胸腺瘤手术；开展了经心尖部主动脉瓣置换术（TAVI）等。胸腔镜下普胸手术率约85%以上，胸腔镜下或微创心脏手术率约35%。心内直视手术同期射频消融治疗心房纤颤成功率达90%左右。心脏手术最低年龄2个月，体重3.5kg；最大年龄82岁。2004年成功开展心脏移植手术，存活最长为13年。近3年年均手术量达1200多例次，其中心血管手术400例左右。科室在国家级学术团体担任常委、委员和青年委员4人，在广西学术团体担任主委、副主委、常委6人。《中华胸心血管外科杂志》、《心脏杂志》、《中国胸心血管外科临床学杂志》、《心血管外科杂志》编委1人，《中国临床新医学》编委会执行副主委1人，编委3人。主持或主要参与的科研成果获国家、省、厅级奖14项：其中1999年获国家科学技术进步三等奖1项（第二完成人），2001年、2003年、2005年、2011年、2013年分别获广西科技进步二等奖、共5项（3项为第一完成人、1项为第二完成人、1项为第四完成人），2009年、2010年分别获广西科技进步奖三等奖3项（2项为第一完成人、1项为第二完成人），2004年、2013年分别获广西卫生厅适宜技术推广一等奖1项（第一完成人），2011年、2014年、2017年分别获广西卫生厅适宜技术推广二等奖1项（其中1项为第一完成人，1项为第二完成人，1项为第,三完成人，）。主持完成国家863课题子课题1项、国家自然科学基金项目1项。在研国家自然基金项目2项；省、厅级科研课题有6项。指导博士研究生7名，硕士研究生23名。发表学术论文100多篇，其中SCI专业杂志发表18篇。参编《顾恺时胸心外科手术学》（2003年版）第28章。主编《心脏不停跳心血管手术学》人民卫生出版社，2018年1月。目前学科分为婴幼儿先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管病、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等亚专科发展方向。（一）先天性心脏病的微创封堵治疗：非体外循环经颈静脉或前胸房间隔缺损、室间隔缺损封堵术。（二）先天性心脏病及瓣膜疾病的微创治疗：常规开展胸腔镜下房间隔缺损和二尖瓣手术（微创小切口）。（三）婴幼儿复杂先心病治疗：常规开展各种复杂先天性心脏病外科手术，如法洛氏四联症、单心室、心室双出口、大动脉转位及肺动脉闭锁手术治疗，包括改良Fontan术、Rastelli矫治术、Switch手术等。（四）瓣膜外科治疗:常规开展主动脉瓣、二尖瓣瓣置换、术中射频消融治疗房颤等手术，并着力发展微创瓣膜外科新技术。其中浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换手术是我科独具特色手术，其良好的心肌保护为大心脏重症瓣膜病提供最佳治疗。（五）冠心病外科治疗:成熟开展的不停跳冠脉搭桥术，冠脉支架置入+冠脉搭桥术、同期瓣膜置换/成形、升主动脉/半弓置换、室壁瘤切除等，并致力于开展内外科结合的杂交（Hybrid）手术，大大提高手术效果，改善病人生活质量，减轻手术风险。每年完成的冠脉搭桥手术，其中50%为高危患者。对高龄及重症患者行冠脉搭桥术效果满意，年龄最大为83岁。计划开展了内窥镜采集大隐静脉，切口长度降低为传统方法的十分之一，大大减少了下肢的手术创伤、降低了切口并发症发生率。（六）大血管外科治疗:常规开展胸、腹主动脉瘤及夹层的介入治疗（微创覆膜支架植入主动脉腔内隔绝术），手术例数全区较多，开展较早。同时常规开展大血管外科开放性手术，如Bentall、Cabral、David、Bentall+Sun氏及全弓置换+象鼻手术，使主动脉夹层（A、B型）的急危重症患者得到有效治疗。（七）心脏移植：我院是区内第一批获得心脏、肺脏移植资格的医院，已成功开展的心脏移植手术，病人至今已重获新生13年，为挽救终末期心脏病人生命提供有效治疗手段。（八）微创普通胸部外科手术：是我们今年发展的专科特色，具有伤口小，疼痛轻，恢复快的特点。目前正常开展全腔镜下肺叶（肺段）切除术、肺癌根治术、胸腹腔镜下三切口食管癌根治术、胸腔镜微创剑突下三孔重症肌无力胸腺扩大切除术、胸腔镜“无导管技术”肺大疱切除术、纵隔肿瘤切除术、漏斗胸Nuss手术、手汗症交感链切断、胸外伤探查和止血等微创手术。我们每年有70%的普胸手术为微创胸腔镜手术，给病人带来了安全效好的治疗手段。（九）常规普胸手术:常规开展肺部、食管、纵膈、气管等各种手术，对肺叶袖状切除、肺动脉成形、隆突成形、气管肿瘤切除及婴幼儿胸部手术等复杂疑难高难度手术，经验丰富，技术先进。（十）疑难罕见病例包括：心脏肿瘤、心脏嗜铬细胞瘤、延伸至右心腔甚至肺动脉的静脉内平滑肌瘤病、合并其他系统恶性肿瘤的心脏手术、透析患者心脏手术。作为综合医院的心脏外科，收治的患者病种繁多，部分患者合并全身多器官/系统病变、病情危重，依托广西壮族自治区人民医院医院强大的综合实力，在相关科室如心内科、麻醉科、ICU、放射介入科、感染内科、免疫内科、普内科等相关的密切配合下，疑难危重患者的救治水平达到了区内领先、国内先进水平。（十一）其它：1.慢性肺动脉栓塞血栓内膜剥脱术；2.缩窄性心包炎施行心包剥脱术等；3.心衰的治疗，包括循环支持。成功为多例手术后心衰，急性呼吸循环衰竭患者进行主动脉球囊反搏（IABP)，挽救了危重患者生命。现我院体外膜式氧合（ECMO）支持系统已基本安装培训完毕，将为我区危重心脏病患者提供新的生命循环支持。（十二）全面开展了临床路径，极大的限制过度医疗，为患者节省医疗费用。开展的主题特色技术：⑴心内直视手术同期心脏不停跳双极射频消融治疗房颤为国内手术效果较好，区内手术例数较多。处理房颤的大多数时间仅为20分钟，解决了各种心脏病需心脏手术时合并房颤处理的技术难题。⑵婴幼儿体外循环心内直视手术比较成熟：先天性心脏病应该早诊断、早期治疗才能获得长期的良好疗效。我们做了三个月的法洛氏四联症，体重仅3.8kg，手术效果非常好。⑶房水平人工卵圆孔加右心保护法：用于先心病合并重度肺动脉高压导致双向分流的手术获得成功，大大降低了手术死亡率。⑷三尖瓣成形术在各种先天性心脏病的应用极大地提高了手术效果，降低了手术并发症。⑸微创胸部外科手术：损伤小，痛苦少，美观。①胸腔镜下诊断和手术治疗：肺大疱缝扎、切除，胸腺、纵隔肿瘤切除、肺癌根治以及食管癌根治等。②胸部小切口：腋下动脉导管未闭结扎，切口仅3-4cm，手术时间约30分钟；前外侧小切口，不切断或不切除肋骨,进行肺肿瘤切除、食道癌根治等，更利于术后恢复。⑹胸、腹主动脉夹层动脉瘤及各种动脉瘤：利用带膜支架隔绝术代替手术切除动脉瘤人工血管移植术，大大降低了该类患者的并发症和死亡率，该技术是我科区内开展较早，成功率较高。(7)围手术期不输或少输异体血技术：大部分心脏和肺部手术可以不输或基本不输异体血液,避免输血可能引起的并发症,如传染性肝炎、艾滋病、移植物抗宿主病等。⑻体外循环心脏不停跳下进行各种心脏手术：最大程度地减轻了心肌的损伤、避免或减少术后低心排血量综合征、严重心律失常等并发症，提高了手术的安全性。体外循环时间短、手术时间短、恢复快、费用少。（9）非体外循环下冠状动脉“搭桥术”：不需要体外循环辅助进行冠状动脉搭桥术可以避免体外循环引起的脑、肺、肾和血液损害等并发症，对高龄及心功能较差的患者提供了相对安全的手术方式。（10）重症肌无力微创治疗技术：经剑突下2cm小切口及双侧肋弓下0.5cm，三个“钥匙孔”，单腔气管插管，完成胸腺瘤切除，胸腺扩大切除及纵隔脂肪扩大清扫，并且该术式对双侧膈神经的显露和保护，在达到最大程度根治疾病的同时，减少患者痛苦，缩短住院时间并兼顾美容效果。(11)“无导管技术”胸腔镜手术：采用自主呼吸下，非气管插管，无需动脉置管、插尿管，行硬膜外麻醉或者肋间神经阻滞，术中于肋间开1-2个小孔，术中迷走神经干阻滞，可完成肺大疱、肺结节、纵隔肿瘤、心包囊肿甚至肺叶切除,术后无需留置胸腔引流管，患者可立即走回病房，术后一天即可出院。（12）达芬奇机器人微创手术：达芬奇机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。具有手术切口小，出血量少，恢复起来也更快等优点。心胸血管外科在广西区内率先开展达芬奇机器人胸腺瘤切除术、食管癌根治术、肺癌根治术等。手术效果极好，接下来我们将在更多领域开展达芬奇机器人手术。联系电话：0771-2186311,0771-2186524部分技术介绍：浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换手术浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换手术是我科独具特色手术，其良好的心肌保护为大心脏重症瓣膜病提供最佳治疗。与传统的低温高钾停搏液体外循环心肌保护措施相比，其本质的区别为：浅低温心脏不停跳心内直视手术中不阻断冠状动脉循环，心肌可持续地得到氧合血供，术中心脏处于空跳状态，由于该手术温度多控制在31-35℃之间，即浅低温范围，故定义为浅低温心脏不停跳心内直视手术，具体操作中对温度并无严格限制，可随具体情况适当调整。该手术方法最大的优点是避免了传统体外循环手术中心肌缺血缺氧﹑再灌注损伤以及低温所致的生理紊乱更有效的保护心肌。超声引导下经胸或经皮介入封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等是常见的先天性心脏病，传统的治疗方法包括开胸直视手术以及放射线引导下经皮介入封堵术。常规开胸手术需要通过正中切口或侧切口，让心脏停下来，然后切开心脏，用针将补片缝在心脏上修补缺损。由于创伤大，且需要心脏停跳，所以出现了放射线引导下经皮介入封堵术，完全避免第一种方法的缺点，具有创伤小、心脏不用停跳的优点，实现了不开刀治心脏病，但是这种方法却有放射线辐射损伤及封堵失败的风险。外科医师将上述两种方法结合起来，并引入超声技术，创造了兼具两者优点的第三种方法：超声引导经胸封堵术，这种方法通过胸部约2厘米的微小切口进行封堵，不用放射线、没有辐射，而且心脏不用停下来。为了实现不开刀也不用放射线治疗心脏病，于是出现了第四种治疗方法：超声引导下经皮介入封堵术。该新方法创伤更小，伤口仅米粒大小，并将传统经皮介入封堵术改为全程在超声引导下完成，不使用放射线，没有辐射，无需特殊防护，安全可靠；大多数患者无需全身麻醉，局部麻醉即可，患者在术中可以与医生充分交流。由于不需要使用放射线，这种新型治疗方法不必在导管室进行，可以在外科手术室进行，其带来最大的好处是一旦封堵器到位后发现患者不适合封堵，可立即改为开胸直视手术，不但能做到只进一次手术室就能治好病，减轻患者负担及痛苦，而且能最大限度地保障患者的安全。胸腔镜下治疗房间隔缺损我院的胸腔镜下房缺修补术为完全胸腔镜下治疗房缺，技术特色明显。具体来说，手术切口在右胸部，为3个钥匙孔大小的小切口，不会切断肌肉，也不用切断骨头。在腹股沟处进行股动脉、股静脉插管行体外循环。在手术操作的时候，用停跳液注入心脏使之停止跳动，人体的血液通过体外循环机，得到氧气和不断循环。手术中，医生会切开心脏，矫正心脏畸形。手术结束的时候，重新缝合关闭心脏，并使她恢复跳动。撤离体外循环机器，拔除管道，关闭切口。手术安全性高、创伤小、恢复快，费用合理，广受好评。心内直视手术同期射频消融治疗房颤传统的外科治疗房颤因操作复杂及出血多等严重并发症一直制约其发展，射频消融是近年来外科治疗房颤的一种新技术，因效率高、组织损伤小、操作简单、费用低等优点迅速在全世界大量应用。本方法是在换瓣手术以及搭桥手术同期利用射频消融技术按迷宫术线路进行射频消融，达到根治房颤的目的。在美国、日本等医学发达国家射频消融已经替代冷冻、微波等成为外科治疗房颤的最佳方法，在我院开展这项技术以来，取得了很好的临床疗效，随着医疗条件的改进，效果会越来越好。相对于药物治疗，介入治疗费用高（约须7～8万人民币/例）、适应证少（仅对阵法性房颤有效）以及并发症多等，外科双极射频手术具有治疗效果好、费用合理（2.5万余元/例）、适应证广（所有类型的房颤）等其他方法无可比拟的优越性。非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术治疗冠心病搭桥手术就是取患者本身的血管，如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命。该手术传统上一般采取低温体外循环，在患者心脏暂时停跳状态下，进行搭桥手术。患者要承受“大开膛”的痛苦，还要承担低温体外循环术后种种并发症的风险。我科开展在心脏正常跳动时，用比头发丝还细的线，将细小的血管吻合，这既要保证不漏血，又要保证吻合的血管通畅，对吻合的间距和针数均有很高的要求。这项技术必须刀法纯熟，手技精湛。在一颗跳动的心脏上，吻合铅笔头那么细的血管，每缝一针都是精工细作。该方法治疗冠心病效果好，恢复快。经皮覆膜支架腔内隔绝术治疗动脉瘤及夹层动脉瘤动脉瘤病例中有部分只适合开刀做血管置换术，部分病例适合采用微创经皮覆膜支架腔内隔绝术。在X线透视引导下将带膜支架人工血管通过远端动脉导入主动脉夹层真腔内，利用记忆合金的弹性将人工血管固定于病变两端的正常动脉壁，封闭内膜破口，隔绝进入假腔血流,重建主动脉壁。手术成功率高,创伤小,术后恢复快，成功率85-100%，近中期疗效满意。Nuss手术矫治漏斗胸漏斗胸是胸骨和与之相连的下位肋软骨向脊柱方向凹陷、成角,形成以胸骨剑突连接处为中心的前胸壁漏斗状下陷畸形，是最常见的胸壁畸形,约占前胸壁畸形的90%以上。发病率可达0.1～0.3%。漏斗胸常影响心肺功能，造成患者不适。同时因为胸壁畸形的外观，造成患者自卑感等心理损害。而且漏斗胸一旦发生难以自行消退，往往随着生长发育畸形越来越重，外科手术是唯一有效的矫治方法。手术矫治漏斗胸有近一百年的历史,经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法、抬举法等，在过去应用最多的是Ravitch手术及各种改良手术,所以长期以来被公认为是矫治漏斗胸的最可靠方法，但存在手术切口长、手术时间长、出血相对多、创伤大、术后并发症多、术后复发率高的缺点。1998年Nuss等报告了胸腔镜辅助下的微创漏斗胸矫治术,该手术方法简单安全、易于掌握,而且还有手术切口小、美观、手术时间短（约30分钟）、出血少、创伤小、矫正彻底、术后并发症少、术后复发率低优点，目前我院已全部使用该方法治疗漏斗胸，获得了很好的效果。胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜下肺癌根治术是一种微创手术，只需在患者胸壁开3个孔（一个1cm观察孔和两个分别1.5cm、2cm操作孔）、2个孔（一个1cm观察孔和一个2cm操作孔），以及1个孔（3.5cm）即可完成手术；一方面要求患者必须是符合一定条件的病人，另一方面要求医生必须是具有丰富的开胸手术和胸腔镜手术经验。手术的优点是：第一，创伤小、出血少;第二，术后疼痛轻，恢复快，次日即可下床活动;第三，伤口美观。和所有的微创技术一样，胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的最大优势在于它的微创性：手术创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、后遗症少。与传统开胸手术以及小切口手术相比，胸腔镜手术减少了创伤，病人心肺功能和免疫力得到最大程度保护。胸腹腔镜联合食管癌根治术目前食道癌的治疗方法通常有外科手术和放化疗等。随着医学技术发展，胸腹腔镜联合食道癌手术渐渐成为微创食道外科发展的方向，只需通过胸部及腹部的几个小孔即能完成食道癌手术，避免因开胸所造成的创伤和由此造成的手术后并发症，为肺功能不全、不能耐受开胸手术的食道癌病人争取了手术根治切除的机会。该方法是在胸部和腹部各取3个1cm的小孔，置入腔镜器械进行食道和胃的游离、淋巴结清扫以及消化道重建手术。与常规开胸手术相比，该技术的优点是对胸部和腹部脏器的影响小，手术创伤小，病人手术后疼痛明显减轻，咳痰有力，大大降低了手术后肺部并发症。重症肌无力微创治疗技术重症肌无力患者多合并胸腺瘤或胸腺增生，目前国际上公认的胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的有效手段之一。传统的胸腺切除手术入路为前胸部正中切口，纵行劈开胸骨，但该术式切口长、出血多、创伤大、术后并发症多、恢复慢。随着电视胸腔镜技术的发展，电视胸腔镜下经侧开胸胸腺切除术已渐渐普及，但依然存在经肋间腔镜镜头及器械损伤、影响肋间神经造成患者术后胸痛，胸腺切除不彻底，影响术后效果等缺陷。经剑突下电视胸腔镜胸腺切除术是近年来兴起的更加先进的超微创手术，经剑突下2cm小切口及双侧肋弓下0.5cm，三个“钥匙孔”，仅需单腔气管插管，就可完成胸腺瘤切除，胸腺扩大切除及纵隔脂肪扩大清扫，并且该术式对双侧膈神经的显露和保护，较其它术式有独到的优势，在达到最大程度根治疾病的同时，减少患者痛苦，缩短住院时间并兼顾美容效果。我科率先在广西开展该手术，填补了区内空白，目前已有多名患者接受了该手术治疗，患者术后几乎没有疼痛，真正体现了微创胸外科技术的优势。“无导管技术”胸腔镜手术技术采用自主呼吸下，非气管插管，无需动脉置管、插尿管，行硬膜外麻醉或者肋间神经阻滞，术中于肋间开1-2个小孔，术中迷走神经干阻滞，可完成肺大疱、肺结节、纵隔肿瘤、心包囊肿甚至肺叶切除,术后无需留置胸腔引流管，患者可立即走回病房，术后一天即可出院。微创治疗手足多汗症电视胸腔镜治疗手足多汗症已经是一项成熟的手术方法，有创伤小、安全可靠、痛苦小、治疗效果好、费用低的特点。我科熟练运用这一手术方法治疗手足多汗症，取得了满意的结果。达芬奇机器人微创手术达芬奇机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。具有手术切口小，出血量少，恢复起来也更快等优点。心胸血管外科在广西区内率先开展达芬奇机器人胸腺瘤切除术、食管癌根治术、肺癌根治术等。