宜昌市重症医学质量控制中心

宜昌市重症医学质量控制中心成立于2014年，挂靠在宜昌市第一人民医院重症医学科。成立以来，本中心始终以提高本区域重症医学质量控制水平为任务。一、制定重症医学质量控制标准本质控中心成立时，国家性行业标准只有中华医学会重症医学分会发布的《中国加强监护病房建设和管理指南（2006）》，其它全国性重症医学质量控制标准尚不齐备。宜昌市重症医学质量控制中心根据国际和国内重症质控的发展前沿，制定了《宜昌市重症医学质量控制方案（试行）》，包括总则、机构组织和管理、工作任务和职责、学科建设与管理、考核办法、内部管理、附则共7个部分。随着重症医学研究的深入和质控标准的提高，逐步调整重症医学质控标准，现在已经调整为结构指标、过程指标和结局指标三大指标，淘汰部分过时的标准，如感染性休克3hBundle完成率等。二、开展质量控制培训普及工作重症医学质量控制的培训是提高重症医学质量控制的基础。在宜昌市医学会重症医学分会2016年学术交流会上由本质控中心办公室主任钱民讲授《重症医学质量控制标准》，对各指标进行了详细说明和统计方法。由此，各重症医学质控中心成员单位得到初步培训。宜昌市第一人民医院重症医学科在三甲医院复评中，根据本科室实际情况开展了基于没有配置重症医学信息系统的、却又符合三甲医院质控标准的重症医学质控工作。本中心在迎检中得到评审专家、本院质控办的好评，积累了丰富的经验。在全省三甲医院评审结束之后，二甲医院的等级医院评审陆续展开。在各县市区迎接二甲医院复评的过程中，很多医院通过全面质量控制体系的建设，达到了提高重症医学专科质量控制的目的。但是，没有重症医学信息系统，仅仅依靠于医院等级评审时的重症质量控制数据，尚不能完全满足于重症医学质量控制的要求。为此，重症医学质量控制中心组织中心专家组成员到各县市区二级医院重症医学科开展质量控制普及工作。将宜昌市第一人民医院重症医学科的质量控制工作开展经验毫无保留地传授给各二级医院。从2018年9月至11月，本质控中心已经完成对所有二级医院重症医学科质量控制指标的普及工作，并将此工作与宜昌市重症医学专科联盟的建设工作一并开展起来。三、进行质量控制调研督导工作重症医学质量控制调研督导是每年重症医学质控中心的工作重点内容之一。2016年和2017年连续2年开展重症医学质量控制调研工作。2016年开展的是信函调研，由各中心成员单位自行填写调查表上传，反映的基本情况与本中心专家组下基层会诊了解的情况一致，但也有一些数据不够确切。2017年本中心对调研工作改进为现场调研，由中心抽派专家组成员自行开车到各成员单位调研，查看排班表、执业证书、病房院感控制措施、抗菌素应用规范等，填写调研表格后由被查科室主任签字确认。2018年8月启动重症质控督导工作，由本中心抽派专家组成员对各成员单位进行督导，发现存在的主要问题：1、人员不足。按照《中国加强监护病房建设指南》要求的医护与病床比例完全达不到，即使按照病床使用率来设定医护与病床比例，仍然有不能达标情况。2、人员不固定。疾病的加重致生命危险时的病理生理学变化是重症医学科最需要掌握的理论基础，再加上各种诊疗规范、技术操作、仪器设备、院感防控、意外情况的应急处理等等，需要掌握大量的相关知识并灵活应用。所以重症医学科医护人员培养周期长，培养难度高。在督导过程中发现，部分医院不仅医护人员未能固定，更有存在将重症医学科作为短期轮训基地的现象。医护人员培养至能处理基本操作时就被医院随意调出，重新开始新一轮循环。长期如此，各二级医院重症医学科主任与护士长责任重大，难以将精力放到真正提高质量控制上来。3、执业资质未变更。本轮督导中发现，仍然有较多重症医学科医生的执业范围未更改成重症医学专业，而仍然是原先的专业。按照重症医学质量控制的要求，更改执业范围不仅仅是名称上的变化，更主要的是提高重症医学的认识，并在医疗纠纷防范中具有重要作用。4、控费与DRGs对重症医学质量控制的不良影响目前的医保改革强调控制费用，结算时按照DRGs进行点数法结算。重症医学科作为危重病人的抢救平台，现在被DRGs严格控制，不仅仅是病情所需的一些药物难觅，监测病情所需的一些监控项目也不能开展。重症医学科病情复杂，结算时需要书写申请报告，纳入特殊病种进行结算，更加耗费重症医生的精力和时间。五、展示宜昌市重症医学质量控制工作现状在2018年5月召开的中华医学会第12次全国重症医学大会上，宜昌市重症医学质控中心将2017年宜昌市重症医学质量调查报告进行了投稿，作为论文汇编收录，属于书面交流。这一调查成果的发表提高了宜昌重症医学质控在全国的知名度。六、召开宜昌市重症医学质量控制工作会议本中心每年年底召开宜昌市重症医学质量控制中心工作会议1次，对调研和督导的材料进行统计分析和反馈，促进成员单位进行整改。宜昌市重症医学质量控制中心余旻主任对历年宜昌市重症质控工作进行总结，指出目前宜昌市重症质控开展的成绩、现状和不足，并对来年重症质控工作进行规划。历年的工作会议邀请到湖北省重症医学质量控制中心教授和宜昌市卫生计生委领导讲话。本质控中心开展的工作得到上级质控中心和主管单位宜昌市卫计委的肯定，将对重症医学质控中心开展调研、督导、考评工作进行一定程度的经费支持。同时，省重症质控中心和市卫计委也对本中心的工作提出新的任务和要求。2018年本中心工作会议的除本市二级以上公立医院和民营医院重症医学科主任参与外，还吸引了来自省内武汉、荆门的重症医学同道，共同探讨重症医学质控中的问题和解决办法。