肾病二科

六安市中医院肾病二科是国家级重点中医肾病专科，安徽省重点中医肾病专科及安徽省中医肾病科研副组长单位。科室骨干先后经复旦大学附属中山医院、上海交通大学附属仁济医院、上海中医药大学附属曙光医院、湖南中医药大学第一附属医院等肾内科进行深造，技术力量雄厚。目前为六安市第一家、安徽省第二家可行肾活检肾脏病理检查医疗机构，并于2009年荣获六安市科技进步三等奖。2001年建立了血液净化中心，现拥有50台世界知名品牌血液透析机，血液透析质量全市一流水平。2002年于六安地区率先开展腹膜透析技术，并形成了与血液透析优势互补的格局，进一步提高了六安地区肾脏病替代治疗水平。注重突出中医治疗肾脏病的特色，参与了三项国家级肾脏专病研究，其中包括原发性肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。独立取得省级科研项目一项：全自动结肠透析+中药保留灌肠治疗早中期慢性肾功能衰竭，疗效肯定。"加减八珍汤在慢性肾衰的临床应用"正在科研中。运用中西医结合治疗方法治疗急、慢性肾小球肾炎，急、慢性肾功能衰竭，肾病综合征，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，间质性肾炎，痛风性肾病等肾脏疾病疗效显著。拥有肾病专科制剂3种：十味排石散、补气活血颗粒、扶正排毒冲剂治疗泌尿系结石、肾病综合征、慢性肾功能衰竭疗效满意。先后在国家核心学术期刊发表论文30余篇，包括《中华肾脏病杂志》、《中西医结合肾脏病杂志》、等肾脏病学术核心期刊，成功举办了2期国家级中医肾病继教班，目前开放床为42张，病房使用率100%，中医优势病种在临床中达到最大体现，中医专科制剂和疗效在全院应用率遥遥领先，坚持中医临床路径广泛开展，且"消渴病肾病""劳淋""慢性肾衰"等病种被安徽省中医管理局批准为组长单位。目前我科在安徽省乃至全国都有较大的名声，病员覆盖皖西南，甚至河南，山东等地病人慕名而来。同时狠抓医疗质量安全和医疗核心制度，在十二五期间，我科没有一例医疗纠纷和医疗事故，科室管理严谨科学，科室取得了良好社会效益。建立健全人才梯队，使每个人的特长充分发挥。不树立绝对权威：除科室主任外，科内分别确定了学科带头人和名老中医学术继承人，并制定了详细的人才建设规划。确定了束永兵主任为学科带头人。全科主治医师以上的全部在国家著名中西医医院进修学习一年以上，且参加国家中医管理局各种中医重点专科学习班，目前，全科有高级职称4人，护理高级职称1人，安徽中医药大学硕士生导师1名，在十二五期间新进的医师全部是中医院毕业的硕士生。有了重点专科这个这个平台，我们人才队伍建设更加完善和合理。目前我科严格执行诊疗规范，优势病种实施临床路径管理。结合国家中医管理局重点专科的标准，制定了常见病种的中医诊疗规范，在临床诊疗工作中和病历书写，均严格按照规范开展医疗活动。确定了慢肾风，慢性肾衰，水肿，三个病种确定为肾病中医优势病种，均制定了严格的临床路径，自开展以来，实施临床路径率达到98%以上。制定了三年和五年学科发展规划，并制定了部分自制剂研发计划和科研计划，正逐步实施。加大力度，提高中医中药服务能力。除跟师学习外，定期开展老中医查房和科内讲座，不断提高中医诊疗水平。目前我科病人中医药参与治疗率达100%，其中，中药药浴治疗肾衰患者顽固性瘙痒，中药外洗减轻水肿，中药外敷治疗痛风性肾病，中药保留灌肠治疗慢性肾衰等特色疗法，疗效确切，优势明显，特别是我科的中医专科制剂疗效肯定，正逐渐形成品牌，得到广大患者的认可和赞誉。特色技术一、肾穿刺活检技术肾穿刺，也常称肾穿刺活检术或肾活检，是在B超引导下使用穿刺针刺入活体的肾组织，取少量肾组织进行病理检验的检查。创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术，对于肾脏疾病的诊疗具有重要的意义。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。重要性：1、肾小球疾病如仅靠临床诊断，用药就较盲目，不能有的放矢，而病理诊断才是最可靠的诊断，病理诊断决定病人的治疗方案的选择及判断预后。据报道，肾穿刺活检后疾病的临床诊断修正率达34～63%，治疗方案的修正率达19～36%，预后估计修正率达32～36%。2、对各种原因引起的急性肾衰尤为重要。如急性药物性间质性肾炎、恶性高血压肾损害、重症狼疮性肾炎、原发性小血管炎、妊娠内皮细胞病等都可引起急性肾衰，确诊有赖于肾穿刺活检，治疗方案截然不同。病理的诊断可使治疗少走弯路，使预后大为改观，否则贻误时机，可转变为慢性肾衰、尿毒症。因此，肾穿刺的开展，大大提高了治疗质量。目前该科的活检技术已达到了快速、安全、成功率高，无并发症。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。我院肾脏病实验室开展常规病理染色、免疫病理、分子病理等多种技术，现已累计病例1000多例。其中对疑难重症肾病快速诊治、常见肾脏疾病基于组织学/免疫学病变的规范化、个体化治疗优势突出、特色鲜明。二、腹膜透析近10年来，肾脏病领域逐渐形成了终末期肾病（ESRD）一体化治疗的共识，腹膜透析作为肾脏替代治疗方法之一，其在ESRD治疗中的作用和地位日显突出。腹膜透析与血液透析各有优势，两者可以相互补充，但不可相互替代。虽然腹膜透析业已在全国多家县级和县级以上医院大力开展，但由于医生和患者对腹膜透析认识上的局限，六安市内10年前尚无一家医院正式开展此项技术。我科早在2002年即开展了六安市第一例腹膜透析，此次率先正式成熟的开展此项技术，已填补六安市医疗新技术开展的一项空白，使我科专业技术达到省内领先水平。同时，此项技术的开展，也能为需行肾脏替代治疗的ESRD患者提供更为优化的治疗方案。近10年来，肾脏病领域逐渐形成了终末期肾病（ESRD）一体化治疗的共识，腹膜透析作为肾脏替代治疗方法之一，其在ESRD治疗中的作用和地位日显突出。腹膜透析与血液透析各有优势，两者可以相互补充，但不可相互替代。虽然腹膜透析业已在全国多家县级和县级以上医院大力开展，但由于医生和患者对腹膜透析认识上的局限，六安市内尚无一家医院正式开展此项技术。我院肾内科早在2002年即开展了六安市第一例腹膜透析，此次率先正式成熟的开展此项技术，将填补六安市医疗新技术开展的一项空白，使我院肾内科专业技术达到市内领先水平。同时，此项技术的开展，也能为需行肾脏替代治疗的ESRD患者提供更为优化的治疗方案。我科目前建立了配套的腹膜透析室，配备了专业护理人员和医师，建设了一整套腹膜透析病人的管理制度，为每一位病人建立了完整的透析档案。定期电话巡访腹透病人，对他们进行技术指导及生活咨询，使大多数病人的生活质量得到明显的改善。尤其适用于以下患者：1、建立血管通路困难者；2、有严重的心血管疾病，不易做血液透析者；3、有出血倾向不易使用肝素者；4、糖尿病肾病者；5、儿童应首选腹膜透析；6、与血液透析互为补充；7、肾移植前的准备和过渡。三、肾囊肿穿刺技术肾囊肿穿刺，其实是治疗肾囊肿的其中一个方法。通常，囊肿要有40mm*40mm以上才利于手术穿刺，手术比较简单(先局部麻醉，再抽出囊液，后注入酒精，最后预留部分酒精）。肾囊肿穿刺后可以暂时解除大囊肿对肾脏的压迫。四、结肠透析技术由于体内的毒素大多是通过肾脏分泌尿液而排出体外,当肾脏功能下降时，则通过肾脏排出的毒素减少。由于肠道可以排出部分毒素，所以肾衰竭的病人，通过肠道排毒就成为非常重要的途径，尿毒症病人肠道内每日含尿毒70g，肌酐2.5g，尿酸2.5g，磷2g，明显多于尿中每日的含量。利用中药保留灌肠治疗肾衰竭在我国及日本等国有甚多研究，是中医药在肾衰竭治疗中的一大特色，并具有独特的优势。结肠黏膜具有半透膜特性，既有分泌功能又有吸收功能，能有选择地排泄和吸收。其原理是向结肠中灌入透析液，借助由结肠黏膜分开的毛细血管中的血液与透析液中溶质浓度及渗透梯度，通过弥散和渗透将体内代谢废物排出体外，同时由透析液中补充必要物质。研究证实：正常人每日摄入蛋白后，其代谢产物及毒素75％从肾脏排泄，25％进入结肠，由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时，肠道尿素的排出量从占正常总量的25％上升至80％。尿毒症患者肠道内每日排出尿素约70g、肌酐约2.5g、尿酸约2.5g、磷约2g，明显多于尿液中每日排出的含量，此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。近年来，结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点，已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗，且疗效较内科保守治疗更为显著。结肠透析将现代科技与中医特色相结合，运用于临床以来取得了较好效果，在开展结肠透析时，运用本院肠用降浊汤，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，其中成分对肾小球系膜细胞有抑制作用，能抑制肾小管细胞的高代谢状态,经上百人次运用，无毒副作用，病人无痛苦，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。结果显示对肾衰竭期及氮质血症期病人尤为适用。适应症：1、尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者；2、身体、经济条件难以承受血透和腹透的肾衰患者；3、痛风、急性高尿酸血症等患者，效果更为显著；4、治疗高血容量综合症、高血压及浮肿；5、重症肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病患者；6、帮助高烧病人降温；7、结肠粪便清洗、肠道准备（术前准备，术后通便，各种肠道镜检前准备）；8、顽固性便秘；9、直接消除结肠内的毒素，预防和治疗皮肤病。五、中药熏蒸及外敷技术中药熏蒸技术，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。皮肤是人体最大的器官，面积很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵袭的保护作用外，还具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药熏蒸治疗疗法就是利用皮肤的这一生理特性，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮转运进入血液循环而发挥药理效应。中药熏蒸集中了中医药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗疗法等多种功能，融热度、湿度、药物浓度于一体，因病施治，药物对症，可有效治疗经透皮吸收人体通过激发组织细胞受体的生物化学过程发挥药疗作用，进而消除病灶。中药外敷疗法是将中草药切碎、捣烂，或加入一定辅料调成糊状后，敷于患处或特定穴位，从而起到舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒等功效的一种外治法。六、穴位贴敷1、什么是穴位贴敷中药穴位贴敷是在祖国医学经络学说的指导下，将药物贴敷在体表的特定穴位，以防治疾病的一种方法。伏九贴敷是中药贴敷防治疾病最常用的方法之一。根据"冬病夏治、夏病冬治"治未病的传统理论及机体的各种生理病理随自然界季节变化的相应节律，取每年的夏季三伏、冬季三九进行穴位敷贴以固本扶正，调节脏腑功能，祛除病邪。2、穴位贴敷对慢性肾脏病患者的作用临床上各种慢性肾脏病的发病与机体免疫系统的异常改变有着密切的关系，如慢性肾小球肾炎的发病起始机理即为循环免疫复合物或原位免疫复合物沉积于肾小球，激活补体，从而引起一系列的炎症反应。并且，在慢性肾脏病漫长的过程中，常会有一些因素促进肾脏病加重或反复，比如由于免疫力的低下而继发的呼吸系统感染、肠道感染、尿路感染等各种感染是肾脏疾病加重或复发的最常见诱因之一。中药穴位敷贴可以通过穴位、经络的传导刺激机体的免疫系统，提高免疫力，延缓慢性肾脏病的进展和减少疾病的复发，且疗程与疗效呈正相关，即坚持一定贴治年限，对治疗效果尤其重要，可明显减少复发次数，减轻再次发作的严重程度。临床上慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、IgA肾病等原发性肾小球疾病，及狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、高血压肾损害等继发性肾病，均属于慢性肾脏病范畴。知名专家束永兵，男，副主任医师，六安市中医院肾病二科主任，安徽中医药大学中医内科硕士生导师，安徽省中医药学会肾病专业委员会常务委员，安徽省医学会肾病专业委员会委员，安徽省医师协会肾病分会委员，从事肾脏病临床科研教学20年，在CN刊号杂志发表10余篇文章，擅长诊治各种急慢性肾脏病及继发性肾脏疾病。科室联系电话：0564-3597347（护士办公室）科室位置：病房大楼十四楼西侧肾病二科