尿路结石、肾积水、尿路成型专业

泌尿系结石泌尿系结石是泌尿系的常见病。男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为腰痛与血尿，膀胱结石主要表现是排尿突然中断和尿痛。临床诊断泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现3mm以上的结石，x线（KUB)，可以看到大部分的泌尿系结石。CT的诊断结果准确率最高。治疗治疗的目标是取出结石，寻找病因，防止复发。根据结石大小可以选择药物排石（小于6mm),体外冲击波碎石。输尿管镜下碎石、取石。对于较大的肾结石、输尿管上段结石我中心特有的经皮肾镜取石（一步扩张、无管化）效果显著。预防尿路结石通过正规的治疗可以痊愈，但若不注意日常生活习惯也很易复发。注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。平时多饮水，保持尿量在2000~3000毫升/天，有利于体内多种盐类、矿物质的排除，减少结石复发。肾积水由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻，另外还有输尿管结石，输尿管狭窄，下尿路的各种疾病造成的梗阻。如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。临床表现患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应。检查1.B超检查方法简单，无损伤，有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，也对了解尿路情况（肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管）有帮助。2.肾动态显像对明确早期病变（有无肾积水），判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。4.尿路造影对积水肾功能状况估计是极为重要的。5.CT可明确积水程度，有无合并肿瘤及结石。治疗肾积水的手术治疗应早期进行。合理的应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。机器人手术系统在修复整形手术中具有明显的优势。机械手腕在狭小的空间比人手更灵活。视野更清楚，手术成功率更高。输尿管狭窄输尿管狭窄指因各种原因导致输尿管管腔部分或全段较正常狭小，管腔的连续性虽然没有中断，但已引起不同程度的上尿路梗阻和肾积水。临床表现为患侧腰痛、腰胀，并发感染时有畏寒、发热或脓尿，双侧狭窄可出现尿毒症表现。治疗目的是恢复输尿管腔连续性及其功能，解除梗阻，根除感染，挽救和保护肾功能。当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。1.肾盂输尿管连接部狭窄可行经皮肾穿刺行狭窄部冷刀切开，球囊扩张放内支架，也可行机器人辅助腹腔镜下肾盂成型手术。2.输尿管狭窄段短可用输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管，留置D-J管。3.输尿管下段狭窄腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成型术。4.输尿管上中段狭窄腔内扩张失败，可切除狭窄端端吻合，狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。输尿管手术成型或吻合后均应放置8FD-J管，保留4～6周。对于多次手术失败、恶性肿瘤侵犯导致的输尿管狭窄，可行球囊扩张、Allium支架置入效果较佳。我中心目前是Allium支架西南治疗中心。结石、梗阻及复杂尿路成型专业组负责人：陈正军副主任医师周五全天门诊