医保合疗办

我院医保合疗科成立于2001年，现有工作人员14名，研究生1名、本科10名，大专3名（其中高级职称1名、副高职称1名、中级职称4名）。科室下设省、市医保审核结算窗口；离休老干部审核结算窗口；工伤医保审核结算窗口；职工生育审核结算窗口；城镇居民医疗保险审核结算；异地医保（渭南、宝鸡、商洛）审核结算窗口；省、市及跨省城乡居民医疗保险（原新型合作医疗）审核结算窗口等。医保合疗办是医院管理医保合疗工作的职能科室，主要职责为：1、代表医院与各级医保合疗经办机构进行定点医院资格申报、登记、审验及联系工作，与各级医保合疗机构签署定点医院服务协议。2、积极宣传执行国家及各地市有关医保合疗及各项惠民政策，组织指导本院科室人员贯彻落实医保合疗政策及有关规定，负责监管规范有关诊疗行为，并及时进行新政策的培训、考核、监督、检查工作，为患者提供满意的诊疗服务。3、负责审查参保参合患者住院的相关资料，对住院参保参合患者特殊检查、特殊治疗进行审批及转诊审批上传工作。4、协调处理参合参保患者在本院住院期间的咨询投诉及各项事务。5、按照各级医保合疗经办机构管理要求，负责统计汇总参保参合患者住院医疗费用，报送报销资料，并负责医院垫付资金回笼。6、接受上级医保合疗经办机构的业务指导、监督检查及协调沟通工作，不断完善医保合疗政策及制度的有效执行。办公地点：住院部新大楼一楼咨询电话：市医保：88235161居民、高新医保：88210780合疗办：88265172电子邮件:521xnh@163.com省市医保门诊特检、特治项目住院统筹不予报销范围一、不予报销的项目1.《陕西省医疗服务项目价格（2011年12月版）》和省、市物价部门通知或批复的收费项目以外的项目：2.《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（2011年版）》及新农合相关补充规定外的药品的费用：3.在非定点医疗机构诊疗所发生的费用（急诊、急救除外）：4.应当由第三方承担的医疗费用：5.自残.自杀.性病（艾滋病除外）所引发的医疗费用：6违反国家相关法律、法规、规定造成伤害所发生的费用：7、各级医保管理机构、卫生行政部门规定的不予报销的其他费用。二、《陕西省医疗服务项目价格（2011年12月版）》中不予报销的费用1.不予报销费用的综合医疗服务类项目1)挂号费、体检费、院外会诊费等：2)超标准床位费：3)救护车费、取暖费、空调降温费、独立卫生间加收；4)基本公共卫生服务项目；5)尸体整容费、尸体存放费、离题残肢处理（包括死婴处理）费2.不予报销的医技、临床诊疗类项目.1)尸体化学防腐处理费2)眼镜配置费3)口腔美容修复术的费用，如牙齿漂白术、牙齿矫正、牙再植术、牙科烤瓷等费用4)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用5)保健性的营养疗法的费用6)眼科准分子激光治疗仪的治疗费用3.不予报销的诊疗设备、材料1)义眼、义齿、义肢等康复型器具的费用2)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：各种家用检测治疗仪、磁疗用品等的费用3)埋藏式自动复律除颤器（ICD）的费用4)镇痛泵、微量泵、输液泵、胰岛素泵及延长管等项目的费用5)各类器官或组织移植的器官源及组织源的费用6)各种科研性、临床验证性的一次性医用材料4.不予报销的其它诊疗项目1)各类美容、美体项目及非功能性整容、矫形（斜视、脊柱侧弯、"0"形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手术治疗除外）等项目的费用，如重睑形术、隆鼻术、除皱术、增高、减臭汗症、副乳等项目的费用2)性功能障碍和各种不育（孕）症的诊疗费用及计划生育手术的费用。计划生育手术指；安放、摘取宫内节育器；结扎输精管、输卵管；人工终止妊娠术；输精管、输卵管复通术等手术3)毒品、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费用5.不予报销的物理治疗项目及康复诊疗项目按各区县相关政策执行。