质量管理办公室

质管办工作职责（质管办是负责医院医疗质量管理的职能部门）一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。二、根据上级有关规定及要求，以医院医疗工作为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。三、制定质控办工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出处罚及改进措施。(一)负责基础质量的监控1、协助完善有关的医疗规章制度。2、提高全员的质量意识。(二)负责环节质量的监控1、每月（季度）组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。⑴督导各临床科室运行病历质控检查落实;⑵组织院病历质控小组每月（季度）到临床科室抽检运行病历;⑶及时组织医院相关专家对有问题、有争议的运行病历进行讨论;2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。(三)负责终未质量的监控1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;2、对住院病历的终末质量进行三级监控;3、组织医院专家委员会对医院每季度死亡病例及医疗纠纷病例进行讨论；4、汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。