老年病

随着我国社会人口老龄化的来临，老年人发生骨折几率逐年增加。目前，我国老龄人口多，发展速度快，地区间老龄化程度和比重不一，疾病谱发生改变，患病人数增多。我国是世界上老年人口最多的国家。2005年底我国60岁以上为1.47亿，占总人口的11.2%，预测到2050年将达到4.34亿，占总人口的31.0%。我国老年人口发展速度增快。对于老年期，《灵枢·卫气失常》曰："人年五十已上为老"，WHO（世界卫生组织）规定，在亚太地区，凡年龄在60周岁及60周岁以上的人群，定为老年期，凡年龄在45周岁以上至老年期之前，定为老年前期。于1982年4月在北京召开的"中华医学会，老年医学会"上规定：年龄大于或等于60岁即被称为老年人（不分性别、职业、宗教、种族）。老年人由于骨折疏松，轻微的外力极易造成松质骨部位骨折。且老年人由于原发疾病较多，骨折后卧床，引发并发症几率极大，对治疗带来了极大的难度。老年人骨折病的治疗已越来越受到社会及医学界的关注。随着经济的发展，生活方式的改变，人口老龄化及疾病谱的转变，今天的骨科医师，不得不面对越来越多的老年骨科患者，而且目前老年骨科的治疗模式仍在探索当中。全国没有一家真正成熟的老年骨科。如果我们骨科医师仍旧回避给老年患者，尤其是患有多种慢性疾病的老年患者进行手术治疗，或是尽量将手术简单化，只会与社会的进步发展和人民对生活质量提高的要求背道而驰，因此建立一套安全、可靠、有效、减少治疗风险、又能行之有效的老年骨科治疗模式，呼之欲出。我院早在"九五"期间，已经开始注重对老年骨伤病的研究工作，承担了国家中医药管理局的老年骨折病重点专病的建设单位，至今"十二五"国家中医药管理局对我院重点专科工作开始，已经积累了近17年经验。科室已经建立起老年骨伤专科治疗管理模式及现代医学为依托骨关节置换中心的特色科室。1运用中医整体观念，辨证施治，跟据病人病情变化，调整用药，依托现代医学相关检查手段，运用微创理念，医护一体化，骨科-内科-麻醉相配合的治疗模式，即：以骨科医生为主，同时配有相关专业的内科医生，结合特色的麻醉方式。这样就使得患者在术前能有一个良好的内科疾病调整机会，使之能在最佳状态下接受手术，同时结合术中有内科医生的积极参与使之更专业化。加之低刺激，更安全的针刺麻醉，特色的原创手法"苏氏抖牵旋按法"复位，微创的内外固定形式，术后还可有一个良好的内科医师保驾护航。术前骨科、内科、麻醉科一起会诊使患者有一个良好的评估，降低手术风险，使患者内科疾病、骨科疾病均得到全程专业化治疗。2.老年病人特点：2.1老年骨科患者的生理特点：随着年龄的增长，老人日渐衰老，且衰老呈现以下特点：普遍性、内在性、进行性、有害性；心理特点：（1）心身衰老与感知迟钝；（2）孤独固执，焦急失眠；（3）恐惧多疑，依赖性强，行为幼稚；（4）男人女性化，女人男性化。2.2老年骨科患者的病情特点病史的追问：由于老年人记忆力衰退，很难准确回答问题，使医生更难掌握真实的病情。发病特点是：老年患者起病通常缓慢，病初症状不显著；同时其发病的诱因也与年轻人不同，病程往往迁延日久，呈现慢性病化趋势。老年人症状不典型，这与老年人的衰老感受性降低、反映迟钝、免疫机能低下等有关。多病共存：据资料统计，住院老年人中同时有4种重要疾病者占50%以上，如高血压、糖尿病、冠心病等。病情发展迅速。3重点专科治疗特点3.1老年骨科患者围手术期的特点大部分老年骨科患者都不是单纯的骨科疾病，往往是多病共存，且多是慢性内科疾病，入院后仍需要进行系统性、调整性治疗，以便更好的配合手术，这就决定了老年骨科患者在术前、术中、术后除了和其他骨科患者采取同样的措施外，还要根据基础疾病的不同进行有针对性的处理。3.2多科医师协作的特点许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年人，其死亡率及术后并发症的发生率均显著高于中青年患者，还有资料报告老年骨科术后患者死亡率占整体手术后死亡人数的75%。因此，老年骨科患者手术前、中、后的治疗方案及原则都不同于普通的骨科患者，除了需要专业的骨科医师外，还需要内科医师给予保驾护航，使手术顺利进行。目前国内老年骨科患者在治疗模式上存在两种：（一）是会诊制：即与相关科室会诊，系统诊治并存疾病由相关科室从并存症的角度来确定手术时机。缺点：内科医生不熟悉骨科情况，不清楚手术将会对患者造成多大干扰，骨科医生依赖内科医生，不学习基本内科知识，术后也缺乏早期发现、处理内科并发下的能力。（二）转出转入制：术前患者在内科调整，手术时转入骨科，术后再次转入内科病房。这种模式的缺点是术前骨科准备不充分，术中出现内科变化时处理不及时，术后骨科情况观察不及时，指导不专业。我重点专科针对以上治疗模式的弊端，在科室配备内科医生一名，针对患者的内科疾患，从入院开始全程内科跟踪治疗，及时调整，使得病人在得到骨科治疗的同时，能够第一时间，无需转运的情况下及时得到内科相关专业治疗，最大程度的减轻病人痛苦，使病人能够得到一站式的服务，病情能够早期稳定，早期进行骨科治疗给予帮助。