听力门诊部

一、科室简介听力门诊部是市康复医院下设的重要临床科室之一，是助听器验配定点医院，主要负责听力筛查检查、助听器验配、听力语言康复等工作。其整个设计方案经中国聋儿康复中心有关专家指导，并由为中国聋儿康复研究中心听力门诊部设计施工的同一家公司全面完成。根据听力设备的声学环境要求对房间的整体空间结构进行全盘设计，将隔音技术与现代美学完美融合，为测听创造最佳的空间效果，同时满足听力阈值测试环境的使用要求。技术上体现出科学与自然特色的完美统一，让患者在舒适的测试环境里，以一种轻松配合的心态进行听力检查。二、科室设置听力门诊设有声场测听室、ABR屏蔽室、人工耳蜗评估室、助听器评估室、耳声发射室、助听器验配室、言语矫治室、言语评估室等专业的功能检查室。其中，声场测听室通过中国计算科学研究院实地检测，声学效果优于国家GB/T16296-1996声场测试标准，是目前国内隔音效果最好的测听室。各检查室内配有丹麦进口的听觉脑干诱发电位仪、耳声发射仪、中耳分析仪、美国GSI61听力计等国际先进设备，可进行听觉脑干诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位测试（ASSR）、耳声发射(OAE)、40Hz等客观测听，及行为测听、纯音测听、电子耳蜗评估、助听器效果评估等主观测听。听力检查是临床诊断、助听器验配、助听器性能评价、听力损失分级、听力伤残等级评定和事故鉴定的重要依据。除此还开展言语矫治、助听器验配、康复评估等业务。三、主观听力测试（一）纯音测听纯音测听是最基本也是首选的听力测试方法。它能够对听力损失进行定量诊断，能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能够准确反映听敏度的主观行为听力测试之一。包括纯音气导听阈测试和纯音骨导听阈测试。（二）言语测听言语测听是用言语信号作为刺激声来检查被试者的最大化言语识别率，是听力测试的重要方法之一。言语测听能够反映被试者在日常生活中的言语交流能力，是评价听力障碍患者残疾程度、社会交往能力、治疗或康复效果的重要指标。（三）行为观察测听行为观察测听是指当刺激声出现时，在时间锁相下观察婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，评估婴幼儿的听力状况。该测试适用于0~6个月的婴幼儿。常用的刺激声是"发声玩具"。（四）视觉强化测听该测听适用于6个月至2.5岁的听障儿童。视觉强化测听是通过对受试儿童建立声与光的定向条件反射，即在给出声音信号时，给出光电玩具进行奖励，以使受试儿童配合完成听力测试。视觉强化测听可以为受试儿童听力损失程度及听力补偿水平提供依据。（五）游戏测听该测听适用于2岁半到5岁或更年长的儿童。年龄较小的儿童不容易配合测听，通过游戏的方式可以提高受试儿童的参与度。游戏测听就是通过一个适用于受试者儿童年龄、生理发育特征的简单有趣的游戏，教会受试儿童对给出的声音信号做出具体明确的游戏反应，以此来确定受试儿童的听力反应阈值。四、客观听力测试客观听力测试可以对听力损失的性质、部位及鉴别诊断提供依据，不受主观影响，无需受试者的配合，成年人可在清醒状态下进行测试，儿童需在安静的睡眠状态下进行测试。客观听力测试包括：（一）声抗导测试声导抗测试是耳科学测试中的基本方法之一，包括鼓室图测试和声反射测试。鼓室图测试可以检测中耳及咽鼓管功能，包括中耳积液，咽鼓管通畅程度以及鼓膜是否穿孔等。声发射测试能将与反射路径有关的感受器、传入传出神经及效应器的功能显示出来。（二）声抗耳声发射测试（OAE）声波引起耳蜗基底膜振动，具有相应频率特性的外毛细胞产生主动收缩运动反应，并由内耳向中外、外耳道传播振动波，这种由耳蜗产生，经听骨链、鼓膜传导至外耳道的音频能量就是耳声发射。它能够反应耳蜗外毛细胞的功能状态。（三）脑干诱发电位测试（ABR）听性脑干反应是利用声刺激诱发的脑干电反应，是检测听觉系统与脑干功能的客观检查，反映了从外耳至低级脑干听觉通路的完整功能。常用的是短声（click）ABR和短纯音（tone-burst）ABR。（四）多频稳态诱发电位测试（ASSR）ASSR是由多个频率持续的即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应，是一种有效的客观听力测试方法。具有较好的频率特性，对于主观听力测试配合欠佳的患儿，能够客观反映患儿多个频率的残余听力，弥补脑干诱发电位测试的不足。注意：想要得到更为准确的测试结果，应采用主观+客观多测试方式结合的形式进行交叉验证！五、助听效果评估行为测听评估在孩子佩戴助听器的情况下，可进行行为测听，根据不同年龄段分为以下三种：——行为观察测听——视觉强化测听——游戏测听（二）真耳分析通过真耳测试仪，可以检测儿童佩戴助听器后，助听器在耳道内实际产生的增益，与需要达到的目标增益做比较并经过逐步的调节，使其实际增益尽量与目标增益接近，以达到最适状态。真耳分析是针对戴助听器的孩子，可以通过仪器客观地看到助听器佩戴后，声音在孩子耳道内的放大效果，从而评估其听力补偿是否合适。（三）听觉言语能力评估听觉言语能力评估是对孩子日后康复非常有意义的评估方式，目前国内最常用的是中国聋儿康复中心的孙喜斌教授研发的《听力障碍儿童听觉语言能力评估法》，里面有卡片，有声源，可以从韵母、声母、双音节词、短句等各方面来评估孩子的听觉言语能力，有需要的家长可以买来看看。（四）问卷评估佩戴助听器一段时间后，为了验证在现实生活中助听器对患者是否真正有效，临床上通常使用标准化的调查问卷来实现评估。问卷评估结果对康复老师及调试的听力师都有指导作用，是国际上非常通用的一种评估方式。儿童标准问卷的种类非常多，如家长/监护人助听器问卷PEACH、教师助听器问卷TEACH、有意义听觉整合量表MeaningfulAuditoryIntegrationScale,MAIS、婴幼儿有意义听觉整合量表IT-MAIS等。