南京市医学重点专科呼吸内科----二病区

一、科室概况南京市胸科医院呼吸科二病区是南京市医学重点专科，核定床位54张。医疗团队实力雄厚，现有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师3名，均具有硕士及以上学位；护理团队19人，主管护师5人，护师7人，护士7人，其中硕士1人，学士11人，大专7人。病区附设肺功能室、睡眠监测室、呼吸治疗室，科主任林勇主任系中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组委员、江苏医学会呼吸系病学会副主任委员、江苏医学会呼吸分会呼吸危重症学组组长、南京医学会呼吸分会副主任委员，病区在呼吸急危重症和疑难疾病的诊疗救治方面处于省内领先地位。联系电话：025-58619726（医生办公室）025-58619721（护士办公室）。二、收治病种1.呼吸系统常见病和多发病：肺癌、胸腔积液、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部感染、支气管扩张、咯血、哮喘、肺脓肿、肺部结节、矽肺、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等；2.呼吸系统疑难病例：变应性支气管肺曲霉病，结节病巨大气管-支气管征，IgG4相关性疾病，CTD-ILD，朗罕氏细胞组织细胞增生症，肺泡蛋白沉积症，结节病，肺淋巴管平滑肌瘤病，侵袭性肺真菌病，黏膜相关淋巴瘤，结节病，过敏性肺泡炎，肺血管炎，淀粉样变，隐源性机化性肺炎，免疫缺陷人群的肺部感染性疾病，肺栓塞，间质性肺炎、肺隔离征等3.呼吸系统危重症：张力性气胸、大咯血、急性肺栓塞、重症肺炎、各型呼吸衰竭等；胸部疑难杂症的诊断和治疗是呼吸内科的另一大特色，在多年的临床实践中形成了一整套行之有效的胸部尤其是肺部疑难杂症的诊断及治疗方法，每年诊断的疑难杂症达数百例，如：肺泡蛋白沉着症，肺嗜酸性细胞肉芽肿,Kartagenersyndrome,Goodpasturesyndrome,特发性肺间质纤维化，肺先天性发育不全及未发育，肺粘液栓塞症，纵隔畸胎瘤，肺内淋巴瘤，胸膜间皮瘤，肺内错构瘤等多种胸部疑难杂症。有国内最早建立的纤维支气管镜检查室，自1976年开展纤维支气管镜检查迄今共行5万余例，通过纤维支气管镜检查确诊了大量肺部及支气管疑难杂症。多年来开展CT定位下经皮肺穿刺,3000余例。痰脱落细胞学检查12000次/年。气管及大支气管内病变内科支架治疗数百例，均获得满意的疗效。经过多年的建设，呼吸内科已经建立和健全了肺部疑难杂症的一整套诊断方法，如痰液及胸水脱落细胞学检测、TCT、经纤维支气管镜活检、经纤维支气管镜肺针刺、活检、超声内镜、荧光支气管镜、超声引导气管镜小探头检查，B超或和CT引导下经皮肺穿刺活检，外周血及活检标本分子生物学和相关肿瘤标志物检测，18FDF同位素全身肿瘤显像，PET等手段，使肺部疑难杂症的诊断和治疗达到国内先进水平三、科室特色1.胸部肿瘤的微创诊断与精准治疗2.呼吸系统疑难病例诊治3.慢性气道炎症性疾病的诊治四、专家介绍及门诊时间五、1、林勇主任医师科主任从事呼吸系统疾病的临床、教学和科研工作近30余年，医学博士，硕士研究生导师，兼任中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组委员、江苏医学会呼吸系病学会副主任委员、江苏医学会呼吸分会呼吸危重症学组组长、南京医学会呼吸系病学会副主任委员。擅长呼吸系统常见病如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺部感染、鼾症、肺部肿块的鉴别诊断和治疗以及呼吸系统疑难危重疾病的诊治和经支气管镜对肺部疾病的诊疗。专家门诊：周四全天；医联体门诊：南京市浦厂医院周一下午2、赵霞张久荣副主任医师医学硕士，擅长各类呼吸科常见病、多发病的诊治，尤其在肺癌个体化综合治疗及慢性咳嗽、胸腔积液、肺部结节鉴别方面经验丰富；专家门诊周二下午科室主干病种的诊疗介绍1.胸部肿瘤的微创与精准治疗微创和精准是当前胸部肿瘤诊治的两大理念。微创诊疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术，主要具有四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。精准医疗（PrecisionMedicine）是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。精准医疗较传统诊疗方法有很大的技术优势。相比传统诊疗手段，精准医疗具有精准性和便捷性，一方面通过基因测序可以找出癌症的突变基因，从而迅速确定对症药物，省去患者尝试各种治疗方法的时间，提升治疗效果；另一方面，基因测序只需要患者的血液、体液，无需传统的病理切片，可以减少诊断过程中对患者身体的损伤。我科目前针对胸部肿瘤开展的特色诊疗主要有：（1）微创诊断技术包括经皮肺穿刺活检(TTNA)、支气管内超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)、与胸外科协作进行胸腔镜、纵隔镜检查技术等。应用微创诊断技术可大大提高肺部结节、肿块病人的诊断率，且损伤较小。（2）内科微创治疗技术主要指经支气管镜治疗技术，包括病灶冷冻疗法、电凝术(激光、高频电、氩等离子体凝固APC、微波)、支架置入术等。为中央型中晚期非小细胞肺癌患者的姑息减症治疗提供了更多的选择。（3）肺癌个体化治疗包括基因检测指导下的个体化治疗和生物标记指导下的免疫治疗，目前肺癌主流的基因检测模式为"Umbrella"(雨伞模式)，即具有不同驱动基因的肺癌，如KRAS、EGFR、ALK聚拢在同一把雨伞之下，进行同病异治(1个肿瘤)。多项Ⅲ期临床研究证实，EGFR-TKIs已经成为针对中晚期肺癌敏感突变人群的一线治疗首选。我科可应用患者的病理组织切片以及体液标本进行肺癌全套基因组检测并化疗药物敏感性评分，治疗方案进行MDT讨论，精确的选择最适合患者的治疗方案，部分靶向药物已纳入医保或参加中华慈善总会的慈善赠药项目，详情可咨询具有审批资质的专家（南京市胸科医院二病区林勇主任）。（4）人文关怀实行床位医师、床位护士随访负责制，对肺癌患者进行全程指导。包括、心理干预、饮食指导、术后康复、随访复查。2、肺部感染的精准医疗肺部感染始终是呼吸疾病患者面临的严峻问题。准确的病原学检测是治疗方案选择的可靠依据。我科在目前临床诊治困难、病死率和致残率高的真菌和泛耐药细菌（如曲霉、毛霉、隐球菌、奴卡菌、放线菌、金黄色葡萄球菌、组织胞浆菌）感染经验丰富，以支气管镜技术和经皮肺穿刺技术为代表的微创介入诊断技术，直达病灶进行灌洗吸痰、病原学培养、病理学助诊，拟提高部特殊病原体感染的临床诊断准确率，提高诊断难治性感染的能力大大提升。应用外周血和肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（GM）检测，曲霉特异性IgG抗体检测和隐球菌荚膜多糖抗原检测等肺真菌病的早期生物标志物快速诊断技术，并开展肺部感染病原学分子生物学鉴别，积极探索二代测序等新技术在肺部感染性疾病诊断中的应用研究，如高通量测序技术，一次可检数千种病原学基因，并进行药物疗效的预测，进行个体化治疗方案的选择。3、慢性气道炎症性疾病管理（1）哮喘和COPD全程管理对呼吸内科的常见慢性病哮喘和COPD患者进行督导用药，规范化治疗，定期复查。在社区和医院定期开展科普讲座，利用App软件、公众号以及患友群等现代化的管理方式，达到全程管理的目的。（2）针对过敏性气道疾病进行个体化治疗，为此类患者进行诊前评估、过敏原检测、诊断、靶向治疗、健康教育和随访等"一站式"诊疗服务。（3）慢性咳嗽病因的鉴别诊断咳嗽是呼吸内科患者最常见的症状，慢性咳嗽对患者的生活质量造成了极大的影响，针对慢性咳嗽常见的十种病因进行鉴别诊断和综合治疗，提高患者的生活质量。科室特色技术1、支气管激发试验和舒张试验支气管激发试验目前在省内开展的医院并不多，我科附设肺功能室，开展肺功能常规检查，可进行支气管激发试验和舒张试验，为慢性咳嗽以及气流受限疾病做出辅助诊断。2、睡眠呼吸监测与治疗单人独立诊疗房间，提高睡眠监测患者的舒适度，对需应用呼吸机治疗的患者进行呼吸机压力滴定，监测疗效。以睡眠监测为主要手段，联合X线头影测量，或MRI进行颈部体脂分析，了解睡眠呼吸暂停患者的分型以及体脂分布，制定个体化治疗方案，包括饮食控制，营养配比以及呼吸机的选用和压力滴定。3、呼吸康复和呼吸治疗技术可提高患者的生活质量，增加患者依从性，并减少慢性气道疾病的急性加重频率。我区目前开展呼吸治疗技术具体包括：①无创通气治疗和氧疗，包括氧浓度调节，氧疗装置的选择、使用，氧疗效果评价。②各种雾化及气溶胶治疗与监测，包括雾化药物、装置的选择，雾化装置的使用，雾化过程的监测，雾化效果评价。③胸部物理治疗，包括体位引流，胸部振动排痰，指导性咳嗽，经鼻、口及人工气道负压吸痰，肺扩张治疗等。肺康复治疗，包括控制性呼吸技术，呼吸肌肉训练等。④机械通气，包括呼吸机使用前自检与调试，模式与参数的调节，呼吸机相关并发症如呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎的防治，机械通气撤离。⑤痰标本的采集。⑥呼吸治疗相关仪器的管理和维护。⑦家庭治疗，指导患者及家属使用和维护呼吸机及相关呼吸治疗仪器，确保其安全有效使用，指导患者雾化吸入治疗、呼吸康复锻炼等。⑧戒烟指导和健康宣教。