南京市医学重点专科呼吸内科----十病区

一、科室概况南京市胸科医院呼吸内科十病区，南京市医学重点专科，核定床位50张。医疗团队实力雄厚，包括主任医师2名，副主任医师6名，主治医师2名，其中博士2名，硕士5名，秉承"关爱生命，德术并举"的工作理念，全心全意为患者服务。联系电话：025-58619706（医生办公室）；025-58619701（护士办公室）。二、收治病种1.呼吸系统常见病和多发病：急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、各类肺炎（细菌、真菌、支原体、军团菌等）、支气管扩张、咯血、哮喘、肺脓肿、肺结核、肺部结节、肺癌、胸腔积液（炎性、结核性、癌性等）、气胸、呼吸衰竭等；2.呼吸系统相关疑难杂症：间质性肺疾病（间质性肺炎、过敏性肺泡炎、机化性肺炎、肺泡蛋白沉积症等）、结节病、矽肺、肺隔离症等；3.呼吸系统危重症：张力性气胸、大咯血、急性肺栓塞、重症肺炎、各型呼吸衰竭等；三、科室特色1.肺癌的早期诊断及个体化综合治疗（手术、化疗、放疗和精准治疗），中华慈善总会肺癌分子靶向治疗慈善赠药审批点（吉非替尼、埃克替尼、奥西替尼、克唑替尼等）；2.呼吸系统慢性消耗性疾病（如肺癌、慢性阻塞性肺病等）的中医调理；3.各类原因（支气管扩张、肺结核、肺癌、血管发育异常等）所致咯血的血管介入治疗；4.常规开展电子气管镜、CT引导下肺穿刺活检、支气管动脉栓塞等操作。四、专家介绍及门诊时间1.陈文萍主任医师科主任临床工作近三十年，经验丰富，擅长各类呼吸系统疾病的诊治；专家门诊周二上午2.徐玲主任医师临床工作近三十年，经验丰富，擅长各类呼吸系统疾病的诊治；专家门诊周五上午3.丁以艳副主任医师中医博士，江苏省名中医继承人，南京市十佳口碑医生，擅长心肺慢性疾病和肺癌的中西医结合治疗及心理疏导；中医专家门诊周一上午4.徐小峰副主任医师擅长各类原因所致咯血的肺血管介入治疗；5.戴宏宇、夏春伟、权琳、王毅副主任医师医学硕士，擅长各类呼吸科常见病、多发病的诊治，尤其在肺癌个体化综合治疗及慢性咳嗽、胸腔积液、肺部结节鉴别方面经验丰富；专家门诊周一下午五、医联体门诊1.南京市浦口区中医院（浦口区江浦街道公园北路18号）周三上午2.南京市栖霞区医院（栖霞区栖霞南街47号）周四上午3.南京市雨花医院（南京市雨花区板桥大道9号）周一上午、周三上午科室特色技术介绍1.肺癌精准治疗所谓"精准医学"，美国国立癌症研究所给出的定义是：将个体疾病的遗传学信息用于指导其诊断或治疗的医学。近年研究发现，某些肿瘤的发生和发展与特定的基因突变密切相关，我们称这些基因为"驱动基因"，现阶段对肺腺癌驱动基因的研究较为成熟，同时基于驱动基因版图的肺癌精准治疗也取得了重大成就。与传统放化疗相比，晚期肺癌的精准治疗优势在于：1.有效率高，针对驱动基因突变的靶向治疗有效率高达80%以上，而放化疗的有效率不足40%；2.耐受性好，放化疗对患者体力状况有较高要求，且呕吐、骨髓抑制等副反应发生率极高，住院时间较长，而靶向治疗对患者体力要求不高，副反应以皮疹和轻微腹泻多见，无需住院，生活质量明显提高；3.生存期长，不接受精准治疗的患者平均中位生存时间只有13个月左右；有驱动基因突变同时接受精准靶向治疗的患者平均中位生存时间长达42个月。综上所述，精准治疗作为晚期肺腺癌一线推荐方案得到全球肿瘤专家一致认可。肺癌精准治疗流程简单易行：1.通过痰病理，胸水病理，气管镜、肺穿刺、淋巴结活检或手术病理确诊肺腺癌或非鳞非小细胞癌；2.取组织腊块、胸水细胞腊块或血液检测肺癌驱动基因（最常见为EGFR及ALk基因）；3.若驱动基因突变阳性，使用相应药物治疗（EGFR-吉非替尼、埃克替尼；ALK-克唑替尼）；4.初始治疗失败多为耐药引起，可进一步抽血检测耐药基因（如EGFR-T790M），若耐药基因突变阳性，可使用新一代靶向药物治疗。肺癌精准治疗药物价格昂贵，部分品种已经纳入医保，部分品种可参加中华慈善总会的慈善赠药项目，详情可咨询具有审批资质的专家（南京市胸科医院十病区陈文萍主任）。2.支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞术，是一种治疗各种原因引起的支气管动脉损害所致咯血的手术，最常用于肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌感染等引起的急性大咯血危及生命者，反复大量咯血经内科治疗无效者或经手术治疗复发者。肺部的供血系统有两套，肺动脉系统（供应95%的肺组织）和支气管动脉系统（供应5%的肺组织），肺动脉系统因逐级分流压力较低，这部分血管破裂的出血量不大，以渗血为主，目前尚无有效的止血方式；而支气管动脉是直接从胸主动脉发出的血管，走形过程中分支少，血流压力大，经年累月或长期炎症刺激后，血管会越来越粗，管壁越来越薄，一旦出现管壁损害（感染、肿瘤）、肺血流增多（屏气动作）或肺血管压力突然增大（剧烈咳嗽、喝酒、运动、劳累状态等），就会破裂出血，此时的出血量往往很大，类似于洪水决堤，一旦压力释放了，血管收缩堵住缺口，血就止住了，但是新一轮的出血又开始酝酿，如此周而复始，更像火山爆发。支气管动脉破裂所致咯血用常规方式（抗感染及止血药物）难以控制，相对手术来说，血管介入治疗的创伤小，针对性强，效果显著，尤其在多根支气管动脉同时出血的治疗中优势尤为明显。支气管动脉栓塞的原理很简单，好比河流下游发洪水，上游建个大坝堵住就行；然而在临床应用中远远不是这么简单，根据我们的经验，支气管动脉栓塞治疗咯血的有效率在80%左右，毕竟水坝也有决堤的时候，如果栓塞失败，可以尝试二次栓塞或者手术。支气管动脉栓塞术的流程：1.术前必须排除碘过敏，完善胸部CTA确定存在可能导致出血的支气管动脉以及血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、血型、心电图等常规检查；2.手术穿刺点多位于股动脉，采用局部麻醉，碘造影剂，常用的栓塞方式是"弹簧圈+凝胶海绵"，手术持续时间1小时左右，术后须沙袋压迫穿刺点6小时，术侧下肢制动并监测足背动脉搏动24小时；3.术后常见不适有胸痛和低热，一般可自行缓解，常规术后观察3-5天，没有活动性咯血即可出院，必要时可复查胸部CTA评估栓塞效果。详情可咨询南京胸科医院十病区徐小峰副主任医师。