眼外伤眼眶疾病

眼外伤病因：由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等。检查：眼挫伤可查前节OCT，UBM，B超，SLO，视网膜造影，黄斑OCT，视野，电生理等。穿通伤可查前节OCT，B超，CT，MRI等。治疗：眼挫伤药物治疗促进积血及水肿吸收，如视神经挫伤激素冲击同时行视神经减压术，必要时联合手术治疗晶体脱位、睫状体离断、青光眼。穿通伤急诊清创缝合，如有异物急诊取出，二次处理外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症。危害：不及时治疗，视力丧失，青光眼，眼球萎缩，交感性眼炎。优势：依托角膜病、白内障、青光眼、眼底病各科实力强大的优势，能从容应对各种复杂眼外伤的急诊处理及各阶段治疗。眼眶肿物病因：大多病种发病原因不详。检查：B超、彩超、CT、MRI治疗：主要是手术摘除肿物，对于眶尖有视力风险的可行鼻内镜眶尖减压。危害：眼球突出、角膜炎、视力丧失、恶性的可转移。优势：完善的术前检查及分析，手术放大镜使手术更清晰。眶壁骨折病因：暴力直接作用于眼球，眼内压力骤然升高并传至眼壁，使眶壁骨质骨折，常见眶下壁（即上颌窦上壁）与内侧壁（筛骨纸板）骨折，眶内容可经骨折疝出，相邻眼外肌羁绊。检查：UBM、B超、SLO、视网膜造影、黄斑OCT、视野、电生理、CT、MRI等。治疗：如果临床检查和CT检查发现存在导致眼球内陷及复视的危险因素时，应尽早手术骨折早期可能会出现创伤性复视，如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。危害：眼球运动障碍、视力下降甚至失明、眼球内陷、眼球突出、眼球固定、复视等。优势：内路外路手术各有优劣，两种方式可选，避劣选优。甲状腺相关性眼病病因：确切发病机制尚不清，一般认为属自身免疫性疾病或器官免疫性疾病。TAO的病理组织学特征是早期炎性细胞浸润水肿，晚期组织变性和纤维化。检查：视野、电生理、CT、MRI等。治疗：包括全身治疗和眼部治疗。眼部治疗主要针对暴露性角膜炎、压迫性视神经病变和严重充血性眼眶病变。主要的治疗措施包括糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗和手术治疗。复视可试用棱镜矫正。为防治暴露性角膜炎发生，可夜间遮盖睑裂，滴用润滑性滴眼液；必要时可行睑缘缝合术。在眼眶病变的急性期，若发生明显视功能受损时，可行眼眶减压术；在疾病稳定期，可根据美容需要，行眶部减压以改善眼球突出，斜视矫正术和眼睑手术。选择手术方式的一般顺序是：眼眶减压术、眼外肌矫正手术、眼睑手术。优势：各种治疗全面开展。